涼血五花湯加味聯(lián)合強脈沖光治療血虛風燥型面部激素依賴性皮炎臨床觀察*

王花靜 劉冬梅

1 永康市第一人民醫(yī)院 浙江 永康 321300

2 金華市第五醫(yī)院 浙江 金華 321000

面部激素依賴性皮炎（TFCAD）是由于面部長期反復不規(guī)范使用類固醇皮質(zhì)激素軟膏或誤用含有類固醇皮質(zhì)激素的化妝品所引起的皮膚慢性炎癥，短時間內(nèi)皮膚狀況明顯改善[1]，一旦停用，隨即出現(xiàn)紅斑、瘙癢、脫屑等急性、亞急性皮炎癥狀，復用之后皮膚不適癥狀明顯緩解。TFCAD多發(fā)于中青年女性，最常見于面部，近來發(fā)病率不斷上升，其治療方法報道很多，但臨床治療頗為棘手。本研究采用涼血五花湯加減聯(lián)合強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎，取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2021年6月～2022年6月面部激素依賴性皮炎100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例，男4例，女46例；年齡14～56歲，平均年齡（32.00±7.42）歲；病程6個月～8年，平均5.00年。對照組50例，男5例，女45例；年齡18～51歲，平均年齡（34.83±5.42）歲；病程5個月～12年，平均4.34年。兩組年齡、性別、病程等情況差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照《激素依賴性皮炎診治指南》：①曾經(jīng)有3個月以上外用激素藥物或可疑護膚品及化妝品病史，發(fā)病病程≥1個月；②在停用激素及可疑護膚品后出現(xiàn)紅斑、灼熱、紋理增多、干燥、色素沉著、瘙癢等；③皮損形態(tài)類似于以下幾種疾病及癥狀：痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、皮膚老化；④遇熱或接觸刺激物后可加重皮損；⑤再次使用糖皮質(zhì)激素制劑后可使皮損減輕，停用后皮損復發(fā)，且較之前嚴重。中醫(yī)診斷標準：符合血虛風燥證的辨證標準。證見面部皮損黯紅色斑疹或丘疹，伴脫屑及毛細血管擴張?；颊咦杂X面部有緊繃感、干燥、瘙癢等癥狀，時重時輕，反復發(fā)作，舌質(zhì)黯紅、苔黃，脈弦或細。

1.3 納入標準：①符合以上診斷標準；②年齡18～60歲；③告知患者可能發(fā)生的各種不良反應，取得患者同意，并簽署知情同意書；④自愿作為受試對象，遵守醫(yī)囑用藥；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.4 排除標準：①不符合以上診斷標準；②懷孕、哺乳期婦女；③有血液系統(tǒng)疾病，嚴重腦、心、腎系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病，糖尿病患者，口服抗凝藥患者；④對本次實驗中所用藥物及實驗器材過敏者；⑤合并有其他可能干擾結果評估的皮膚病，如濕疹、面部感染、皮肌炎、紅皮病、丹毒等；⑥有精神疾病患者；⑦糖皮質(zhì)激素超敏反應者。

2 治療方法

觀察組和對照組均給予維生素E乳外涂，每日2次。所有患者治療8周結束后判定療效。

2.1 觀察組：給予涼血五花湯加味內(nèi)服聯(lián)合強脈沖光（IPL）治療方案：涼血五花湯加味：野菊花、雞血藤各15g，紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花各12g，生地黃25g，青蒿、黃芩、忍冬藤、川芎各10g，甘草6g。瘙癢者加白鮮皮、地膚子各15g，膿瘡者加蒲公英、紫花地丁各15g。每日1劑，水煎服，早晚各200mL，溫水送服。強脈沖光：帶上護目鏡，并全程閉上雙眼。醫(yī)師先于治療部位涂抹專用導光冷凝膠。治療時，將強脈沖光儀的治療頭導光晶體輕放于待治療皮膚，并開始釋放強脈沖光。皮膚會感到陣陣光束進入的溫熱感。每4周治療1次，每次20min。治療導光凝膠為水溶性物質(zhì)，治療后以清水清洗即可。

