電子線放療加5-Fu局部治療皮膚癌的效果

胡志偉

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療六科，河北 滄州 061000）

皮膚癌（opidermal cancer）作為常見惡性腫瘤疾病，近年來呈現(xiàn)出患病人群老齡化且持續(xù)增長的趨勢，如何對該病進行科學有效的治療已成為醫(yī)務(wù)工作者共同探討的課題。在電子線放療等常規(guī)放療方案干預基礎(chǔ)之上，聯(lián)合局部化療能夠在不影響患者治療期間安全性的同時達到更為確切的治療效果，且患者不良反應(yīng)輕微，臨床應(yīng)用價值確切[1，2]。本研究結(jié)合我院2018年9月-12月收治的28例皮膚癌患者臨床資料，探討電子線放療聯(lián)合5-Fu局部治療皮膚癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-12月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的皮膚癌患者28例作為研究對象，其中男17例，女11例；年齡45～85周歲，平均年齡（63.56±2.39）歲；病程1～12年，平均病程（4.51±0.92）年；病變部位：頭枕部6例，面頰部8例，四肢暴露部6例，眼瞼部5例，鼻周部3例；病理分型：基底細胞癌10例，鱗狀上皮細胞癌18例。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者自愿參與臨床研究且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為皮膚癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；③經(jīng)檢查明確分類為鱗狀細胞癌與基底細胞癌；④符合放療、化療適應(yīng)證。排除標準：①合并惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、血管肉瘤等其他皮膚癌病變；②合并嚴重臟器器官功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 方法 電子線放療干預方案如下：應(yīng)用西門子系列直線加速器，根據(jù)患者皮膚癌腫瘤病灶厚度選擇相應(yīng)電子線（選擇范圍為5～10 MeV），操作視野為腫瘤周邊1.5～2.0 cm的正常組織。有伴隨存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者同時對局部淋巴結(jié)組織進行照射，盡可能將其與原發(fā)病灶設(shè)計在同一視野內(nèi)照射，操作過程中根據(jù)患者腫瘤病灶退縮情況對電子線能量以及操作視野進行適當調(diào)節(jié)。Fu化療干預方案如下：對存在表面潰爛破損的腫瘤病灶應(yīng)用濃度3.0%雙氧水、生理鹽水以及聚維酮碘溶液進行序貫沖洗治療，然后通過表面噴灑的方式給藥5-Fu（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020959，規(guī)格：10 ml∶0.25 g），直接作用于病灶潰瘍表面；對于瘤體較大且凸出皮膚的患者，可采用5-Fu聯(lián)合生理鹽水的方式對局部瘤體周邊不同方向進行多點注射，充分沖洗后應(yīng)用紅外線燈進行照射，直至局部達到干燥狀態(tài)后應(yīng)用無菌敷料進行妥善包扎[3]。針對清污沖洗過程中有明顯疼痛癥狀的患者，可在濃度3.0%雙氧水沖洗基礎(chǔ)之上應(yīng)用利多卡因注射液（山東康寧藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021634；規(guī)格：5 ml∶0.1 g）對瘤體潰瘍面進行噴灑干預，在此基礎(chǔ)之上再行生理鹽水沖洗治療。治療期間沖洗頻率為1～2次/d，5-Fu注射液噴灑頻率為1次/d，瘤體病灶內(nèi)注射頻率為3次/周，維持治療4周。以上操作在電子線放療治療前30 min進行。

1.4 觀察指標 分析治療4周后患者近期效果（經(jīng)照射治療后腫瘤瘤體基本消退為顯效，經(jīng)照射治療后腫瘤瘤體基本消退，且殘留瘤體隨訪1個月內(nèi)消退為有效，未達到以上標準則為無效，總有效率=顯效率+有效率）以及遠期隨訪效果[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s，）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 近期效果 28例患者中，19例患者照射治療過程中腫瘤瘤體基本消退；7例患者照射治療完成時腫瘤瘤體消退；2例患者屬于巨大型皮膚癌潰瘍病灶，治療結(jié)束時腫瘤瘤體殘留，厚度在0.5 cm左右，隨訪1個月腫瘤瘤體基本消退，近期治療總有效率為100.00%（28/28）。

