HIV/AIDS相關(guān)心血管疾病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

潘水水，白勁松

（1.大理大學(xué)，云南 大理 671000；2.昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

艾滋病（AIDS）是由于機(jī)體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的全身性疾病。1981年，世界上第一例艾滋病患者被報(bào)道，4年后，北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了中國(guó)首例艾滋病病例［1］，1989年中國(guó)大陸居民第一次被確診，后繼云南、河南、四川、廣西、新疆、廣州等地患者的出現(xiàn)，艾滋病疫情逐漸蔓延，其主要傳播途徑為：性傳播、血液傳播以及母嬰傳播等，隨著抗病毒治療的開展，艾滋病可以治療但目前尚無(wú)治愈的特效藥，逐漸成為一種慢性病。自發(fā)現(xiàn)至今，全球超過(guò)7000萬(wàn)人感染艾滋病病毒，其中一半人死于此?。?］，可見，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

在過(guò)去的20年中，全球患AIDS相關(guān)心血管疾病的人數(shù)增加了2倍［3］。其主要危險(xiǎn)因素包括傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素、HIV病毒感染本身引起的心臟變化、HIV感染相關(guān)免疫炎癥反應(yīng)、HIV合并肝炎以及抗病毒藥物毒副作用對(duì)心血管相關(guān)疾病的影響。本文主要探討HIV/AIDS相關(guān)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，為臨床診斷和預(yù)防提供依據(jù)。

1 傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素與HIV感染

在全球范圍內(nèi)，非傳染性疾?。╪on communicable disease，NCDs）是死亡人數(shù)最多的［4］，HIV/AIDS患者合并非傳染性疾病越來(lái)越多見。一項(xiàng)模型研究對(duì)1996年至2010年荷蘭國(guó)家ATHENA隊(duì)列中10278名患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行參數(shù)化分析并作出2030年的預(yù)測(cè)，2010年29%的HIV感染者至少具有一個(gè)NCDs，到2030年具有三個(gè)或更多的NCDs的HIV感染者將達(dá)到28%［5］。HIV/AIDS所合并的非傳染性疾病中，心血管疾病較為常見，傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、高膽固醇血癥等）是引發(fā)心血管疾病的主要因素。正如一項(xiàng)研究顯示，586名老年人接受問(wèn)卷調(diào)查，47.85%發(fā)生心血管疾病，其中患有高血壓的占34.60%，總體結(jié)果顯示年齡、吸煙史、飲酒史、高體重指數(shù)、血脂異常、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)等增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［6］。

在過(guò)去，HIV/AIDS相關(guān)心血管疾病以感染性和炎性血管炎為主，現(xiàn)在逐漸演變成動(dòng)脈粥樣硬化等慢性病變，是目前HIV/AIDS患者非艾滋相關(guān)疾病死亡的主要原因之一。對(duì)于單一HIV感染，大型的隊(duì)列研究證實(shí)HIV感染者擁有較高的患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［7］，并且對(duì)心血管傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素影響較大，HIV感染者年齡越大，患高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病的幾率也越大。同時(shí)這也加重了HIV感染合并心血管病史患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［8］，在總的死亡比例中，HIV/AIDS相關(guān)心血管疾病的死亡比例增加了2倍以上［9］?？梢钥闯觯贖IV感染者中，不僅僅是傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，HIV感染也會(huì)加重患者心血管疾病的病情，所以加強(qiáng)HIV感染者傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)非常重要。

2 HIV感染對(duì)心血管疾病的影響

2.1 HIV病毒感染對(duì)心臟本身的影響 HIV病毒會(huì)引起機(jī)會(huì)性感染，但隨著藥物的使用，對(duì)心臟方面的影響逐漸被關(guān)注。陳立靜等［10］人分析了742例AIDS病人的心電圖特征，40.7%的患者發(fā)生了心電圖的異常，男性和（15～49）歲的患者最多，異常心電圖中以竇性心動(dòng)過(guò)速等最為多見。心電圖可以直觀地發(fā)現(xiàn)心臟異常的改變，但早期可能不太準(zhǔn)確，而心臟彩超（超聲心動(dòng)圖）是檢測(cè)HIV/AIDS患者心臟異常的重要工具，它可以發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半的HIV感染者心臟的異常［11］。

