健脾益氣溫陽貼聯(lián)合穴位按摩對矮小兒童Ghrelin、IGF-I的影響*

周 芳 李小芳 葉昂直 金珍珍 朱 莉 傅恒棟 黃 芳 周春鈺 侯春光

諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

近年來，我國兒童青少年的身高有了普遍增長，但仍有部分兒童存在生長遲緩。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科內(nèi)分泌學(xué)組公布的一組數(shù)據(jù)顯示：中國兒童生長發(fā)育遲緩發(fā)生率高達(dá)9.9%，其中脾氣不足致矮小兒童比例較高。通過我們對轄區(qū)內(nèi)兒童進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)矮小兒童中醫(yī)辨證脾氣不足型達(dá)60%。本研究通過用健脾益氣溫陽穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩，對促進(jìn)身材偏矮兒童食欲提高、睡眠改善有良好的效果，堅(jiān)持3個(gè)月后身高增長速率明顯提高，空腹血清饑餓激素（Ghrelin）、胰島素樣生長因子-I（IGF-I）升高?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月～2020年4月在本院兒童生長發(fā)育?？崎T診就診的患兒，共120例。根據(jù)就診先后順序，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組59例，男34例，女25例；平均年齡（6.51±1.22）歲。對照組61例，男32例，女29例；平均年齡（6.32±1.11）歲。入組前兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：身高、體重在2005年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研同年齡同性別第25百分位或-1SD以下[1]，IGFI水平-1SD以下，性發(fā)育未啟動(dòng)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)脾氣不足證，表現(xiàn)為腹易脹滿、食少，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦矮小，面色萎黃，舌淡、苔白，脈緩弱[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為4～7歲，生長遲緩發(fā)生時(shí)間≥2年以上，符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，性發(fā)育未啟動(dòng)。知情同意過程符合規(guī)定，法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意。項(xiàng)目組成員均簽署保密協(xié)議，不隨意透露病人隱私。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于疾病影響所造成的，如急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、呼吸道感染、急慢性肝炎、神經(jīng)性厭食及某些藥物等。②中度及重度營養(yǎng)不良患兒，屬于中醫(yī)疳證者。③合并嚴(yán)重心、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者。④根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變或情況，如生活環(huán)境不穩(wěn)定，交通不便等易造成失訪的情況。⑤貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者。⑥對貼敷藥物或敷料成分過敏者。⑦瘢痕體質(zhì)者。⑧正患急性感染性疾病者。

1.5 治療方法：觀察組在生活方式指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，辨證為生長遲緩之脾氣不足者：①神闕與關(guān)元穴用食、中、環(huán)指三指指腹按揉為主，各順時(shí)針200次；腎俞、脾俞穴用食、中指指端在脊柱兩側(cè)穴位同時(shí)按摩1分鐘；身柱、命門穴用中指指端按摩1分鐘；足三里大拇指指腹按揉1分鐘；涌泉穴用大拇指指腹按揉50次，由專人負(fù)責(zé)教會(huì)家長按摩方法。②將黃芪、黨參、砂仁、蒼術(shù)、甘草、牡蠣、肉桂以3∶3∶2∶2∶2∶3∶1比例配比研磨成粉末配以生姜汁組成貼敷藥物，并貼敷上述穴位，貼敷前先予穴位按摩5分鐘以醒穴再用生姜汁涂擦穴位至發(fā)紅，每次貼2～4小時(shí)，每周1次，連續(xù)12個(gè)月為1療程。對照組僅一般生活習(xí)慣改善。運(yùn)動(dòng)：每天16時(shí)，≥6歲者跳繩1000下或者摸高500下；4～6歲者蹦床300下。睡眠：21時(shí)熄燈入睡，睡前2小時(shí)勿進(jìn)食。飲食：三餐定時(shí)定食，飲食均衡，勿進(jìn)食垃圾食品及飲料。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研同年齡同性別身高、體重標(biāo)準(zhǔn)[1]和1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，對兩組患兒進(jìn)行治療及隨訪2年統(tǒng)計(jì)療效。①顯效：身高、體重增長速率達(dá)到正常同齡、同性別、同地區(qū)兒童水平；中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②有效：身高、體重增長速率達(dá)到正常同齡、同性別、同地區(qū)兒童水平≥50%但＜95%；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但＜95%。③好轉(zhuǎn)：身高、體重增長速率達(dá)到正常同齡、同性別、同地區(qū)兒童水平≥25%但＜50%；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥30%但＜70%。④無效：身高、體重增長速率達(dá)到正常同齡、同性別、同地區(qū)兒童水平＜25%，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＜30%。總有效率=顯效+有效+好轉(zhuǎn)。

