磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺在前列腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用

呂翔 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：分析磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）與經(jīng)直腸超聲檢查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）穿刺方法在前列腺病變臨床診斷中的實(shí)施效果。方法：選擇于2019年1月～2021年3月本院泌尿外科收治的87例前列腺占位病變患者為觀察對(duì)象，并選擇同一時(shí)期的60例健康體檢者為觀察對(duì)象，在兩組受試者知情并自愿參與的基礎(chǔ)上，分別對(duì)受試者實(shí)施磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢測(cè)以及TRUS引導(dǎo)穿刺檢測(cè)，比較不同檢測(cè)方法的結(jié)果差異。結(jié)果：TRUS引導(dǎo)穿刺結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺占位病變患者中有53例患者檢測(cè)顯示惡性病變，良性病變患者例數(shù)為34例；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢測(cè)發(fā)展惡性病變51例，良性病變36例，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。同時(shí)根據(jù)良性病變組、惡性病變組以及健康體檢組的ADC數(shù)據(jù)比較，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；不同Gleason評(píng)分的前列腺惡性病變患者的ADC數(shù)據(jù)比較，高危組患者顯著高于中危、低危組患者，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在前列腺病變臨床診斷中，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI的診斷結(jié)果與TRUS引導(dǎo)穿刺基本相同，并且該方法可以更好識(shí)別良性病變、惡性病變以及健康人群的臨床指標(biāo)，對(duì)于鑒別惡性病變的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床干預(yù)的意義重大。

前列腺病是男性常見病，且隨著男性年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致雌激素以及睪酮等一系列指標(biāo)異常最終造成前列腺增生，并增加了前列腺癌等惡性疾病的發(fā)生率[1]。目前在前列腺系統(tǒng)疾病臨床診斷中，考慮到本病癥的早期癥狀不典型，常規(guī)檢測(cè)方法容易出現(xiàn)漏診等問(wèn)題，而直腸經(jīng)直腸超聲檢查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）下穿刺活檢因?yàn)榫哂袡z出率高等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床診斷的有效方法，但是該診斷方法本身會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且檢測(cè)后患者需要一定的時(shí)間康復(fù)，所以患者對(duì)該診斷方法的依從性較低，依托影像學(xué)技術(shù)完成診斷，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振技術(shù)出現(xiàn)并成為諸多疾病臨床診斷的有效手段，其中增強(qiáng)掃描可以針對(duì)病變組織的對(duì)比劑分布時(shí)間、分布量等彎沉定量分析。同時(shí)配合磁共振彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）技術(shù)可以了解敏感梯度場(chǎng)前后組織的強(qiáng)度變化情況，方便醫(yī)師進(jìn)一步掌握其中的微觀組織變化情況，具有深遠(yuǎn)影響[3]?，F(xiàn)為進(jìn)一步總結(jié)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI技術(shù)在前列腺病變臨床診斷中的實(shí)施效果，本文以2019年1月～2021年3月接收的87例患者為研究對(duì)象，詳細(xì)資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2021年3月于本院泌尿外科收治的87例前列腺占位病變患者，年齡57～82歲，平均（69.04±3.19）歲；受教育時(shí)間2～8年，平均（5.82±1.03）年。選擇同一時(shí)期的60例健康體檢者，均為男性，年齡55～87歲，平均（69.42±3.38）歲；受教育時(shí)間2～10年，平均（5.96±1.16）年。兩組受試者的一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者知情并自愿參與；②患者直腸指診顯示為陽(yáng)性；③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶；④得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重直腸病變或者內(nèi)外痔患者；②對(duì)診斷方法依從性差患者；③合并其他器官功能障礙或者凝血功能障礙問(wèn)題；④健康體檢者的體檢結(jié)果顯示異常。