HIV感染者除了輕微的心臟改變外，患心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）和心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者會(huì)因心血管疾病而死亡，這些風(fēng)險(xiǎn)因素有高HIV病毒載量和低CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。研究者評(píng)估巴西里約熱內(nèi)盧HIV感染者成人隊(duì)列中心血管疾病發(fā)病率和死亡率的相關(guān)危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高HIV病毒載量、低CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)［12］，這與Freiberg等［13］人對(duì)98 015名退伍軍人老齡人群（分為HIV感染組和非HIV感染組）進(jìn)行的隊(duì)列研究結(jié)果一致，高HIV病毒載量是損害HIV感染者心臟功能的影響性因素，引起射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，低CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平也會(huì)增加患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

HIV感染者早期易患左心室收縮功能障礙，但隨著抗病毒藥物的使用，左心室舒張功能障礙的心肌病發(fā)生率也較為常見。HIV感染者的心臟功能障礙會(huì)加速心肌纖維化［14］，心肌纖維化的發(fā)生率是非HIV感染者的4倍［15］，而南非的一項(xiàng)研究觀察到HIV感染與心臟收縮或舒張功能障礙之間沒(méi)有關(guān)系［16］。臨床研究結(jié)論不一，但在HIV感染對(duì)心臟本身的影響中，高HIV病毒載量和低CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)仍是最主要的，心臟方面的檢查可以早發(fā)現(xiàn)這些病變。

2.2 HIV感染相關(guān)免疫炎癥對(duì)心血管疾病的影響自HIV感染以來(lái)，慢性炎癥和免疫功能障礙對(duì)HIV感染者影響重大，目前最需要關(guān)注的是全身炎癥反應(yīng)會(huì)增加HIV感染者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。Masyuko等［17］人對(duì)比了肯尼亞成人HIV感染陽(yáng)性組和陰性組，盡管病毒載量被抑制，陽(yáng)性組炎癥因子白介素1β（IL -1β）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平卻很高，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也較高，高敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）會(huì)獨(dú)立引起心血管疾病的發(fā)生。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，HIV感染者的一些炎癥標(biāo)志物濃度會(huì)更高，進(jìn)而增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)發(fā)生HIV感染時(shí)，免疫炎癥細(xì)胞被激活，與未感染者相比，HIV感染者會(huì)有較高的sCD163水平［18］，sCD163在促炎過(guò)程中發(fā)揮重要作用，可以預(yù)測(cè)HIV感染者的全因死亡率［19］，在多中心艾滋病隊(duì)列研究中，感染HIV的男性檢測(cè)指標(biāo)中80%的生物標(biāo)志物（CD163、IL-6、CRP等）水平顯著升高［20］，這些因子可能在HIV感染者動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程中起重要作用，進(jìn)而會(huì)引起心血管疾病。

另有研究認(rèn)為一些炎癥介質(zhì)可以識(shí)別HIV感染者引起的衰老［21］。持續(xù)的慢性炎癥使HIV感染者的免疫衰老、生存壽命縮短，這可能與CD8淋巴細(xì)胞的分化與成熟有關(guān)［22］。從表觀遺傳學(xué)來(lái)看，IL-6 和白介素10（IL-10 ）單核苷酸多態(tài)性與衰老有關(guān)，但TNF-α基因型與表觀遺傳衰老無(wú)關(guān)［21］，而干擾素（IFN）-γ 誘導(dǎo)蛋白10（IP-10）和可溶性分化簇 14（sCD14）與慢性HIV感染有關(guān)，隨著HIV感染進(jìn)展的增加，IL-10 的水平逐漸上升，主要是高HIV病毒載量和低CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的原因［23］。一項(xiàng)橫斷面隊(duì)列研究也提到過(guò)，HIV感染者會(huì)引起單核細(xì)胞衍生細(xì)胞促炎細(xì)胞的釋放，加速一些炎癥通道的開放［24］。這些炎癥標(biāo)志物間接反應(yīng)血管內(nèi)炎性介質(zhì)的狀態(tài)，反應(yīng)血管的損傷和衰老的程度，對(duì)心血管疾病的發(fā)生有預(yù)警的作用。

