多維培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)人才的教學(xué)實(shí)踐

劉光華， 吳振起， 王雪峰

21世紀(jì)以來我國進(jìn)入了經(jīng)濟(jì)全球化、科學(xué)高速化、教育國際化的全面發(fā)展時(shí)代，為了適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、道德品質(zhì)優(yōu)良且適應(yīng)臨床需求的應(yīng)用型、研究型復(fù)合中醫(yī)臨床人才勢在必行。為提高學(xué)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備、臨床實(shí)踐技能、應(yīng)用研究創(chuàng)新能力，高等教育的教學(xué)培養(yǎng)模式面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。改變傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式、提高課堂效率、鼓勵(lì)思辨與探索創(chuàng)新精神和理論與臨床的有機(jī)結(jié)合是培養(yǎng)應(yīng)用與科學(xué)研究雙向并重中醫(yī)臨床人才的關(guān)鍵所在。(5+3)長學(xué)制中醫(yī)兒科學(xué)是近年為滿足國內(nèi)兒科醫(yī)療發(fā)展需求而新設(shè)立的專業(yè)，旨在培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和科學(xué)研究能力的高級(jí)創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才。在3年研究生階段采取的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與學(xué)位教育并軌培養(yǎng)，這就要求在5年本科階段夯實(shí)專業(yè)理論基礎(chǔ)、筑牢根基、加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練和探索中醫(yī)科研，為研究生階段的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。為實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，我校中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科秉持臨床與基礎(chǔ)共建發(fā)展的原則，進(jìn)行了系列教學(xué)改革，提早、深度參與學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)，從多個(gè)維度促進(jìn)學(xué)生理論、臨床與科研素養(yǎng)的建立發(fā)展。

1 植于經(jīng)典，筑牢創(chuàng)新應(yīng)用根基

中醫(yī)學(xué)是中華民族同疾病作斗爭的智慧結(jié)晶，是華夏五千年的文明傳承。2020年中共中央國務(wù)院關(guān)于《促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[1]強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的發(fā)展要傳承精華、守正創(chuàng)新，而中醫(yī)經(jīng)典即是中醫(yī)學(xué)傳承幾千年的精華，守得中醫(yī)經(jīng)典之正，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥，才是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展泉源不竭、動(dòng)力充沛的正確方向。因此，中醫(yī)藥的院校教育必須回歸立足經(jīng)典?！秱摗贰督饏T要略》《溫病學(xué)》奠定了中醫(yī)學(xué)臨床的辨證論治理論體系，其理法方藥有效指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。小兒形體未充，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸外邪發(fā)為外感?。慌K腑薄，藩籬疏，病后易于傳變[2]?！秱摗窞橥飧袩岵〉牡旎?，至明清時(shí)期溫病學(xué)理論日趨成熟，二者縱橫相依，一切外感病實(shí)不出此寒熱縱橫之外。

我們?cè)陂L學(xué)制中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)中開展“強(qiáng)經(jīng)典、筑根基”的培養(yǎng)模式，抓住入學(xué)新生對(duì)中醫(yī)的新奇與熱情，及早成立中醫(yī)經(jīng)典誦讀班。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試、中醫(yī)經(jīng)典大賽、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱等的要求，凝煉編輯了中醫(yī)經(jīng)典必備誦讀手冊(cè)供中醫(yī)經(jīng)典誦讀班使用。每周定期派老師深入誦讀班，帶領(lǐng)學(xué)生一起誦讀以激發(fā)學(xué)生的積極性。書讀百遍，其義自見，熟讀經(jīng)典、背誦原文是打好中醫(yī)基本功的重要方法，如《醫(yī)宗金鑒·凡例》所說：“醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。”可見，誦讀是為了熟書，書熟方可以明理，理明才能識(shí)清病證，藥證相合，有效施治。在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門階段通過誦讀，識(shí)記原文，筑牢經(jīng)典根基，不僅為后續(xù)中醫(yī)各科的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、理論與臨床有機(jī)結(jié)合的復(fù)合型中醫(yī)人才的必備素質(zhì)。

