1例糖尿病性周圍血管病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的護理體會

孫 磊，王翠英，張香菊，申 慧，智 慧，王玉濤，唐 玲

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院麻醉科，北京，100078；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科，北京，100078；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外一科，100078；4. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1 個月及以上的疼痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，也是最常見的周圍神經(jīng)病理性疼痛［1］。手術(shù)是誘發(fā)帶狀皰疹的重要原因之一［2］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為多種性質(zhì)的劇烈疼痛，且該病持續(xù)時間可長至數(shù)月乃至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。即使帶狀皰疹消退后，仍有約10%～18%的帶狀皰疹患者可并發(fā)后遺神經(jīng)痛［4-5］，其中老年帶狀皰疹患者并發(fā)后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險高［6］，50歲以上患者并發(fā)率可達(dá)50%～70%［7-8］。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的護理過程中，減輕患者的疼痛程度是臨床護理的要點［9］。本文回顧1例糖尿病性周圍血管病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的鎮(zhèn)痛治療與護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，66 歲，主因“右下肢靜脈迂曲擴張20 年，加重伴疼痛1 周”入院。入院診斷：下肢靜脈曲張；下肢血栓性靜脈炎；肢體閉塞性動脈硬化；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；糖尿病周圍神經(jīng)血管病。入院后給予患者右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，手術(shù)治療后第2 天患者訴頭面部劇烈疼痛，無法入睡，嚴(yán)重影響正常生活及睡眠。疼痛視覺模擬評分（VAS）評分10 分。疼痛科會診后給予患者頭面部三叉神經(jīng)阻滯及甲鈷胺及臭氧局部注射治療3 次，并給予患者口服加巴噴丁止痛藥。3天后患者VAS評分3分，疼痛癥狀緩解，患者情緒穩(wěn)定，可以正常生活及睡眠。

2 護理

2.1 生活起居指導(dǎo)

保持病區(qū)環(huán)境安靜（晝間≤50 dB，夜間≤40 dB）［10］、舒適，避免強烈光線干擾患者的情緒、休息。定時開窗通風(fēng)，保持病房以及病區(qū)周圍地面干燥整潔，防止患者摔倒、摔傷。調(diào)整病房內(nèi)溫度與濕度，溫度保持約23℃，濕度保持約60%。

囑患者保持規(guī)律作息，避免熬夜，提高自身免疫力。積極控制患者血糖，低糖飲食或富含纖維的早餐可改善糖尿病患者的餐后代謝［11］。通過合理的飲食搭配及烹飪制訂個性化的飲食治療計劃，合理分配常量營養(yǎng)元素、微量營養(yǎng)元素，做到飲食多樣化、豐富化。同時做到清淡飲食避免者禁辛辣、發(fā)物等刺激性食品。此外，建議患者適當(dāng)運動，告知患者適當(dāng)運動可提升其睡眠質(zhì)量［12］。

2.2 皮膚護理

2.2.1 皮膚常規(guī)護理：囑患者穿著全棉質(zhì)、干凈柔軟、寬松的衣物，及時更換床單被套等與皮膚長期接觸的物品，保持病變部位干燥清潔［13］。建議患者翻身時應(yīng)動作緩慢，避免皰疹部位摩擦。囑患者注意保護皮膚，切記瘙癢時勿抓撓皮膚。

2.2.2 治療部位皮膚護理：患者取健側(cè)臥位，充分暴露治療部位，護理人員嚴(yán)格實施無菌操作。治療后患者需保持健側(cè)臥位一段時間，促進藥物吸收。保持穿刺部位敷料清潔干燥，護理人員定期觀察敷料有無滲血滲液，必要時給予更換敷料。

2.3 疼痛護理

2.3.1 疼痛評估：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）量表評估疼痛強度［14］，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。對患者的疼痛評估應(yīng)是動態(tài)貫穿治療過程的，包括首次就診時、發(fā)生疼痛時、鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后的

