彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值

劉俊蓮 錦州市中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值。方法：選擇2019年1月～2019年12月本院收治的100例輸尿管結石患者，采用彩色多普勒超聲法檢查診斷，將檢查結果與二維超聲對比，比較兩種方法下輸尿管結石的檢查準確度。結果：經(jīng)檢查和診斷，彩色多普勒超聲法對于輸尿管結石的檢查準確度為90.00%（90/100）。二維超聲法檢查對于輸尿管結石的檢查準確度為60.00%（60/100），輸尿管結石的診斷方面，彩色多普勒超聲法準確度高于二維超聲法檢查，兩組的準確度比較存在顯著差異（P＜0.05）。結論：彩色多普勒超聲法檢查診斷對輸尿管結石的診斷價值顯著，優(yōu)于二維超聲的監(jiān)測方式，有利于為輸尿管結石鑒別提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷準確性。

輸尿管結石是臨床常見急腹癥，發(fā)病急，病程快，臨床癥狀較重，輸尿管生理性狹窄常有結石嵌頓現(xiàn)象。輸尿管結石常嵌在輸尿管的生理性狹窄處。傳統(tǒng)的輸尿管結石主要依靠X射線和X射線平片診斷，但多數(shù)結石在X射線甚至CT上難以顯影，診斷不準確，造成漏診和一定的局限性[1]。目前，傳統(tǒng)的臨床診斷方法有明顯的局限性，現(xiàn)代臨床上常采用彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石。彩色多普勒超聲檢測技術在現(xiàn)代臨床中經(jīng)常被用作臨床診斷的首選方法。彩色多普勒超聲檢查不僅操作簡單，不會給患者帶來任何痛苦，容易被患者接受，在臨床上應用廣泛。本研究選擇2019年1月～2019年12月本院收治的100例輸尿管結石患者，采用彩色多普勒超聲法檢查診斷，將檢查結果與二維超聲對比，探討彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的100例輸尿管結石患者。其中男性58例，女性42例，年齡24～56歲，平均（52.12±4.12）歲。

1.2 方法

二維超聲檢查：檢查所需設備為本院現(xiàn)有邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz。選擇腎臟設置條件，進行組織諧波測量。掃描前要求患者適度充盈膀胱。當腸道氣體及宿便影響不利于檢查時，指導患者口服甘露醇250mL，然后再喝溫水1000～2000mL，1～2h后再檢查。輸尿管急性梗阻致輸尿管交通嚴重者，可以先肌注10mg鹽酸硝旋山莨菪堿或者間苯三酚注射液40mg肌注，然后可以速尿20mL，再喝500mL水，30min后進行超聲檢查，在掃描過程中，患者采取不同體位，依次檢查腎臟、輸尿管上中下段、膀胱。

彩色多普勒超聲檢查：在二維超聲的基礎上，利用彩色多普勒超聲成像發(fā)現(xiàn)可凝結結石強回聲處的“彩色閃光偽影”，應加大劑量用高頻探頭對患者進行掃描，以提高輸尿管結石的檢出率。對臨床疑似超聲未發(fā)現(xiàn)的結石患者進行彩色多普勒超聲檢查時，應重點觀察患側輸尿管末端是否有明顯的尿流信號減弱或消失，并與健側進行比較。

1.3 觀察指標

采用彩色多普勒超聲法檢查診斷，將檢查結果與二維超聲對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結果

彩色多普勒超聲法檢查準確度為90.00%（90/100）。二維超聲法檢查準確度為60.00%（60/100），兩組比較P＜0.05，見表1。

表1. 彩色多普勒超聲法、二維超聲結果對比(n=100,n/%)

3.討論

輸尿管結石又稱上尿路結石，是泌尿外科較常見的急腹癥之一。多見于中年人，男女比例約為9:1。輸尿管結石的主要臨床癥狀是絞痛和血尿，常見并發(fā)癥包括梗阻和感染。如不及時治療，會導致腎積液、腎周積水，嚴重損害腎功能。目前臨床診斷方法包括病史、體格檢查、X射線檢查和實驗室檢查，但X射線檢查易受腸道氣體影響，效果往往不理想。彩色多普勒超聲又稱B超、彩超，是一種比較新型的醫(yī)療設備，適用于全身各部位的超聲檢查，特別適用于淺表器官和腹部的診斷，具有二維超聲所不具備的血流動力學檢查功能。彩超的主要技術指標（如探頭芯片數(shù)、成像通道數(shù)、成像的動態(tài)范式、主機的處理能力和速度等）遠高于B超，可以顯著提高圖像分布率，更早發(fā)現(xiàn)較小的病變。彩色多普勒血流顯像具有彩色多普勒血流成像的功能，可以顯示病變區(qū)域的血管解剖結構和血流方向，提高診斷的準確性。彩色超聲具有組織諧波成像功能，可顯著減少肥胖、氣體等偽影干擾。