3 HIV合并肝炎對(duì)心血管疾病的影響

肝炎感染，尤其是慢性丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染，會(huì)使患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加［25］，進(jìn)而會(huì)加重心血管疾病的結(jié)局。實(shí)際臨床中，HIV合并肝炎的患者非常多見，它可以引起傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，雖然HCV感染與糖尿病無(wú)關(guān)，但可能引發(fā)高血壓和肥胖癥［26］。反過(guò)來(lái)一些傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素也是其促進(jìn)因素，影響其進(jìn)展，與單一的HIV感染者相比，合并HCV者患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加［27］，甚至?xí)黾铀劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)［28］。西班牙的一項(xiàng)研究顯示，HIV/HCV共感染者中風(fēng)率持續(xù)上升［29］，但關(guān)于HIV/HCV共感染是否會(huì)增加患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，流行病學(xué)的研究未得到一致結(jié)果，盡管如此，HIV/HCV共感染者仍會(huì)引起一些代謝并發(fā)癥，可能會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［30］。

據(jù)稱，與單一HIV感染組相比，HIV/HCV共感染組會(huì)加重一些免疫生物標(biāo)志物水平，與健康人群相比，共感染組導(dǎo)致CD8+T細(xì)胞消耗增 加，CD8+HLADR+CD38+、CD8+HLADR-CD38+和CD8+HLADR-CD38-消耗更明顯［31］，影響細(xì)胞衰老，加速HIV的進(jìn)展，但當(dāng)共感染者使用直接作用抗病毒藥物（direct-acting antivirals，DAAs）治療根除HCV感染時(shí)，一些免疫標(biāo)志物就會(huì)降低［32］。除此之外，共感者還會(huì)影響傳統(tǒng)心血管的危險(xiǎn)因素，HIV/HCV合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍［33］，并且可能會(huì)引起代謝的異常，例如高血壓、糖尿病、血脂紊亂和胰島素抵抗等，間接增加了心血管傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素?？傊?dāng)HIV合并HCV時(shí)，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，使用DAAs根除HCV，這些危險(xiǎn)因素將會(huì)下降，因此HIV/HCV共感者及時(shí)根除HCV仍是關(guān)鍵。

4 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對(duì)心血管疾病的影響

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（antiretroviral therapy，ART）的使用，使AIDS患者10年死亡率顯著下降（從45.5%到9.4%），但仍是未感染人群的兩倍以上［34］?？蛇x用的抗病毒藥物主要有核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NRTIs）、 非 核 苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NNRTIs）、蛋 白 酶 抑 制 劑（protease inhibitors，PIs）等，不同的藥物作用機(jī)制不同，但藥物間的相互作用，使心血管疾病的發(fā)生率增加。雖然現(xiàn)在使用的藥物不斷更新，ART方案的更替比之前的毒性更小更有效，但對(duì)心血管疾病的發(fā)生仍有影響。一項(xiàng)橫斷面的研究認(rèn)為HIV感染者使用ART，治療前（3～4）年患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高并可能伴隨終生［35］?？傮w文獻(xiàn)顯示，ART對(duì)心血管疾病的影響，主要是引起血脂的改變和使用不同ART方案，下面將從這兩個(gè)方面進(jìn)行闡述。

4.1 ART對(duì)血脂的影響 已與研究證實(shí)脂質(zhì)相關(guān)易感位點(diǎn)對(duì)HIV感染者的影響，也就是說(shuō)，HIV感染者的血脂異常多是由免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)和易患危險(xiǎn)行為的遺傳基因位點(diǎn)所引起的［36］，脂質(zhì)組學(xué)分析有助于發(fā)現(xiàn)血脂異常。在ART時(shí)代，藥物與脂質(zhì)代謝相互作用，會(huì)使HIV感染者的血脂發(fā)生變化，進(jìn)一步引起心血管事件。

南非的患病現(xiàn)狀是全球最嚴(yán)重的，擁有世界上最大的ART計(jì)劃，南非西北省的EndoAfrica研究顯示接受ART治療會(huì)引起血脂的異常［37］。幾乎所有的ART方案都與脂質(zhì)代謝的某種形式有關(guān)，NNRTIs中，兒童［38］和成人［39］基于奈韋拉平（NVP）的治療方案時(shí)總膽固醇是升高的，同樣NRTIs也會(huì)出現(xiàn)血脂異常，但還是PIs對(duì)血脂的影響最大。PIs是一類脂質(zhì)代謝改變相關(guān)的藥物，尤其是第一代PIs，嚴(yán)重影響血脂值，比如含利托那韋（RTV）方案的治療者易導(dǎo)致高脂血癥，并且嚴(yán)重者PIs會(huì)使心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍［40］。