30～60 min。

2.3.2 疼痛護理：告知患者正確緩解疼痛的方法，如聽舒緩的音樂、聊天等，以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，護理人員也可以運用心理暗示療法來幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，增強患者對疾病治療的信心，從而緩解疼痛。必要時給予止痛藥緩解疼痛，護士告知患者疼痛控制的目的，并且糾正患者錯誤的認(rèn)知，提高治療依從性。疼痛護理的目標(biāo)是控制疼痛反應(yīng)，緩解患者因疼痛引起的睡眠形態(tài)紊亂和情感障礙［1］。

2.4 用藥護理

遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。目前治療神經(jīng)痛一線藥物包括鈣離子通道劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬朵［15］。注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并指導(dǎo)患者自我觀察藥物不良反應(yīng)。

2.5 心理護理

護理人員需采用通俗易懂的語言告知患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生原因、治療方法、護理措施以及預(yù)期效果等，以親切耐心的態(tài)度積極主動與患者進行交流，增加患者對醫(yī)護人員的信任。鼓勵患者傾訴內(nèi)心的顧慮，并且給予耐心、細(xì)致的解釋。護士可以通過多種方式引導(dǎo)患者可采用正確發(fā)泄方式釋放內(nèi)心負(fù)面情緒，以樂觀心態(tài)面對疾病，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。

2.6 社會支持

通過提高家庭和社會支持，讓患者感受到親情的溫暖，可以提高患者治療疾病的信心，同時有效消除患者負(fù)性心理情緒［16］。囑家屬多陪伴患者，增加與患者的交流，確?；颊叩玫阶銐虻那楦兄С?。鼓勵患者培養(yǎng)自己的興趣愛好，積極參加社會活動，提高自身社會歸屬感。指導(dǎo)老年患者使用網(wǎng)絡(luò)通訊工具與朋友、家人和或同事聯(lián)系，以獲得有效社會支持，增強社會歸屬感。

3 討論

老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的特點包括皮損范圍廣、疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥易感、心理狀態(tài)較差、疾病相關(guān)知識缺乏5 個方面。頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛引起的皮損易累及至眼、耳、鼻處，可致患者眼部炎癥、視力下降、面癱等；神經(jīng)性疼痛可引起頭痛，影響睡眠和生活質(zhì)量。對于老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，有效的護理干預(yù)能夠減輕疼痛感，提升患者生活質(zhì)量?？茖W(xué)的飲食起居照護可以提高患者舒適感，確?；颊攉@得充足休息；有效皮膚護理可使皮膚保持清潔、干燥；通過給予患者疼痛護理干預(yù)，可有效轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，降低疼痛感；通過飲食護理，可確?；颊郀I養(yǎng)攝取，保持飲食中營養(yǎng)成分均衡，從而提高機體抵抗力；通過用藥指導(dǎo)護理，教會患者如何觀察并記錄藥后反應(yīng)，指導(dǎo)患者自我觀察藥物不良反應(yīng)，并根據(jù)反饋結(jié)果及時調(diào)整用藥治療方案；實施有效健康教育干預(yù)，能夠促使患者提高對疾病、護理治療的理解與配合，提升對于護理、治療工作的依從度，達(dá)到減輕疼痛程度、降低發(fā)作頻率的目的，最終降低疼痛對睡眠的影響，提高睡眠質(zhì)量［17］。

老年患者常合并多種慢性疾病，在治療護理的同時要兼顧基礎(chǔ)疾病對治療效果的影響。由于疾病所致疼痛及對疾病知識的缺乏，患者情緒常表現(xiàn)為焦慮、緊張不安、甚至出現(xiàn)不配合或拒絕治療等行為?；诙嗑S度協(xié)同的護理干預(yù)模式能夠提高患者對治療及護理配合程度，從生理、心理、社會支持等方面多維度、多角度形成高效的護理合力，結(jié)合臨床護理實踐對護理方案進行優(yōu)化，再根據(jù)老年患者的發(fā)病部位、體質(zhì)、心理狀況等制定個體化護理方案，及時對護理效果進行評價和反饋，并進行調(diào)整護理方案，在緩解疼痛和其他不適癥狀的同時，提高患者滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。