腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后翻修原因和策略分析及翻修術(shù)后并發(fā)癥處理

侯 洋

海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第二附屬醫(yī)院骨科，上海 200003

腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)翻修的原因復(fù)雜多樣，常見(jiàn)原因包括初次手術(shù)指征不強(qiáng)、手術(shù)時(shí)機(jī)延誤、漏診誤診、減壓不充分、內(nèi)固定手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后潛在病變進(jìn)展再發(fā)、手術(shù)后鄰近節(jié)段退變等［1-2］。本文對(duì)腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)操作相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致手術(shù)翻修的原因進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方案和手術(shù)策略，并探討翻修手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的處理措施。

1 腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)翻修常見(jiàn)原因及手術(shù)策略

1.1.1 原因分析 腰椎后路內(nèi)固定術(shù)中致壓因素去除不徹底可導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，常見(jiàn)的原因包括：（1）椎管狹窄時(shí)椎板切除范圍不夠，或未對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行探查及減壓；（2）腰椎間盤(pán)突出癥合并椎間盤(pán)鈣化未予處理而僅將神經(jīng)根管擴(kuò)大，巨大型腰椎間盤(pán)突出癥尤其是脫出患者行癥狀側(cè)減壓后未予對(duì)側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行探查；（3）椎間融合完成后存在碎骨塊殘留而未對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行探查等。上述原因均可導(dǎo)致患者術(shù)后神經(jīng)壓迫癥狀改善不佳，甚至繼續(xù)進(jìn)展，須再次行手術(shù)治療。

1.1.2 手術(shù)翻修策略 對(duì)于減壓范圍不足者，需根據(jù)患者的神經(jīng)壓迫癥狀認(rèn)真分析致壓因素和所在節(jié)段，必要時(shí)予以脊髓造影，精確到每個(gè)神經(jīng)根，行翻修手術(shù)時(shí)需小心分離病變節(jié)段瘢痕組織，清晰顯露癥狀側(cè)神經(jīng)根和硬脊膜，仔細(xì)探查并切除致壓物。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀者，再手術(shù)時(shí)予以對(duì)側(cè)徹底減壓，原有內(nèi)固定裝置一般無(wú)須取出。注意行翻修手術(shù)時(shí)僅對(duì)癥狀責(zé)任節(jié)段或神經(jīng)根進(jìn)行處理，以減少腦脊液漏和神經(jīng)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.3 手術(shù)指征和時(shí)機(jī) 對(duì)于術(shù)后神經(jīng)壓迫癥狀無(wú)明顯改善甚至加重者，若影像學(xué)檢查明確定位到致壓物所在部位，應(yīng)盡早再次進(jìn)行手術(shù)探查以解除神經(jīng)壓迫。

1.2 椎弓根螺釘位置不佳

1.2.1 原因分析 椎弓根螺釘常規(guī)用于腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)中。椎弓根螺釘通過(guò)脊柱三柱固定為腰椎提供良好的穩(wěn)定性，但置釘?shù)臏?zhǔn)確性依賴于手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，需要醫(yī)師熟練掌握相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，具有較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線。由于腰椎疾病患者個(gè)體差異較大，如遇到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)顯著增生肥厚、骨質(zhì)硬化、滲血較多使視野不佳、骨質(zhì)疏松、肌張力偏大、合并強(qiáng)直性脊柱炎等因素導(dǎo)致置釘相關(guān)解剖標(biāo)志不明顯，此時(shí)若手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足盲目置釘可能造成其相鄰神經(jīng)根損傷。術(shù)后患者若出現(xiàn)一側(cè)顯著根性疼痛的癥狀和體征，應(yīng)考慮有無(wú)椎弓根螺釘位置不佳等問(wèn)題。

