彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的診斷效果及臨床價值研究

牛欣榮 郭詠珺 張浩 天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院婦產(chǎn)科 （河北 邯鄲 056404）

內(nèi)容提要： 目的：探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦實施彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷價值及診斷效果。方法：遴選時段2019年12月～2021年10月內(nèi)80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦，所有孕婦均接受經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢查，分析診斷結(jié)果，并評估分型診斷價值。結(jié)果：陰道超聲對瘢痕子宮妊娠孕婦診斷準確率97.50%明顯高于腹部超聲診斷準確率88.75%（P＜0.05）；超聲診斷分型情況：陰道超聲邊緣型、部分型、完全型各檢出44例、24例、10例；腹部超聲各檢出40例、22例、9例。且治療后動脈血流阻力指數(shù)、子宮前壁肌層厚度高于治療前（P＜0.05），治療后病灶徑寬、病灶徑長變化不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦實施彩色多普勒超聲檢查，可得到理想的診斷效果，診斷準確率高，從而為臨床治療方案制定提供可靠、精準指導(dǎo)，同時有利于準確判定孕婦治療效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)作為臨床產(chǎn)科常用分娩方式的一種，可以有效處理分娩難產(chǎn)、嚴重妊娠并發(fā)癥等問題，為孕產(chǎn)婦及胎兒生命健康提供有效保障。近年來，隨著我國二胎婦女政策的開放，以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐步完善及成熟，臨床瘢痕子宮妊娠率明顯提高。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠屬于常見異位妊娠類型之一，是指受精卵于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位著床發(fā)育成為胚胎。瘢痕子宮妊娠孕婦多數(shù)會發(fā)生流產(chǎn)，或隨著孕囊發(fā)育，瘢痕部位絨毛會向子宮肌層滲透，或者能夠直接穿過子宮，導(dǎo)致子宮破裂出血，危及生命，且在清宮時有較高概率發(fā)生大出血[1]。因此，對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦及早診斷具有重要的臨床意義。彩色多普勒超聲是臨床診斷瘢痕子宮妊娠的常用影像學(xué)技術(shù)，具有操作便捷、無創(chuàng)、快速等明顯優(yōu)勢，其在檢查中能夠?qū)ψ訉m形態(tài)、瘢痕位置、孕囊著床情況等予以直觀反映，從而為疾病診斷、分型、治療提供有效參考[2]。本次研究取2019年12月～2021年10月時段內(nèi)80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦為樣本對象，對彩色多普勒超聲臨床診斷價值進行著重評估，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

遴選時段2019年12月～2021年10月內(nèi)80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦，所有孕婦均實施經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢查?；€資料：年齡24～36歲，平均（28.36±1.22）歲；停經(jīng)時間42～62d，平均（52.63±3.25）d；距離上次手術(shù)時間（4.62±1.21）年；孕次2～6次，平均（2.54±0.36）次；產(chǎn)次1～5次，平均（1.63±0.52）次；病理分型：邊緣型45例、部分型24例、完全型11例。

納入標準：①納入孕婦均有明確的剖宮產(chǎn)史；②通過臨床診斷檢查確定為妊娠，在子宮瘢痕部位，且存在陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)、腹痛等伴隨癥狀；③孕婦檢查尿 -人絨毛膜促性腺激素結(jié)果為陽性；④孕婦在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮峽部膨大，但宮頸長度、形態(tài)處于正常狀態(tài)；⑤此次研究內(nèi)容及所涉風(fēng)險性患者及家屬均充分知曉，并取得配合；⑥此研究已獲取醫(yī)院倫理委員會核準[3]。排除標準：①凝血機制不正常；②肝腎功能嚴重損傷；③存在意識缺陷、精神障礙等問題；④存在既往其他盆腔手術(shù)史；⑤伴有嚴重心腦血管疾?。虎藁加袊乐厝焉锊l(fā)癥；⑦雙胎孕婦；⑧臨床資料不真實、不可靠，研究中途缺席。

1.2 方法

80例孕婦均接受經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢查，選擇超聲儀器為飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（型號：EPIQ5，產(chǎn)地：美國）。