2.2 遠期效果 28例患者進行為期6～36個月隨訪，其中有5例患者隨訪10～15個月出現(xiàn)局部復發(fā)癥狀，予以二次放療干預，再程放療后有3例患者出現(xiàn)二次復發(fā)癥狀，其中1例患者予以第三程放療干預，1例患者放棄治療。隨訪36個月期間共4例患者死亡，其中1例死因為腫瘤病灶穿透顱骨所致顱內(nèi)感染，1例死因為瘤體病灶病變所致蜂窩組織炎，1例死因為局部復發(fā)伴隨腫瘤瘤體出血，1例死因為局部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。28例患者1年有效生存率為100.00%（28/28），3年有效生存率為85.71%（24/28）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 5例發(fā)病于眼瞼部的皮膚癌患者經(jīng)放化療治療后1例出現(xiàn)玻璃體變性癥狀，1例出現(xiàn)結(jié)膜穿孔癥狀，其他患者均無并發(fā)性癥狀產(chǎn)生，治療過程連續(xù)無中斷。

3 討論

皮膚癌屬于老年群體常見惡性腫瘤病變，近年來本病呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，且患病人群規(guī)模持續(xù)擴大，如何對皮膚癌進行早期診斷與治療成為臨床研究重點[5]。目前皮膚癌的臨床癥狀表現(xiàn)以潰瘍以及結(jié)節(jié)為主，對于本病的發(fā)病機制與高危因素尚未形成統(tǒng)一看法。由于皮膚癌腫瘤病灶常出現(xiàn)于頭部、面部、頸部以及手背等暴露皮膚組織區(qū)域，因此患者在對治療效果有明確要求的同時，還對受損皮膚組織的恢復效果以及美觀性、完整性有相應(yīng)要求[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，28例患者1年有效生存率為100.00%，3年有效生存率為85.71%。分析認為：電子線放療期間操作人員能夠根據(jù)病變深度實現(xiàn)對照射線能量的合理選擇，確保高劑量照射區(qū)域與腫瘤病灶瘤體范圍的一致性，進而在保障治療效果的同時盡可能保護患者周邊正常深層組織[8-10]。對于好發(fā)于頭面部以及四肢區(qū)域的皮膚癌患者而言，隨著腫瘤病灶瘤體的生長，增生達到一定體積的情況下會出現(xiàn)中央缺血性壞死癥狀，導致該區(qū)域正常肉芽組織的生長受到不良影響。此情況下若合并存在細菌感染癥狀，會導致患者出現(xiàn)更為明顯的疼痛感，甚至還會出現(xiàn)毒素吸收速度加快的情形[11，12]。本研究中針對28例患者在電子線放療基礎(chǔ)之上聯(lián)合選用藥物對腫瘤瘤體表面已出現(xiàn)潰瘍破損的病灶進行局部清污沖洗，通過這種方式對壞死腫瘤瘤體組織進行干預，達到了緩解患者臨床癥狀，控制毒素吸收的目的[13]。同時，放化療聯(lián)合干預方案中選用5-Fu注射液干預，能夠充分發(fā)揮與電子線放療的協(xié)同作用功效，取得了滿意的效果。本研究中28例患者有19例患者照射治療過程中腫瘤瘤體基本消退，7例患者照射治療完成時腫瘤瘤體消退，2例患者屬于巨大型皮膚癌潰瘍病灶，治療結(jié)束時腫瘤瘤體殘留，厚度在0.5 cm左右，隨訪1個月腫瘤瘤體基本消退，近期治療干預總有效率為100.00%。以上數(shù)據(jù)提示，5-Fu注射液通過沖洗的給藥方式有效滲入癌細胞DNA內(nèi)部，確保癌變細胞組織能夠吸收更多的放射線能量，加速癌細胞DNA的受損反應(yīng)與程度。更加關(guān)鍵的一點是，單純意義上的電子線放療干預方案對S期皮膚癌癌變細胞的敏感性較差，協(xié)同5-Fu給藥能夠有效延緩G1/S期邊界細胞，同時發(fā)揮對S細胞的直接干預作用。除此以外，本研究結(jié)果還顯示，5例發(fā)病于眼瞼部的皮膚癌患者經(jīng)放化療治療后1例出現(xiàn)玻璃體變性癥狀，1例出現(xiàn)結(jié)膜穿孔癥狀，其他患者均無并發(fā)性癥狀產(chǎn)生，治療過程連續(xù)無中斷，提示電子線放療聯(lián)合5-Fu化療的復合干預手段對皮膚癌患者進行治療期間有良好的安全性。

綜上所述，電子線放療加5-Fu局部治療皮膚癌的臨床效果確切，可有效促進腫瘤病灶瘤體消退，遠期生存率理想，且治療期間無明顯并發(fā)性癥狀，值得臨床應(yīng)用。