對(duì)于HIV感染者來(lái)說(shuō)，脂質(zhì)管理是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的有效措施之一，使用PIs引起的血脂異常換用其它方案，可以降低血脂［41］?；趦和?青少年HIV感染者的隊(duì)列研究結(jié)果顯示，基線水平使用洛匹那韋（LPV/r）和奈非那韋（NVP）治療的患者，對(duì)照組繼續(xù)原方案治療，試驗(yàn)組轉(zhuǎn)用阿扎那韋/利托那韋（ATV/r）或達(dá)蘆那韋/利托那韋（DRV/r）為基礎(chǔ)的方案，隨訪7年發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的血脂水平明顯下降［42］。這一研究結(jié)論從臨床角度來(lái)看，使用藥物治療出現(xiàn)血脂異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換治療方案，可以減少心血管疾病的發(fā)生。

4.2 ART對(duì)心血管相關(guān)疾病的影響

4.2.1 動(dòng)脈粥樣硬化 已闡述了ART對(duì)血脂的影響，但事實(shí)上血脂異常與心血管相關(guān)疾病及危險(xiǎn)因素的發(fā)生是有關(guān)聯(lián)的，ART藥物對(duì)高血壓、糖尿病和高血脂的影響，引起的慢性代謝會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)诠诿}時(shí)，就會(huì)引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病），冠心病治療不及時(shí)將會(huì)進(jìn)展為心肌梗死等嚴(yán)重疾病。不同ART方案，對(duì)心血管疾病的結(jié)局影響不同，LPV/r等其他蛋白酶抑制劑與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有關(guān)［43］，并且發(fā)生時(shí)間可能比對(duì)照組更早［44］。目前的研究證實(shí)了血清膽固醇和甘油三酯與亞臨床粥樣硬化形成有關(guān)，HIV感染者接受ART治療，雖然血脂異常率稍低于未接受ART治療的HIV感染者，但高血壓的患病率卻高于未接受ART治療的HIV感染者［45］，這些是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。Siedner等［46］人的研究持有相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為接受ART治療與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)關(guān)聯(lián)，前后結(jié)論不一，可能受藥物種類和使用時(shí)間長(zhǎng)短的影響，具體機(jī)制有待探究。一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性的艾滋病多中心研究認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈CT血管成像可以有效評(píng)估HIV感染和未感染男性的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率以及病理生理進(jìn)展，為今后診斷粥樣硬化提供了參考依據(jù)［47］。

4.2.2 高血壓/糖尿病 ART的使用是否與高血壓和糖尿病相關(guān)，有研究認(rèn)為ART方案的使用會(huì)引起非艾滋相關(guān)疾病，如糖尿病、高血壓等，其患病率分別為 9.4%、15.1%［48］，并且在ART使用前患有高血壓者隨訪時(shí)患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加［49］。Pangmekeh等［50］人進(jìn)行了一項(xiàng)基于醫(yī)院的橫斷面調(diào)查，也證實(shí)了使用ART的患者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加，并且顯示了不同ART方案會(huì)對(duì)高血壓的影響，如替諾福韋/拉米夫定/依非韋倫（TDF/3TC/EFV），齊多夫定/拉米夫定/奈韋拉平（AZT/3TC/NVP），齊多夫定/拉米夫定/依非韋倫（AZT/3TC/EFV）等方案與高血壓之間存在關(guān)聯(lián)。除此之外，使用替諾福韋/恩曲他濱/多替拉韋治療（TDF/FTC/DTG）組合，會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病的增加［51］，但一項(xiàng)薈萃分析認(rèn)為ART的使用會(huì)引起血脂的異常，但似乎不會(huì)通過(guò)高血壓和糖尿病來(lái)影響心血管疾病的發(fā)生［52］。不論ART的使用是否與高血壓和糖尿病相關(guān)，臨床醫(yī)生在HIV/AIDS患者的診療過(guò)程中，都應(yīng)該關(guān)注重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓血糖，以免不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.2.3 心肌梗死和其他心血管疾病 近年來(lái)研究結(jié)果表明應(yīng)用ART方案會(huì)使心肌梗死發(fā)病率升高，且升高程度取決于藥物使用時(shí)間長(zhǎng)短。以阿巴卡韋（ABC）為例，有研究證實(shí)近期或累積使用ABC會(huì)導(dǎo)致患心血管風(fēng)險(xiǎn)增加［53］，在調(diào)整了已知的風(fēng)險(xiǎn)因素后 ，發(fā)現(xiàn)ABC與心肌梗死仍相關(guān)［54］，若ABC/3TC/DRV聯(lián)用，心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，可能是受PIs中DRV的影響［55］。但一項(xiàng)臨床試驗(yàn)匯總結(jié)果顯示暴露于ABC后心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加［56］，具體的機(jī)制仍不太清楚，需進(jìn)一步闡明藥物對(duì)心肌梗死影響的潛在機(jī)制。