腹部超聲：探頭頻率3.5MHz，禁食6h，提前飲用大量水，保持膀胱充盈狀態(tài)。選擇仰臥位，探頭涂抹耦合劑，探頭與腹壁緊貼置于下腹部恥骨聯(lián)合部位，進行橫切面、斜切面、縱切面等扇形掃描，獲取最佳圖像，明確子宮、盆腔等位置，觀察子宮形態(tài)、大小、瘢痕妊娠病灶著床部位、形態(tài)、大小、是否存在胚囊、血流信號、胚芽原始心管搏動、孕囊周邊肌層厚度等，詳細記錄各數(shù)據(jù)。

陰道超聲：調(diào)節(jié)超聲探頭頻5.0～9.0MHz，膀胱完全排空，外陰常規(guī)清潔消毒，取膀胱截石位，使用軟枕適當(dāng)墊高臀部，會陰部充分顯露，探頭套一次性無菌避孕套，排盡空氣，涂抹耦合劑，探頭緊貼宮頸緩慢置入陰道壁，通過探頭位置改變進行多切面、多角度掃描，確定動作輕柔，以免損傷患者陰道。觀察子宮、卵巢大小、具體位置、內(nèi)部回聲等情況，對子宮瘢痕位置進行判斷，觀察妊娠組織大小、形態(tài)、血流信號等，確定組織與宮腔、剖宮產(chǎn)瘢痕及宮頸管的關(guān)系。測量子宮前壁厚度，評估子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標與判定標準

根據(jù)超聲圖像進行分型：Ⅰ型（邊緣型：孕囊邊緣在子宮瘢痕邊緣處）：孕囊大?。ㄗ畲髲骄€）≤25mm，剩余肌層厚度＞3mm，孕囊周圍血流情況為點狀，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次；Ⅱ型（部分型：孕囊部分著床于子宮瘢痕處）：孕囊大小（最大徑線）＞25mm，剩余肌層厚度1～3mm，孕囊周圍血流情況為點狀或條狀，剖宮產(chǎn)次數(shù)2次；Ⅲ型（完全型：孕囊完全著床于子宮瘢痕處，并向膀胱外凸出）：孕囊大?。ㄗ畲髲骄€）＞25mm，剩余肌層厚度＜1mm，孕囊周圍血流豐富，剖宮產(chǎn)次數(shù)3次。

①通過觀察孕婦妊娠囊和團塊情況，對陰道超聲和腹部超聲檢查的診斷準確率進行比較；②不同超聲分型（完全型、部分型、邊緣型）的診斷檢出情況比較；③對孕婦治療前后的動脈血流阻力指數(shù)、子宮前壁肌層厚度、病灶徑寬、病灶徑長進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同彩超檢查診斷準確率

陰道超聲診斷準確率為97.50%，誤診2例，無漏診；腹部超聲診斷準確率為88.75%，誤診6例，漏診3例；經(jīng)統(tǒng)計：陰道超聲對瘢痕子宮妊娠的診斷準確率明顯高于腹部超聲診斷準確率（P＜0.05）。詳見表1。

表1. 不同彩超檢查診斷準確率(n=80,n)

2.2 妊娠囊分型比較

超聲診斷分型情況：陰道超聲邊緣型、部分型、完全型各檢出44例、24例、10例；腹部超聲各檢出40例、22例、9例。詳見表2。

表2. 妊娠囊分型比較率(n=80,n/%)

2.3 治療前后動脈血流阻力指數(shù)、子宮前壁肌層厚度、病灶變化比較

治療后動脈血流阻力指數(shù)、子宮前壁肌層厚度高于治療前（P＜0.05），治療后病灶徑寬、病灶徑長變化不明顯（P＞0.05）。詳見表3。

表3. 治療前后動脈血流阻力指數(shù)、子宮前壁肌層厚度、病灶變化比較(n=80,±s)

表3. 治療前后動脈血流阻力指數(shù)、子宮前壁肌層厚度、病灶變化比較(n=80,±s)

組別 動脈血流阻力指數(shù) 子宮前壁肌層厚度(cm) 病灶徑寬(cm) 病灶徑長(cm)治療前 0.48±0.11 4.12±1.13 2.24±1.08 3.18±1.24治療后 0.69±0.18 7.32±1.68 2.17±1.06 3.04±1.17 t 8.903 14.136 0.413 0.734 P 0.000 0.000 0.679 0.463

