根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的臨床應用效果

于瀅瀅 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：研究根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在治療牙體牙髓病中的使用價值。方法：選取于2019年9月～2020年9月本院診治的74例牙體牙髓患者作為試驗對象，將患者以隨機擲骰子法分組，每組37例，給予對照組常規(guī)根管治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上應用根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)，對比兩種方式對患者的影響，統(tǒng)計并發(fā)癥和復發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為94.59%，對照組為78.38%，觀察組患者治療時間（73.2±14.3）min、麻醉時間（22.1±4.8）min、疼痛評分（2.4±1.2）分較對照組來說，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并發(fā)癥數(shù)據(jù)觀察組為2.70%（1例），和對照組的16.22%（6例）相比較，觀察組更低，P＜0.05。觀察組治療后并未出現(xiàn)復發(fā)情況，對照組有10.81%（4例）的復發(fā)率，觀察組更低，P＜0.05。結(jié)論：根管顯微鏡和超聲在使用中提升牙體牙髓病的治療效果，減輕患者的疼痛感受。

牙體牙髓病的發(fā)病率較高，研究中發(fā)現(xiàn)，隨著我國人們生活水平的不斷提升，該疾病的發(fā)病率在提高，目前來說，該疾病主要以牙髓炎癥、慢性根尖周炎、急性根尖周炎癥為主，其中絕大部分患者會出現(xiàn)強烈的疼痛感受，而且咀嚼出現(xiàn)障礙，給患者帶來很強的生理和心理上的負擔[1]。對于該疾病的治療，主要以手術(shù)為主，其中根管手術(shù)是有效的方法，在治療中，難度不是很高，所以很多患者的手術(shù)都是憑借醫(yī)生的經(jīng)驗進行，對于壞死組織的清除效果不明顯，降低療效，增加復發(fā)等情況，降低滿意度[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷成熟，根管顯微鏡技術(shù)和超聲等應用范圍不斷擴大，能保持清晰術(shù)野，完成細小根管的置入，輔以超聲，能展示出牙體牙髓具體病變情況，在治療過程中能提升操作精準度，防止周圍組織受到損傷，可為根管治療方案提供參考。在各技術(shù)下，能提升壞死組織的清除效率，更方便治療工作的進行，提升治療準確度。此外，在治療后使用超聲技術(shù)，能判斷牙體牙髓病變治療情況，若存在治療不當?shù)那闆r，可在短時間內(nèi)調(diào)整治療方案，防止牙體牙髓病復發(fā)[3]。本試驗主要觀察牙體牙髓病患者使用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療的價值，并在2019年9月～2020年9月開展實驗，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年9月～2020年9月本院診治的74例牙體牙髓病患者，根據(jù)隨機擲骰子將其分組，每組37例，對照組：男19例，女18例，年齡22～68歲，平均（43.6±2.5）歲，病程1～3個月，平均（1.1±0.6）個月；行常規(guī)根管治療。觀察組：男20例，女17例，年齡23～67歲，平均（43.4±2.6）歲，病程1～4個月，平均（1.2±0.5）個月；增加根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)?；颊叩幕€資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者符合牙體牙髓病診斷標準，壞死區(qū)域出現(xiàn)疼痛感受；患者以及家屬對于本次試驗知情且同意；有良好的溝通能力；對各項治療方案可配合。

排除標準：精神存在異常；資料缺失；口腔出現(xiàn)惡性腫瘤；哺乳妊娠者；存在兩組及以上牙體牙髓病變者；非牙體牙髓病造成的咀嚼功能障礙；凝血功能存在異常。

1.2 方法

對照組：選擇常規(guī)根管手術(shù)進行治療，嚴格將口腔以及牙體上的壞死組織和污染物進行清理，制備洞型，準備根管，將其封存，在1周之后，對根尖區(qū)等部位進行檢查，觀察牙體咬合程度以及疼痛感受程度、存在紅腫，在沒有發(fā)生不良情況，進行填充治療，并添加氫氧化鈣糊劑，應用X射線觀察填充效果，必要時加入復合樹脂成分，提升填充的效果，獲取長遠效益。