在后ART時(shí)代，HIV感染者仍處于所有類型心血管疾病發(fā)生的較高風(fēng)險(xiǎn)中，ART的使用不僅僅影響冠脈疾病，對(duì)于非冠脈疾?。ㄐ牧λソ摺⑿募〔〉龋┮矔?huì)有影響。心肌脂肪變性與心力衰竭有關(guān)，Neilan等［57］人認(rèn)為ART的使用會(huì)使HIV感染者出現(xiàn)心肌脂肪變性，增加患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于本身患有心力衰竭的HIV感染者來(lái)說(shuō)，使用PIs的治療方案增加了血脂異常、糖尿病和冠心病等心血管疾?。?8］。心力衰竭的患者應(yīng)選擇對(duì)心臟影響小的藥物，Chen等［59］人的研究證實(shí)了與從未使用過(guò)富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）的患者相比，使用TDF的HIV感染者心力衰竭的患病風(fēng)險(xiǎn)降低。

總的來(lái)說(shuō)，ART對(duì)心血管疾病的影響是多方面因素相互作用且受疾病間的相互影響，雖然ART的使用益處大于它的不良反應(yīng)，但臨床中也不能忽略藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)提供更多的檢測(cè)工具，盡早發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)，提高患者的生存率。

5 小結(jié)

HIV/AIDS相關(guān)心血管疾病的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，多種危險(xiǎn)因素是共同作用的，引起的心血管各個(gè)疾病間也是相互影響的。對(duì)于心血管疾病來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素是驅(qū)動(dòng)因素，會(huì)加速HIV感染者患心血管疾病的進(jìn)展，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素可以通過(guò)藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)等來(lái)改善，以此來(lái)減少心血管疾病的發(fā)生。對(duì)于HIV感染本身來(lái)說(shuō)，高病毒載量說(shuō)明病毒復(fù)制能力強(qiáng)，引起心臟臟器的損害大，低CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)體現(xiàn)機(jī)體感染后的一種免疫狀態(tài)，過(guò)低會(huì)增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，HIV感染對(duì)心臟本身的影響中高HIV病毒載量和低CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是最主要的，在患者定期隨訪過(guò)程中，心臟方面的檢查可以早發(fā)現(xiàn)心臟病變。當(dāng)機(jī)體處于異常狀態(tài)時(shí)，慢性炎癥和免疫代謝對(duì)HIV感染者影響重大，全身炎癥反應(yīng)會(huì)增加HIV感染者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)研究已證實(shí)免疫炎癥細(xì)胞被激活，炎癥因子釋放，會(huì)影響機(jī)體的代謝。另外，肝炎感染會(huì)導(dǎo)致亞臨床的心臟異常，HIV合并HCV共感染的患者不在少數(shù)，如何對(duì)兩種病毒進(jìn)行治療是重點(diǎn)，該領(lǐng)域的研究認(rèn)為根除HCV是關(guān)鍵，可以降低一些危險(xiǎn)因素。對(duì)于AIDS患者來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療，藥物對(duì)心血管的影響不容忽視，臨床中，PIs對(duì)心血管疾病的影響最大，當(dāng)AIDS患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)心血管疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換藥物，個(gè)性化治療。對(duì)于不同ART方案引起的高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及冠心病等心血管疾病的機(jī)制有待進(jìn)一步探討，需要更多的研究對(duì)象和更久的研究期限來(lái)證明。值得注意的是，一般人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（弗雷明漢評(píng)分FRS、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分ASCVD評(píng)分、D：A：D評(píng)分等）和監(jiān)測(cè)（心電圖、心臟彩超等）仍然適用于HIV/AIDS相關(guān)的心血管疾病，但需同時(shí)考慮HIV/AIDS患者的高病毒載量和低CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。HIV/AIDS相關(guān)心血管疾病非常嚴(yán)重，甚至危及生命，臨床中常會(huì)遇到一些HIV/AIDS患者在診治的過(guò)程中發(fā)生急性心肌梗死，可能與患者自身有傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素、HIV病毒感染及抗病毒藥物的使用等相關(guān)，但綜合因素的引起機(jī)制還需要臨床工作者深入研究。