1.2.2 手術(shù)翻修策略 對(duì)于椎弓根螺釘偏內(nèi)或偏下引起神經(jīng)壓迫或損傷者，手術(shù)翻修時(shí)須仔細(xì)辨認(rèn)并分離受累神經(jīng)根，觀察其與相鄰椎弓根螺釘?shù)慕馄赎P(guān)系，取出螺釘時(shí)須在直視下進(jìn)行以免造成二次損傷，取出螺釘后應(yīng)盡可能重新開(kāi)路置釘，新螺釘置入后須再次在直視下探查以確認(rèn)沒(méi)有對(duì)神經(jīng)根造成新的壓迫。對(duì)于釘?shù)榔茐膰?yán)重?zé)o法重新置入螺釘者，可根據(jù)下列原則靈活處理：（1）再手術(shù)節(jié)段位于長(zhǎng)節(jié)段固定的中間椎體且對(duì)側(cè)螺釘位置良好時(shí)，可進(jìn)行后外側(cè)植骨予以單側(cè)固定，一般不建議延長(zhǎng)固定節(jié)段以避免造成手術(shù)創(chuàng)傷；（2）再手術(shù)節(jié)段位于兩端椎體時(shí)，應(yīng)力負(fù)荷大，需跨越該椎體延長(zhǎng)固定節(jié)段以提供足夠穩(wěn)定性。

1.2.3 手術(shù)指征和時(shí)機(jī) 對(duì)于術(shù)后影像學(xué)檢查明確螺釘位置不佳引起神經(jīng)壓迫或損傷的患者，應(yīng)立即再次手術(shù)調(diào)整螺釘位置，以避免造成更加嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。

圖4表示不同的斷層錯(cuò)動(dòng)量對(duì)管道最大軸向拉伸應(yīng)變和最大軸向壓縮應(yīng)變的影響。從圖4可以看出，當(dāng)斷層錯(cuò)動(dòng)量較小時(shí)，管子的最大軸向拉伸和最大軸向壓縮應(yīng)變曲線變化都較平緩，最大軸向應(yīng)變值較小，這是因?yàn)楫?dāng)斷層錯(cuò)動(dòng)較小時(shí)，管子抵抗斷層變形和自身塑性形變的能力稍強(qiáng)。隨著斷層位移量的增加，最大軸向拉應(yīng)變和最大軸向壓應(yīng)變均在增加，但軸向壓縮應(yīng)變的變化值始終小于軸向拉伸應(yīng)變的變化值[7]。由此可知在此工況下，管子的破壞形式以受拉破壞為主。由于管子有較小的壓應(yīng)變故應(yīng)當(dāng)對(duì)管子進(jìn)行適當(dāng)?shù)臉?gòu)造措施保護(hù)，以防管子受壓發(fā)生破壞。

1.3 椎弓根螺釘斷裂

1.3.1 原因分析 椎弓根螺釘斷裂在臨床上比較少見(jiàn)，斷裂的可能原因主要有以下幾個(gè)：（1）植骨融合不良；（2）假關(guān)節(jié)形成；（3）橫連接裝置未安放或位置不當(dāng)；（4）術(shù)后運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大；（5）融合術(shù)后未佩戴支具或佩戴時(shí)間過(guò)短；（6）合并肥胖 ；（7）合并骨質(zhì)疏松等［3-6］。

1.3.2 手術(shù)翻修策略 椎弓根螺釘斷裂需根據(jù)不同情況進(jìn)行處理，若僅為單枚螺釘斷裂，應(yīng)盡可能將其取出并更換大一號(hào)的螺釘。醫(yī)師需注意，斷釘取出后如果新置螺釘和原有內(nèi)固定系統(tǒng)不匹配，則須更換所有螺釘。對(duì)于取釘后原有椎弓根破損嚴(yán)重而無(wú)法再次置釘者，應(yīng)根據(jù)斷釘位置靈活處理：（1）斷釘位于兩端椎體，需跨越該節(jié)段在其遠(yuǎn)端或近端置釘，即延長(zhǎng)固定節(jié)段；（2）斷釘位于長(zhǎng)節(jié)段固定的中間椎體且對(duì)側(cè)螺釘位置良好，選擇單側(cè)固定的同時(shí)僅進(jìn)行后外側(cè)植骨，亦不影響腰椎穩(wěn)定性。對(duì)于斷釘難以取出的患者，可在其尾端用磨鉆或小號(hào)骨鑿去除部分骨質(zhì)以清晰顯露釘尾，再用老虎鉗或配套工具取出斷釘。

1.3.3 手術(shù)指征和時(shí)機(jī) 內(nèi)固定裝置的松動(dòng)或斷裂會(huì)影響腰椎內(nèi)固定術(shù)的治療效果。內(nèi)固定裝置早期松動(dòng)或斷裂的患者應(yīng)盡早進(jìn)行翻修手術(shù)；而內(nèi)固定裝置后期松動(dòng)或斷裂的患者多無(wú)臨床癥狀，僅需取出內(nèi)固定裝置即可，但對(duì)于形成假關(guān)節(jié)的患者亦應(yīng)考慮進(jìn)行翻修手術(shù)。