1.7 觀察指標(biāo)：隨訪2年，每3個(gè)月1次。填寫隨訪調(diào)查表，內(nèi)容包括：①主要癥狀：食量、睡眠時(shí)間、身高、體重速率改善情況；②次要癥狀：面色、精神狀況、腹脹及大便等情況改變；③生長速率：身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值(HtSDS)、年身高增長速率（GV）、終身高（FH）；④檢測指標(biāo)：IGF-I、Ghrelin、骨齡改變；⑤安全性觀察：患兒在治療過程中的不良反應(yīng)情況；⑥中醫(yī)證候積分主要癥狀和次要癥狀，分別記為1分、2分、3分。計(jì)算治療前、后兩組間各癥狀的總分及證候積分減少百分比。癥狀總積分為各癥狀積分的總和；證候積分減少百分比=（治療后各癥狀總積分－治療前各癥狀總積分）/治療前各癥狀總積分×100%；⑦單項(xiàng)癥狀的療效評價(jià)記錄治療前、后兩組的各證候分?jǐn)?shù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)并檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，在符合正態(tài)分布與方差齊性檢驗(yàn)的條件下，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，治療后等級資料使用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分）

2.2 兩組促生長效應(yīng)比較：見表2。

表2 兩組促生長效應(yīng)比較（±s）

表2 兩組促生長效應(yīng)比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組GV(cm/年)7.23±0.31#5.64±0.22例數(shù)59 61△HtSDS 1.52±0.21#0.80±0.32△FH（cm）2.13±0.31#0.92±0.33

2.3 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組Ghrelin、IGF-I比較：見表4。

表4 兩組Ghrelin、IGF-I比較

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，生長發(fā)育期兒童，特別是處于0～7歲的兒童，常元?dú)獠蛔?，脾氣虧虛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本。腎主生長，稟受父母；脾運(yùn)化水谷，化生氣血。脾運(yùn)健，化源足，則腎精滋生充足，生長機(jī)能旺盛。脾氣不足則運(yùn)化不利，飲食失節(jié)，氣血不足，導(dǎo)致生長發(fā)育緩慢［3］。目前國內(nèi)外對生長發(fā)育遲緩兒童大都從恢復(fù)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)充維生素及微量元素等方面入手治療，如重組生長激素治療，雖療效較好但費(fèi)用貴，同時(shí)孩子對每天注射有天然的恐懼，并且家長對生長激素治療的副作用以及對患兒的遠(yuǎn)期影響均存在顧慮，故生長激素治療不能被家長及孩子普遍接受。而中藥健脾口服治療，孩子對中藥口味的耐受性較差、依從性不高，從而影響治療效果。

中醫(yī)外治法是臨床上重要的治療手段[4]，即在人體特定的穴位上進(jìn)行按摩后再行藥物敷貼，通過藥物對穴位的刺激及藥物在特定穴位上被吸收的方法，藥穴同療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，健運(yùn)脾胃，增強(qiáng)食欲并改善骨骼肌肉氣血的目的，從而起到改善身高、體重等作用。本研究中的生長貼藥物方中黃芪、黨參均歸肺、脾二經(jīng)，有益氣固表，健脾益肺，達(dá)到增強(qiáng)抵抗力作用；砂仁、蒼術(shù)均歸脾、胃經(jīng)，祛濕健脾，理氣調(diào)中，通過調(diào)理后天脾胃功能，達(dá)到助長之功效；方中肉桂性味辛、甘、大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，因其大熱，故用量偏少，取其補(bǔ)火助陽，引火歸原作用，再加牡蠣，具有重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰、收斂固澀等作用，以調(diào)補(bǔ)先天之功；甘草調(diào)和諸藥。方中藥物性多辛溫、甘溫，辛溫發(fā)散，甘溫助陽，此類藥物貼敷易于通過穴位發(fā)揮作用。全方再以生姜汁調(diào)和使用，取其辛、微溫之性味，增強(qiáng)藥物透表治療效果，達(dá)到益氣溫陽、補(bǔ)益肺脾、安神潛陽作用，從而有助長效果。生長貼穴位選取以任督二脈相配為基準(zhǔn)，同時(shí)脾腎二經(jīng)兼顧，達(dá)到陰陽調(diào)和，先天、后天互補(bǔ)，強(qiáng)健助長的療效。