新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學認知及需求的調(diào)查

年桂紅，陸麗華，朱恒美

（1.海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院影像醫(yī)學科，上海， 200438；2.海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院肝外四科一病區(qū)，上海， 200438；3.海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院特需診療科，上海， 200438）

急危重癥護理學是以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科［1］。情景模擬訓練通過模擬真實工作系統(tǒng)或場景，按照一定的程序完成相關任務，從而提高護士工作能力的一種培訓方法［2］。情景模擬在急危重癥護理學中應用，可以顯著提高教學效果，不僅可以生動形象地讓學生親身體驗護理內(nèi)容，同時可以具體分析問題并及時糾正，加深學生對護理技能的理解和掌握［3］。為了解新入職護士對急危重癥情景模擬認知及培訓的需求，本研究對醫(yī)院兩個院區(qū)70名肝臟疾病科室新入職護士進行調(diào)查，為進一步開展急危重癥情景模擬教學培訓提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2020年1月—12月醫(yī)院肝臟疾病科室新入職護士為研究對象。納入標準：①院校畢業(yè)后直接新進入護理崗位工作的護士，臨床工作時間≤12個月；②）經(jīng)告知后自愿參與本研究。排除標準：不愿接受臨床情景模擬培訓的護士；親身體驗過臨床情景模擬教學的護士。

共納入70名護士，其中女64人，男6人，年齡22～27歲，平均年齡（23.36±2.39）歲；家庭所在地：城市地區(qū)13人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)25人，農(nóng)村地區(qū)32人；學歷：大專63人，本科及以上7人；科室：肝臟疾病外科58人，肝臟疾病內(nèi)科12人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：本研究小組參考相關文獻并結合我院實際情況，經(jīng)專家討論、修改制定“新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬培訓認知及需求調(diào)查問卷”，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息、急危重癥情景模擬教學認知相關內(nèi)容和技能操作培訓需求共3個部分。認知內(nèi)容包括13個條目。采用Likert5級評分法，即“非常不同意”至“非常同意”分別給予l～5分。非常同意5分、比較同意4分、同意3分、不同意2分、非常不同意1分。臨床技能培訓期調(diào)查表：該部分調(diào)查肝臟疾病科室護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬技能培訓的需求情況，內(nèi)容包括被調(diào)查者對培訓內(nèi)容及培訓方式的需求。為確保調(diào)查問卷的質(zhì)量和有效性，召開專家會議，邀請肝臟疾病科室副高級以上職稱護理專家5名對問卷內(nèi)容進行了評定，內(nèi)容效度為0.83。

1.2.2 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，了解新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學的認知情況。經(jīng)護理部同意后，研究者向調(diào)查對象告知本研究的目的與意義，均在知情同意和自愿參與的基礎上開展后發(fā)放問卷，利用“問卷星”在線調(diào)查平臺以不記名方式指導調(diào)查對象單獨填寫，如有對問卷疑問之處當日內(nèi)給予解答，待所有調(diào)查對象填寫完成后統(tǒng)一整理問卷。共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，經(jīng)第二人核對無誤后采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入整理及統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用描述性統(tǒng)計。

2 結果

2.1 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學認知得分情況

調(diào)查顯示得分最高的前5項分別是：“提高臨床急危重癥急救技能操作能力”，得分（4.43±0.50）分；“提高臨床急救經(jīng)驗”，得分（4.40±0.55）分；“增加對急危重癥理論知識的鞏固”，得分（4.39±0.62）；“鍛煉理論聯(lián)系臨床實際的能力”，得分（4.31±0.50）；“提高主觀能動性”，得分（4.30±0.60）。見表1。

表1 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學認知得分情況（±s） 分

表1 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學認知得分情況（±s） 分

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2.2 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬技能培訓需求得分情況

對急危重癥情景模擬教學的技能培訓需求結果顯示，“上消化道出血”位列第一，91.43%（64/70）新入職護士希望參加相關培訓，培訓時間以40～60min最為適宜。見表2。