輸尿管結石通常是由于腎結石排泄過程中輸尿管狹窄的暫時性梗阻所致。腰部和腹部的突發(fā)性絞痛是一種典型的臨床特征，可導致泌尿系統(tǒng)損傷、梗阻、感染，嚴重者可導致腎功能衰竭。因此，早期超聲檢查提高診斷率對治療具有積極的臨床意義[2]。輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)的常見病，容易嵌頓在腎盂輸尿管交界處，輸尿管橫跨髂動脈和輸尿管膀胱壁內段。90%以上的輸尿管結石形成于腎臟并向下進入輸尿管，原發(fā)性輸尿管結石相對少見，為提高輸尿管結石的診斷率，應熟悉輸尿管的解剖特點[3]。

輸尿管按其位置可分為三部分：輸尿管腹部、輸尿管盆部、輸尿管壁內部。輸尿管狹窄有三種：第一種是在腎盂和輸尿管的交界處；第二種是穿過髂動脈進入小骨盆；第三種是穿過膀胱壁。輸尿管的功能是輸送尿液。當結石嵌頓在輸尿管狹窄處時，可發(fā)生輸尿管絞痛和排尿困難，上段可出現(xiàn)腎積水。

彩色多普勒超聲對輸尿管結石的診斷具有快速、準確、重復性好、無創(chuàng)等優(yōu)點，特別是彩色多普勒超聲監(jiān)測，可以看到尿液噴射的彩色圖像。觀察可疑輸尿管末端多普勒信號的頻率和形態(tài)變化，觀察梗阻現(xiàn)象，有助于提高診斷率。典型輸尿管結石的聲像圖特征：輸尿管內可見小腫塊或斑點狀強回聲，其次為聲影，輸尿管上段及腎竇擴張[4]。

彩色多普勒顯示輸尿管開口處尿流信號明顯減弱或消失。腎周水腫征象，超聲可顯示梗阻側腎被膜與腎實質分離，腎臟周圍可顯示月牙形或梭形液體暗區(qū)，聲透效果較好。輸尿管直徑較小，位置相對隱蔽，易受腸道氣體和患者形態(tài)影響，臨床診斷困難，常導致漏診或誤診[5,6]。二維B超檢查輸尿管時，在顯示結石位置和大小方面存在缺陷，難以辨別細小結石，也難以清晰區(qū)分擴張的輸尿管和血管，診斷準確率不高。輸尿管彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示輸尿管結石的圖像，準確判斷輸尿管結石的大小、位置和性質。