2 課程引領(lǐng)，強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練

通觀中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)各專業(yè)的課程設(shè)置基本是中西醫(yī)并行的方式，在學(xué)生中醫(yī)思維尚未成型時(shí)期即開設(shè)了解剖、生理、生化、病理等西醫(yī)課程，這種簡單直觀地還原思維方式對(duì)學(xué)生的中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了嚴(yán)重的干擾，不利于意象歸納式中醫(yī)思維的形成。在學(xué)習(xí)《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》以及中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各臨床學(xué)科時(shí)，往往不能順利運(yùn)用陰陽五行、氣血津液等哲學(xué)、醫(yī)學(xué)理論闡釋分析遇到的臨床病證，造成了臨床辨證能力、創(chuàng)新研究能力均不足的情況。為此，我們進(jìn)行了針對(duì)性的課程改革，教學(xué)內(nèi)容更強(qiáng)調(diào)經(jīng)典原著，尤其是《溫病學(xué)》，按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱和受學(xué)時(shí)限制，《溫病學(xué)》原著內(nèi)容僅簡單介紹或不講，無從窺得經(jīng)典原貌，不利于學(xué)習(xí)與傳承。我們對(duì)《溫病學(xué)》教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了大刀闊斧的改革，將原著精選條文提前到緒論之后詳細(xì)講授，融合兩大辨證體系和治則，而溫病的概念、病因等內(nèi)容依托上傳的視頻資料線上自學(xué)，這樣在有限學(xué)時(shí)內(nèi)既強(qiáng)化了經(jīng)典原著的學(xué)習(xí)，又保證了現(xiàn)代溫病學(xué)理論框架的完整性。同時(shí)在教學(xué)方法上突出易位式教學(xué)[3]、案例式教學(xué)的應(yīng)用，以強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)思維訓(xùn)練[4]。長學(xué)制中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)素質(zhì)較高，但中西醫(yī)兩種思維糾纏引起的混亂在中醫(yī)臨證中日益凸顯。課堂教學(xué)中讓學(xué)生以教師的身份對(duì)某些病證運(yùn)用中醫(yī)思維進(jìn)行詳細(xì)的病機(jī)闡釋、立法遣方用藥分析，教師適時(shí)引導(dǎo)與鼓勵(lì)，刺激學(xué)生集中注意力，促進(jìn)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。中醫(yī)經(jīng)典理論運(yùn)用的靈活性與準(zhǔn)確度決定了中醫(yī)師的臨床水平，案例教學(xué)是提高學(xué)生運(yùn)用經(jīng)典理論解決問題、分析問題能力的有效途徑。

我們采用探究式案例與回顧式案例兩種形式：探究式案例選擇與原著方證契合度較高的臨床真實(shí)病例，通過給定的病史、現(xiàn)癥狀和檢查，要求學(xué)生根據(jù)已學(xué)過的經(jīng)典理論知識(shí)進(jìn)行診斷、辨證分析、確立治則治法并開具處方，以考核學(xué)生對(duì)經(jīng)典理論的掌握和運(yùn)用能力?；仡櫴桨咐沁x擇與某一方證相關(guān)的古今名家醫(yī)案，需要學(xué)生根據(jù)給定的醫(yī)家全部治療經(jīng)過，還原醫(yī)家的辨證思維過程，并仔細(xì)分析方藥加減的證候和經(jīng)典理論依據(jù)，據(jù)此實(shí)現(xiàn)與名家的交流和對(duì)話。這種案例式教學(xué)使中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床有機(jī)地結(jié)合起來，有效地強(qiáng)化了學(xué)生的中醫(yī)思維，提高了臨床辨證能力。

3 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，培植科研探索素養(yǎng)