表2 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬技能培訓需求得分情況［n（%）］

3 討論

3.1 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學認知得分高

本次調(diào)查結果顯示認知度排在以第一的是對“提高臨床急危重癥急救技能操作能力”的認知。韓鵬等［4］整合了國內(nèi)外新入職護士規(guī)范化培訓體驗的質(zhì)性研究，通過情景模擬式培訓培養(yǎng)新護士“行”的能力，在不同情景下鍛煉應變能力，通過多元化培訓路徑的實施使新護士的崗位勝任力得到提高。當前醫(yī)療服務模式不斷變化，臨床傳統(tǒng)的帶教模式尤其表現(xiàn)在對重癥患者的搶救以及面對各種突發(fā)狀況的應變能力中比較欠缺［5］。相關研究［6］得出，持續(xù)質(zhì)量改進教學模式能不斷從發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題中讓學生熟練掌握相關技能，從而使得帶教效果更顯著。如何有效、規(guī)范、科學的做好新入職護士對肝臟疾病急危重癥護理技能培訓，目前沒有很好的統(tǒng)一規(guī)范，以至于臨床教學應用不統(tǒng)一，不能更好地指導新入職護士去實踐。在臨床培訓過程中，如何提高新入職護士解決臨床實際問題的綜合能力，是臨床培訓探討的重點內(nèi)容。近年來臨床新入職護士不斷增加，加上隊伍的年輕化，護理教育者要不斷優(yōu)化教學方法，避免傳統(tǒng)的單一床邊帶教方法，才能適應醫(yī)學時代的發(fā)展，避免教學方法，使新入職護士真正收益。

3.2 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬技能培訓需求高

本次調(diào)查結果顯示，新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬相關知識培訓需求排位依次是上消化道出血、肝癌破裂出血、肝性腦病、肝外傷。新入職護士希望通過不斷接受急救技能培訓，以獲取更多的肝臟疾病急危重癥知識，為臨床工作打下堅實基礎，以便能更好地適應臨床工作。培訓中要注重在新入職護士培訓中建立良好工作學習氛圍，同事之間的團結協(xié)作，取長補短，保持積極良好的工作心態(tài)［7］。新入職的護士其學歷層次及個人素質(zhì)各不相同，在其剛入職階段進行規(guī)范化培訓對其順利適應角色的轉變及提高崗位勝任力有著積極作用［8-9］。三甲綜合醫(yī)院新入職護士急危重癥護理核心能力有待進一步提高［10］，新入職護士處于崗位的適應期、過渡期，也是專業(yè)發(fā)展的探索、適應階段［11］，通過情景模擬教學有效提高新入職護士對急危重癥應激反應能力、急救風險防范意識和護理危重癥質(zhì)量，幫助其更好地適應。

提高新入職護士的實踐能力、自主學習能力和綜合素質(zhì)，具有可行性［12-13］。近年來，本院收治的肝病患者病情越來越復雜，地方轉院至本院的患者疑難病種多，多為復雜、巨大肝癌，醫(yī)院需要合理配置護理人力資源，對新入職護士處理臨床急危重癥緊急突發(fā)事件能力的要求也越來越高。護理管理者需要根據(jù)實際情況，制定合理的、適合肝臟疾病科室新入職護士的教學計劃并實施應用，編寫肝臟疾病?？萍蔽Ｖ匕Y護理實訓手冊，規(guī)范急危重癥護理教學培訓流程，通過應用情景案例開展肝臟疾病急危重癥教學培訓，進一步提高危重癥搶救技能。引導學生課后繼續(xù)深入思考學習，提升學生探討問題的興趣和求知欲望［14］，使新入職護士真正在培訓中受益。

綜上所述，開展肝臟疾病相關急危重癥情景模擬教學方案對新入職護士的歷練和成長非常重要。應加強肝臟疾病科室新入職護士對急危重癥情景模擬培訓，完善新入職護士繼續(xù)教育培訓制度，不斷提高新入職護士的自信心、臨床決策能力和工作適應能力。本研究不足之處在于方法學質(zhì)量有待進一步提高。同時探討了一些教學方法和建議，也為下一步進行肝臟疾病急危重癥情景模擬教學案例方案的構建提供指導依據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。