觀察組選擇根管顯微鏡和超聲技術(shù)輔助治療，體位為仰臥位，根據(jù)患者的情況，選擇麻醉手術(shù)，操作后使用根管顯微鏡對根管部位進行詳細檢查，找到遺漏、鈣化根管，并觀察根尖斷面的情況，收集相關(guān)資料，確定手術(shù)操作方法；超聲對腐質(zhì)牙體進行清潔，保留完好牙神經(jīng)，近髓不露髓，在上藥兩周內(nèi)未出現(xiàn)不良情況，進行修補，出現(xiàn)不良情況，將牙神經(jīng)去除，拔除牙髓，開展根管手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標與判定標準

①在治療后，對兩組患者的治療效果進行評估，顯效：牙體未出現(xiàn)疼痛等不良感受，可正常咬合，咀嚼功能提升明顯，根尖病變明顯減?。挥行В禾弁锤惺軠p輕，咬合度改善，咀嚼功能增強，病變區(qū)域減??；無效：病情基本無變化，計算治療有效率；②在治療中，記錄兩組患者的治療時間、麻醉時間；患者在治療中，依據(jù)視覺疼痛評分量表（VAS）對患者進行評估，分數(shù)越高，說明患者的疼痛感受越強；③統(tǒng)計并發(fā)癥和復發(fā)率，牙髓治療后主要有牙齦腫脹、牙齦出血、咬合不適等癥狀，同時記錄牙體牙髓復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

對照組患者顯效19例、有效10例、無效8例，治療有效率為78.38%，觀察組顯效26例、有效9例、無效2例，治療有效率為94.59%，觀察組明顯高于對照組，組間差異明顯（χ2=4.163，P=0.041）。

2.2 治療指標對比

對照組治療時間短于觀察組，麻醉時間長于觀察組，在治療中疼痛評分高于觀察組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 治療指標對比 (±s)

表1. 治療指標對比 (±s)

組別 n 治療時間(min) 麻醉時間(min) 疼痛評分(分)對照組 37 73.2±14.3 42.5±5.8 4.6±2.5觀察組 37 43.4±12.6 22.1±4.8 2.4±1.2 t 9.511 16.482 4.826 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥和復發(fā)率

對照組患者出現(xiàn)1例牙齦腫脹，3例咬合不適，2例牙齦出血，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%（6例），治療后有10.81%（4例）的復發(fā)率。觀察組患者出現(xiàn)1例牙齦腫脹，未出現(xiàn)咬合不適和牙齦出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%（1例），治療后未復發(fā)。并發(fā)癥、復發(fā)率比較，觀察組比對照組低，組間差異明顯（χ2=3.9446，4.2286，P=0.0470，0.0397）。

3.討論

牙體牙髓病屬于牙齒炎性疾病，在出現(xiàn)疾病之后，牙髓組織炎癥程度提升，血管充血嚴重，導致牙髓中炎性物質(zhì)流出，增加髓腔中的壓力，對牙髓組織和內(nèi)部神經(jīng)產(chǎn)生不良影響，患者會出現(xiàn)壓痛、牙齦腫脹、牙體松動等情況，對患者的正常生活會產(chǎn)生一定的影響，還會增加生理和心理負擔，對患者非常不利[4]。所以在患上疾病之后，要及時開展治療，從治療來看，根管手術(shù)是治療該疾病的主要方案，在操作中，能借助物理或者化學等方式，對污染物進清除，然后進行根管填充，實現(xiàn)治療的目的。該方案在治療中，操作比較簡單，在治療中，很多醫(yī)生會根據(jù)自身的經(jīng)驗等進行操作，在治療中，存在一定的盲目性，出現(xiàn)物質(zhì)殘留的情況較多，影響到治療的效果[5]。近些年我國醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，顯微鏡技術(shù)、超聲等，在治療中應用范圍在不斷擴大，顯微鏡在應用中，能獲取到更好的操作視野，將患處等部位進行放大，在治療中，實現(xiàn)可視化操作，提升病灶的清除效率，減少失誤情況的出現(xiàn)，而且對微小根管也能滿足操作的需求，降低難度。在檢查中，對于異常組織可以仔細檢查，避免遺漏治療的發(fā)生，降低復發(fā)的可能性。