創(chuàng)新是社會(huì)進(jìn)步的靈魂，創(chuàng)業(yè)是推動(dòng)發(fā)展改善民生的重要方式，高等中醫(yī)藥院校完善創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才，符合新時(shí)期我國的社會(huì)發(fā)展需求[5]。自新冠疫情流行以來，西醫(yī)界尚未找到切實(shí)可行的特效藥，在中醫(yī)思維指導(dǎo)下的辨證用藥治療優(yōu)勢凸顯，血必凈、醒腦靜等中藥創(chuàng)新制劑在重型、危重型的救治中發(fā)揮了重要作用，國家和社會(huì)民眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可日益增加，因此，需要具有較高創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥人才充實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生體系中。這就要求雙創(chuàng)教育與中醫(yī)藥專業(yè)教育有機(jī)融合，厚植科研探索的種子，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的中醫(yī)藥臨床和教學(xué)科研人員奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科在教學(xué)中重視科教結(jié)合，注重將經(jīng)典中的抽象理論轉(zhuǎn)化為實(shí)例，轉(zhuǎn)變以知識(shí)傳授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式為以問題探討為中心，通過啟發(fā)、引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生共同研究，激發(fā)科研興趣，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[6]，以實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)和教學(xué)科研的有機(jī)融合。教師將自己的學(xué)術(shù)研究與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，借助科研實(shí)踐經(jīng)歷進(jìn)行講授，促使學(xué)生將中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生物學(xué)研究相聯(lián)系，了解學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)，把握最新研究方向，帶領(lǐng)學(xué)生站在學(xué)術(shù)研究的前沿，提高學(xué)生的創(chuàng)新思維、動(dòng)手能力和科研水平，甚至吸引有志向的學(xué)生投身到相關(guān)領(lǐng)域的研究[7]。與中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)導(dǎo)師合作，采用雙導(dǎo)師制[8]提前介入學(xué)生的科研素養(yǎng)培育，要求選定導(dǎo)師的學(xué)生定期做相關(guān)專題的學(xué)術(shù)分享報(bào)告，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與導(dǎo)師的課題研究，并以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽為平臺(tái)，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣、專業(yè)特長開展團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐。這不僅提升了學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)，也促進(jìn)了教師的科研成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為教學(xué)應(yīng)用成果，以研促教，教學(xué)相長[9]。

4 討論

(5+3)長學(xué)制中醫(yī)兒科學(xué)作為新興專業(yè)，其人才培養(yǎng)模式尚處于邊實(shí)踐邊探索階段，并無先例可供參考。鑒于目前三年研究生階段全科醫(yī)生式規(guī)范化培養(yǎng)，五年本科期間的中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)和?？颇芰Ψe累尤為重要。中醫(yī)藥“十四五”發(fā)展規(guī)劃要求[10]：深化中醫(yī)藥院校教育改革，深化醫(yī)教協(xié)同，建立以中醫(yī)藥課程為主、先中后西的中醫(yī)藥類專業(yè)課程體系，增加經(jīng)典課程內(nèi)容，強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)，建設(shè)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科在這一建設(shè)任務(wù)中承擔(dān)著重要的歷史使命，我們以長學(xué)制中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)為例，始終堅(jiān)持在教學(xué)中重視經(jīng)典原著的學(xué)習(xí)，搶占教育先機(jī)，更新教學(xué)理念，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，筑牢中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新的根基；在教學(xué)中引入易位教學(xué)法、變化多樣的案例教學(xué)法，突出名醫(yī)名家的兒科醫(yī)案，以增加學(xué)生的臨床?？票孀C經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)化中醫(yī)思維訓(xùn)練，培養(yǎng)符合時(shí)代需要的、能更好服務(wù)于人民的應(yīng)用型中醫(yī)人才。同時(shí)，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，科教融合，鼓勵(lì)并推動(dòng)學(xué)生積極參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，培養(yǎng)適于促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化的創(chuàng)新型、研究型人才。中醫(yī)藥振興和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展是一項(xiàng)長期工程，中醫(yī)藥創(chuàng)新型復(fù)合型人才建設(shè)的任務(wù)依然嚴(yán)峻[11]，高等中醫(yī)藥院校的人才培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)。