1.2 方法

前列腺病變患者接受TRUS引導(dǎo)穿刺檢查，穿刺前一天實(shí)施抗生素治療，術(shù)日做清潔灌腸，并取左側(cè)臥位，通過(guò)12針系穿刺法分別在前列腺左側(cè)葉外尖部、外中部及外基底部各穿刺1針，于左側(cè)外周穿刺2～3針。在TRUS引導(dǎo)下，針對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑位置做穿刺，將直腸探頭轉(zhuǎn)變?yōu)橥龟囂筋^后獲得同一水平橫切面影像學(xué)資料，測(cè)量穿刺針至前列腺的外緣、后緣距離，在超聲下判斷穿刺針是否抵達(dá)目標(biāo)位置。本次研究中的超聲檢查方法為：選擇彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)單位美國(guó)PHILIPS公司，型號(hào)HD15），取截石位，取避孕套套在探頭上之后，經(jīng)患者直腸進(jìn)入前列腺內(nèi)，對(duì)前列腺內(nèi)部做檢查，了解內(nèi)徑、橫徑、邊界以及病變情況等；結(jié)合彩色多普勒成像結(jié)果觀察內(nèi)部血運(yùn)情況，本次研究中關(guān)注疾病異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)現(xiàn)前列腺的大小以及形態(tài)有明顯變化、前列腺包膜隆起或者出現(xiàn)不連續(xù)的低回聲、邊界不清晰的回聲結(jié)節(jié)等，或者內(nèi)外腺厚度比例≥2.5:1等。

兩組受試者均接受相同的影像學(xué)檢查，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI的技術(shù)要點(diǎn)為：①磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用超導(dǎo)型磁共振成像儀（生產(chǎn)單位美國(guó)GE公司，型號(hào)3.0T），采用8通道相控陣線圈，檢查前叮囑兩組受試者適量飲水維持膀胱充盈。經(jīng)高壓注射器將釓噴替酸葡甲胺經(jīng)靜脈團(tuán)注后，用藥劑量為0.1mL/kg，注射速率2.5mL/s，輸注結(jié)束后用20mL生理鹽水沖洗。從注射開始，每隔5s掃描1次，連續(xù)掃描8次。設(shè)置掃描條件：層間距0.3mm，層厚3.0mm，矩陣272×192，回波時(shí)間1.9ms。在掃描期間通過(guò)Functiona軟件獲取TIC（時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線），并完成最大強(qiáng)化程度、峰值時(shí)間的數(shù)據(jù)。②DWI檢查方法。在DWI檢查中，選擇超導(dǎo)型磁共振成像儀（生產(chǎn)單位為美國(guó)GE公司，設(shè)備型號(hào)3.0T），選擇EPI模式，其中橫軸面的掃描條件為：層間距0.3mm，層厚3.0mm，重復(fù)時(shí)間3200ms，矩陣參數(shù)為256×256，回波時(shí)間為84ms；激勵(lì)次數(shù)4，掃描視野400mm×400mm。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查方法生成資料后由三名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行診斷，總結(jié)患者病癥的良惡性情況；對(duì)惡性病變患者做Gleason評(píng)分，其中評(píng)分結(jié)果顯示＜7分為低危型，=7分為中危型，＞7分為高危型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用Fisher確切概率法處理數(shù)據(jù)，在證明三組比較不完全相同后再進(jìn)行兩兩比較以t值檢驗(yàn)差異，對(duì)本組數(shù)據(jù)做方差齊性檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法在前列腺病變良惡性評(píng)估中的數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），資料見表1。

表1. 良惡性評(píng)估結(jié)果(N=87,n)

2.2 受試者的ADC值比較

根據(jù)健康體檢組、惡性病變組以及良性病變組的表觀彌散系數(shù)（Apparent Diffusion Coeffecient，ADC）值比較，健康體檢組明顯高于良性病變組（P＜0.05），良性病變組高于惡性病變組（P＜0.05），相關(guān)資料如表2所示。

表2. 受試者的ADC數(shù)據(jù)(±s,×10-3mm2/s)

表2. 受試者的ADC數(shù)據(jù)(±s,×10-3mm2/s)

組別 n ADC值健康體檢組 60 1.82±0.19良性病變組 34 1.64±0.13惡性病變組 53 1.15±0.10 F 25.362 P 0.001

2.3 不同Gleason評(píng)分患者的ADC比較

根據(jù)低危、中危與高危三種Gleason評(píng)分患者的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組患者的ADC數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），資料如表3所示。