本次試驗研究表明：有效率、麻醉時間、治療時間在觀察組為94.59%、（22.1±4.8）min、（43.4±12.6）min，均比對照組的78.38%、（42.5±5.8）min、（73.2±14.3）min優(yōu)，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 賈 艷 軍[6]的 研 究中，有效率、麻醉時間、治療時間在觀察組為96.00%、（22.35±4.33）min、（74.26±14.57）min，均比對照組的80.00%、（45.49±6.51）min、（43.67±12.64）min優(yōu)，有顯著性差異，P＜0.05。提示根管顯微鏡+超聲有較顯著的優(yōu)勢，能縮短治療及麻醉時間，可大幅提升有效率，減輕牙體牙髓病變癥狀。針對其進行研究發(fā)現(xiàn)，在使用超聲時，能提升治療效果，增強剪切力，對牙體中的壞死組織進行溶解和清理，去除更多的細菌，減少表面粘附的污染層，實現(xiàn)液體之間的交換，從而提升清洗的效率，對難以清除的根管峽部、側(cè)枝根管也具有明顯的清潔作用，增加治療的成功率[7]。根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在應用中，提升根管內(nèi)污染物質(zhì)的清除效率，去除鈣化物質(zhì)，對病灶區(qū)域進行更好地觀察，實現(xiàn)治療效果的提升，減少細菌遺留等情況的出現(xiàn)，在應用中，還能減少麻醉藥物的使用量，減輕患者的治療負擔，縮短麻醉操作的時間，降低對咀嚼神經(jīng)的影響[8]。但是在應用中，延長操作的時間，對患者來說，產(chǎn)生一定的束縛感受。當然在操作中，需要做好感染的預防，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大程度上提升療效。

本研究結(jié)果還證實，并發(fā)癥數(shù)據(jù)在觀察組為2.70%（1例），和對照組的16.22%（6例）相比較，觀察組低，有顯著性差異，P＜0.05。蔣旭明[9]的研究中，并發(fā)癥數(shù)據(jù)在觀察組僅有4.00%（2例），和對照組的18.00%（9例）相比，觀察組低，有顯著性差異，P＜0.05。提示根管顯微鏡+超聲能提升治療安全性，在對應牙髓治療期間可預防并發(fā)癥，降低治療風險。對其進行研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)牙體牙髓治療多憑借經(jīng)驗實施，若醫(yī)生經(jīng)驗不足，或?qū)ρ荔w牙髓疾病治療知識掌握不足，均會降低牙體牙髓清潔質(zhì)量，且在治療期間可能損傷到周圍牙體組織，增加并發(fā)癥。而根管顯微鏡技術(shù)能彌補此點，可觀察到牙體牙髓位置的病變情況，在顯微鏡輔助下，能徹底清除病灶，為牙體牙髓進行根管填充治療。對應治療后增加超聲技術(shù)，可根據(jù)超聲圖像觀察牙髓具體治療情況，若存在清除不徹底或根管填充不當?shù)那闆r，能迅速調(diào)整，保證治療徹底性[10]。根管顯微鏡+超聲雙重輔助下，能為各創(chuàng)傷操作提供清晰術(shù)野，可提高操作精準度，能防止周圍牙體組織受到損傷，也能達到較好牙體牙髓治療效果，能減少并發(fā)癥，提升牙體牙髓治療安全性。研究各項結(jié)果均證實，根管顯微鏡+超聲有顯著價值，在聯(lián)合使用方案下，能清晰觀察到牙體牙髓病變情況，在對應根管治療過程中能保護周圍組織，可防止牙體牙髓出現(xiàn)過度損傷，能縮短恢復時間，改善口腔功能，提高患者生活質(zhì)量。

總的來說，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在治療牙體牙髓病中，發(fā)揮的價值較高，能提升治療效果，減輕患者的疼痛感受。