彩超多普勒超聲作為臨床診斷輸尿管結石的主要檢查手段之一，具有快速、準確、方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)、重復性好等優(yōu)點。腰腹部一側突然劇烈疼痛是輸尿管結石的主要癥狀。最重要的是快速診斷，及時治療。檢驗人員要掌握檢驗技能，積累經(jīng)驗。在檢查中，注意事項有：①必須正確掌握輸尿管的解剖位置。由輸尿管上端至腎門，經(jīng)腎盂兩端的輸尿管開口至膀胱下三角處，長度約30cm，中間最寬內徑6mm。與此同時，在經(jīng)髂動脈、盆腔輸尿管之前，輸尿管從腹膜后沿肌前下行，在經(jīng)髂動脈、盆腔輸尿管前端斜穿膀胱三角的輸尿管口，稱為膀胱壁。另外，輸尿管有三個狹窄部位，第一個位于腎盂與輸尿管交界處（輸尿管起點），第二個經(jīng)髂動脈進入小腎盂，第三個位于膀胱壁。彩超診斷前，一定要掌握輸尿管的解剖位置，才能做出準確的診斷。輸尿管結石大多是腎結石。臨床上大部分結石位于輸尿管三個狹窄的部位，其中大部分位于輸尿管下段，占全部病例的一半以上，最少位于輸尿管的中央。這類患者通常在發(fā)病時癥狀較重，許多患者因急癥不愿憋尿，會導致膀胱充盈不良，最終難以顯示輸尿管下段結石。所以，在彩色多普勒超聲檢查前，患者必須按住尿液，確保膀胱高度充盈，以清楚地顯示輸尿管膀胱，這也是彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的關鍵。輸尿管及膀胱壁的結石回聲類似于膀胱后壁回波，增益可適當減少，有利于結石的形成。輸尿管中段結石患者在肥胖或腸氣、內物干擾時，可適當加壓探頭，以減少氣體對檢驗結果的影響。彩色多普勒超聲可識別二維超聲檢測不到的結石；在強烈回聲表面和后部的結石上都能看到快速變化的彩色信號，并且持續(xù)存在，就像彗星的尾巴一樣?？筛鶕?jù)患者的呼吸、腸道蠕動、患者體位等情況判斷是否有結石。②需要做尿檢。彩超診斷時還會出現(xiàn)血尿、尿檢、尿檢等典型的臨床癥狀。彩色多普勒超聲未發(fā)現(xiàn)明顯的腎盂輸尿管連接部狹窄。這個時候可以通過雙側對照來確定腎積水的位置。若腎盂間隔＞0.8cm或輸尿管內徑＞0.5cm，則應高度警惕發(fā)生輸尿管結石的可能，并不應放棄對輸尿管部分的檢查。在非急性絞痛期，部分腎盂輸尿管結石患者可能沒有明顯的輸尿管上段擴張。對腎絞痛患者應常規(guī)檢查膀胱壁，避免漏診。③精通探查技術。在檢查之前，建議患者臥床，然后對背下腎臟冠狀面進行觀察。因輸尿管結石阻塞，可引起不同程度的腎積水。從全部受影響面的檢測結果來看，相應區(qū)域的巖石回波強度均勻，質量較輕。在探查輸尿管的上段時，探頭可靠近腰肌大肌和腹外斜肌，由中央向外移動，或適當作扇形掃描；探查中段時，讓患者側臥，找到擴張的輸尿管，將探頭沿腰背部向前腹部移動。探測時應加壓探頭，盡量消除腸氣的干擾，使結果更加準確。輸尿管中間段梗阻多發(fā)生在輸尿管與髂動脈交界處，能找到搏動動脈的患者應盡可能反復探查，以發(fā)現(xiàn)擴張的輸尿管及結石。對下段輸尿管結石應行膀胱充盈探查。此時石多位于膀胱壁后側，靠近膀胱壁，輸尿管上段擴張，但部分患者未見腎積水。因此，下段輸尿管結石的存在不容忽視，因為沒有腎積水，輸尿管擴張。特別要結合臨床癥狀，避免漏診，這就要求醫(yī)生具備熟練的探查技巧，以便作出準確的診斷。④檢查時，腎積水可伴有疼痛減輕甚至消失，這不利于結石的顯示，易造成漏診及誤診，因此，出現(xiàn)腸絞痛是彩色多普勒超聲檢查的最佳時機。⑤根據(jù)腎絞痛的典型表現(xiàn)，彩色多普勒超聲顯示腎積水及輸尿管近端擴張，對高度懷疑的輸尿管結石作出及時診斷，但彩色多普勒超聲不能確定。在條件允許的情況下進行腸道準備。在正確的膀胱充盈后可以做彩色多普勒超聲檢查，此時可以發(fā)現(xiàn)輸尿管結石[7,8]。⑥注重鑒別診斷。彩超診斷輸尿管結石的主要因素有很多。臨床醫(yī)師應重視鑒別診斷，避免誤診、漏診。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于胃腸道氣體干擾及體積大小等因素，超聲診斷無腎積水或輕度腎積水的腎盂輸尿管結石符合率低。與此同時，泌尿系統(tǒng)炎癥和腎結石、膀胱結石會導致類似輸尿管結石的癥狀和聲像圖表現(xiàn)，有時類似于這些疾病，使得臨床和超聲表現(xiàn)更加復雜。B超檢查時，若下輸尿管結石與膀胱結石混淆，醫(yī)生可要求患者改變位置，觀察結石是否移動，判斷結石的位置。所以，在彩色多普勒超聲診斷中應重視鑒別診斷[9,10]。

本研究選擇2019年1月～2019年12月本院收治的100例輸尿管結石患者，采用彩色多普勒超聲法檢查診斷，將檢查結果與二維超聲對比。結果顯示，彩色多普勒超聲法檢查準確度為90.00%（45/100）。二維超聲法檢查準確度為60.00%（30/100）兩組比較P＜0.05?？梢?，彩色多普勒超聲法檢查診斷對輸尿管結石的診斷價值顯著，可提高診斷準確率。

綜上所述，彩色多普勒超聲法檢查診斷對輸尿管結石的診斷價值顯著，有利于為輸尿管結石鑒別提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷準確性。