2.2 對照組：給予口服依巴斯汀片，每次20mg，每日1次；口服硫酸羥氯喹片，每次0.2g，每日2次。療程為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：兩組患者入組當天、治療2周、4周、8周后各觀察1次，觀察記錄患者的臨床表現(xiàn)和治療反應等各項指標，并運用面部皮膚圖像分析系統(tǒng)（VISIA皮膚檢測儀，美國Canfield公司）對皮膚生理指標測定：用潔面啫喱洗臉，紙巾蘸干，在控溫（22±2）℃、控濕（40±2）%的房間里等待30min，進行皮膚生理指標的測試，定量分析治療前后兩組患者面部紅斑區(qū)域、紋理、色素沉著，絕對分值是代表選定區(qū)域的皮膚特征檢測值的面積和強度，測量部位為額部(正中)、鼻尖、下頜、左右面頰部(雙側目外眥垂線與鼻下緣水平交點)、左右口角及左側耳后無皮損區(qū)，每個部位測量1次，VISIA操作嚴格按照儀器說明要求測試。

3.2 療效評判標準：采用中醫(yī)證候療效標準評價兩組療效。評分標準：①主觀癥狀評分：灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感、緊張感，分別按無、輕、中、重計為0～3分；②客觀癥狀中紅斑、色素沉著、表皮萎縮和毛細血管擴張分別按無、輕、中、重計為0～3分，丘疹、膿皰的計數(shù)按無、＜10、10～20、21～40、＞40各計為0～4分；③療效＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；好轉：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。

4 結果

4.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.2 兩組癥狀積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后主觀和客觀指標評分（±s，分）

表2 兩組治療前后主觀和客觀指標評分（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

時間入組當天治療2周治療4周治療8周主觀指標8.87±2.07 8.92±1.82 7.84±2.14 8.01±1.97 4.67±1.51#6.24±1.15 3.03±0.96#5.36±1.62組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組例數(shù)50 50 50 50 50 50 50 50客觀指標6.83±2.01 6.79±2.13 6.42±2.61 6.51±2.13 3.74±2.23#5.13±2.17 1.71±1.32#4.72±1.76

4.3 不良反應：觀察組在治療過程中有2例出現(xiàn)暫時性色素沉著，數(shù)月內(nèi)恢復。對照組有12例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，亦未影響治療。

5 體會

中醫(yī)古籍中并沒有針對面部激素依賴性皮炎的記載，但有類似表現(xiàn)疾病的敘述。中醫(yī)學認為糖皮質(zhì)激素乃辛熱之品，長期外用于皮膚肌腠，易助陽化熱，日久則易入血分，耗傷陰血，肌膚失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)皮膚紅斑或腫脹，毛細血管擴張，干燥緊繃脫屑或灼熱瘙癢感[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)“溫病學說衛(wèi)氣營血辨證”提出“熱入營血”的理論后，“血熱”作為其病因病機被提及，治療上應予以涼血解毒、滋陰潤燥。吳鞠通認為“治上焦如羽，非輕不舉”，故筆者采用《趙炳南臨床經(jīng)驗集》之“涼血五花湯”（紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花）為基礎方。該方是趙炳南先生眾多經(jīng)驗方中一首比較著名的方劑，在中醫(yī)皮膚科臨床得到較為廣泛的應用，是治療紅斑皮損的基礎方。

涼血五花湯加味在涼血五花湯基礎上而得，方中野菊花清熱解毒，紅花、玫瑰花理氣活血化瘀，雞冠花疏風活血，凌霄花涼血活血泄熱，因藥味取花，花性清揚，可引藥性上行，所以本方比較適宜治療病變在上半身或全身散發(fā)的皮膚病[3]。另外配伍生地、青蒿、黃芩清熱涼血、解毒消炎，雞血藤、忍冬藤疏通經(jīng)絡、祛瘀生新，以緩解毛細血管擴張；川芎行氣活血，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，且青蒿能減輕日光對于此疾病的影響，生地具有一定的抗炎、抗過敏作用，甘草含甘草酸、甘草次酸等，具有抗過敏、抗炎及糖皮質(zhì)激素樣作用。全方兼顧氣血津液，寒熱并用，收散結合，共奏涼血解毒祛風、滋陰潤燥之功效。

綜上所述，涼血五花湯加味聯(lián)合IPL技術治療TFCAD的臨床療效確定，安全度高，不良反應少，對主觀、客觀癥狀改善效果顯著，同時患者的皮膚屏障功能得到明顯改善，可以作為治療TFCAD的新方法。