3.討論

目前，臨床對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠具體發(fā)病原因尚無明確定論，但普遍認為與以下因素有關(guān)：①剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮下段峽部內(nèi)膜及肌層損傷，子宮切口無法及時愈合，而子宮峽部位下肌層組織少，剖宮產(chǎn)術(shù)后缺少內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜，胚胎在此處著床后，滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層[4]。②可能是宮腔炎癥引起瘢痕處微小裂孔，導(dǎo)致胚胎在瘢痕處著床，而絨毛組織從裂孔或受損子宮內(nèi)膜向子宮肌層侵入。③子宮下段肌層較薄弱，有豐富的血供，繼續(xù)妊娠發(fā)生胚胎植入、子宮破裂的風(fēng)險極高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位有60%位于子宮下段，從黏膜層過渡到漿膜層，子宮瘢痕處為細胞滋養(yǎng)層提供低氧環(huán)境，促使其增殖或侵入。

在瘢痕子宮妊娠臨床診斷中，彩色多普勒超聲發(fā)展較為成熟，通過檢查診斷，可清晰直觀顯示盆腔內(nèi)子宮形態(tài)、附件組織、子宮內(nèi)孕囊周邊血流量、子宮肌壁厚度等情況，從而為疾病診斷及分型提供有效參考。其次，彩色多普勒超聲成像較清晰，在診斷同時能夠?qū)崟r監(jiān)測治療結(jié)果，且該檢查方式安全性高、無侵入性，不會對患者造成實質(zhì)性損傷，價格較低，具有可重復(fù)性，故在臨床應(yīng)用較為廣泛[6]。彩色多普勒超聲作為首選影像學(xué)技術(shù)，有兩種類型腹部超聲與經(jīng)陰道超聲，兩種技術(shù)各具優(yōu)勢及缺陷：①腹部超聲需在膀胱充盈狀態(tài)下進行，能夠觀測子宮全貌以及妊娠物與膀胱間關(guān)系，并清晰反映出較大妊娠物為外生型還是團塊型，全面觀察盆腔狀況。但腹部超聲存在大界面反射問題，對聲像圖進場回聲清晰度造成影響，在一定程度上可將膀胱與疤痕間肌壁厚度掩蓋。此外，腹部超聲還會受到腸氣、膀胱充盈效果、腹部脂肪等影響，如果包塊較大或較高時，漏診率很高。②陰道超聲具有較高的探頭分辨率，檢查時省略了膀胱充盈步驟，且圖像不受腸道氣體、腹壁脂肪、肥胖等干擾，能夠清晰直觀的觀察宮腔內(nèi)孕囊情況、瘢痕部位、包塊情況，并有效判定子宮下段切口瘢痕與孕囊間的關(guān)系，且還能夠準確測量子宮瘢痕部位肌壁厚度，并有效利用多普勒血流成像技術(shù)對孕囊及周圍組織間血流情況予以評估判定，因此具有較高的診斷準確率[7]。但需注意，但陰道超聲探頭分辨率高，在一定程度上會影響探測深度，如果探頭頻率過大會縮小聚焦區(qū)距離，遠場顯示效果不佳[8]。本次研究結(jié)果：陰道超聲對瘢痕子宮妊娠孕婦診斷準確率97.50%明顯高于腹部超聲診斷準確率88.75%（P＜0.05）；超聲診斷分型情況：陰道超聲邊緣型、部分型、完全型各檢出44例、24例、10例；腹部超聲各檢出40例、22例、9例。且治療后動脈血流阻力指數(shù)、子宮前壁肌層厚度高于治療前（P＜0.05），治療后病灶徑寬、病灶徑長變化不明顯（P＞0.05）。從中可見，彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦臨床診斷、分型判定具有顯著價值，利用超聲圖像能夠清晰直觀了解子宮形態(tài)、周圍附件組織、子宮孕囊周邊血流量、子宮肌壁厚度等情況[9]。從而給予患者綜合性判定及分型，為治療方案制定提供可行的參考，同時彩超技術(shù)無創(chuàng)傷性，準確率高、費用相對低，可重復(fù)。