表3. 不同Gleason評(píng)分的ADC數(shù)據(jù)比較(±s,×10-3mm2/s)

表3. 不同Gleason評(píng)分的ADC數(shù)據(jù)比較(±s,×10-3mm2/s)

組別 ADC值低危 0.76±0.24中危 1.29±0.16高危 1.60±0.09 F 43.305 P 0.008

3.討論

前列腺疾病已經(jīng)成為泌尿外科的常見病，也成為影響男性患者生活質(zhì)量的重要因素，目前臨床上常見的前列腺疾病主要包括前列腺增生以及前列腺癌等，兩種疾病的早期臨床癥狀幾乎無(wú)差別，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診等，活檢作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是往往會(huì)因?yàn)閯?chuàng)傷等問(wèn)題而無(wú)法保證患者依從性[4]。而隨著相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生以及前列腺癌在DWI上有顯著的信號(hào)特征，這也為前列腺疾病的臨床診斷提供了新的方向[5,6]。

在本次研究中，本文針對(duì)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI與TRUS引導(dǎo)穿刺兩種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值展開分析，從本文表1的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩種技術(shù)在疾病良惡性的鑒別中數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），這一結(jié)果提示磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI可以取得TRUS引導(dǎo)穿刺活檢相同的檢查結(jié)果。同時(shí)表2數(shù)據(jù)證實(shí)，健康人群與前列腺良性病變、惡性病變的ADC值存在差異（P＜0.05），同時(shí)表3發(fā)現(xiàn)低危、中危、高?；颊叩腁DC值分別為（0.76±0.24）×10-3mm2/s、（1.29±0.16）×10-3mm2/s、（1.60±0.09）×10-3mm2/s，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），在臨床上Gleason評(píng)分作為前列腺癌的常見分級(jí)系統(tǒng)，通過(guò)ADC值做病理分級(jí)后，進(jìn)一步論證了在磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查中，可以發(fā)現(xiàn)不同類型前列腺癌在DWI上的信號(hào)特征，且良性病變與惡性病變?cè)贏DC圖上呈現(xiàn)出差異，可以作為臨床診斷與鑒別的重要依據(jù)[7]。同時(shí)根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究可知，不同良性腫瘤惡化惡性病變患者在影像學(xué)圖像上會(huì)出現(xiàn)明顯的差異，其中隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致前列腺惡性病變信號(hào)強(qiáng)度下降，造成這一結(jié)果的原因可能與腫瘤血管粗細(xì)不均勻等現(xiàn)象有關(guān)，并且從良性、惡性患者的分布檢測(cè)結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血管通透性存在明顯差異，這也可能是影響檢測(cè)結(jié)果的重要因素[8]。而結(jié)合患者的檢測(cè)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，前列腺疾病良性組患者的圖像多為“流入型”，且不同疾病類型在TIC曲線上存在差異，這一結(jié)果證明在臨床上通過(guò)識(shí)別患者的TIC曲線可以作為臨床診斷的重要依據(jù)[9]。而前列腺疾病的早期癥狀無(wú)明顯變化，在臨床上有較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生誤診，所以在臨床檢測(cè)中可以通過(guò)EPI序列來(lái)觀察細(xì)胞內(nèi)外水分字?jǐn)U散運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)病灶A(yù)DC值等對(duì)癌細(xì)胞做定量分析，這對(duì)于提高疾病檢出率具有重要依據(jù)。且相關(guān)學(xué)者在研究中也證實(shí)，前列腺癌與前列腺增生等疾病在ADC上存在存在明顯的差異，尤其是前列腺癌患者的收縮期血流速度與阻力指數(shù)更高，這種差異也可以作為診斷的重要依據(jù)，這是導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)差異的主要原因[10]。

綜上所述，在前列腺疾病臨床診斷中，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI的診斷方法具有可行性，該方法在良性與惡性鑒別中的診斷結(jié)果與TRUS引導(dǎo)穿刺相同，并且可以有效鑒別前列腺癌的不同疾病類型，滿足臨床干預(yù)要求。