1.4 腰椎融合器移位

1.4.1 原因分析 研究表明腰椎融合器選擇過(guò)小時(shí)骨融合率會(huì)降低［7-8］。腰椎融合術(shù)后患者腰部活動(dòng)時(shí)融合器可因應(yīng)力遮擋效應(yīng)、融合器上下齒紋吸收磨蝕變淺而移位［9］。此外，融合器放置深度不夠、骨性終板去除過(guò)多、椎間隙植骨面殘余髓核組織過(guò)多、腰椎上終板后部損傷、腰椎不穩(wěn)合并骨質(zhì)疏松等均可提高融合器移位的發(fā)生率［10-12］。當(dāng)腰椎融合術(shù)后患者突發(fā)單側(cè)或雙側(cè)腰骶痛或下肢神經(jīng)根性癥狀時(shí)，需考慮融合器移位的可能。

1.4.2 手術(shù)翻修策略 在腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)中，處理椎間隙時(shí)應(yīng)盡可能將殘余髓核組織清理干凈，并盡可能保留骨性終板，以降低發(fā)生融合器移位的風(fēng)險(xiǎn)。融合器放置位置以骨性終板強(qiáng)度最大處即后外側(cè)部較佳［13］。在腰椎融合器移位的翻修手術(shù)中，如融合器移位因融合器過(guò)小所致，應(yīng)更換更大號(hào)的融合器，同時(shí)術(shù)中再次試模，力求做到融合器與椎間隙相匹配；對(duì)于內(nèi)固定裝置周?chē)嬖谏畈扛腥净蚬切越K板損傷嚴(yán)重者，不應(yīng)再進(jìn)行融合器置入，可改用自體骨或人工骨塊植入椎間隙。

1.4.3 手術(shù)指征和時(shí)機(jī) 對(duì)于融合器向后移位造成神經(jīng)壓迫或損傷癥狀者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)翻修。注意術(shù)中需根據(jù)導(dǎo)致移位的具體原因選擇手術(shù)策略，更換大號(hào)融合器或?qū)⒁莆蝗诤掀魅〕霾⑦M(jìn)行植骨。

1.5 腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后感染

1.5.1 原因分析 腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后感染如果不及時(shí)處理，可能造成內(nèi)固定失敗、假關(guān)節(jié)形成、永久性神經(jīng)功能障礙、敗血癥等嚴(yán)重后果［14］。研究表明，年齡大、肥胖、低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等都是腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素［15］。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗生素應(yīng)用不規(guī)范亦會(huì)提高術(shù)后感染的發(fā)生率。

1.5.2 手術(shù)翻修策略 大部分脊柱術(shù)后感染患者通過(guò)抗感染治療可獲得滿意療效。對(duì)于創(chuàng)口愈合不佳、持續(xù)滲液、腰部紅腫、疼痛進(jìn)行性加重、深部感染、反復(fù)發(fā)熱、炎癥指標(biāo)居高不下的患者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。清創(chuàng)時(shí)除應(yīng)用大量生理鹽水沖洗外，還需對(duì)感染組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如感染嚴(yán)重，清創(chuàng)結(jié)束時(shí)可使用創(chuàng)口閉式引流灌洗系統(tǒng)，該系統(tǒng)除具備閉式負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn)外，還能通過(guò)生理鹽水和抗生素灌洗實(shí)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口的持續(xù)或間歇性沖洗，從而有效降低局部細(xì)菌和毒素濃度。對(duì)于腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后早期感染患者，應(yīng)在及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)的情況下保留內(nèi)固定裝置［16］。而對(duì)于遲發(fā)性腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后感染患者，由于絕大多數(shù)患者已經(jīng)獲得滿意的融合效果，去除內(nèi)固定裝置不僅不會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性，同時(shí)還能夠提高感染的治愈率［17］。

1.5.3 手術(shù)指征和時(shí)機(jī) 對(duì)于術(shù)后抗感染治療效果不佳的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。研究表明，一旦患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，采取非手術(shù)治療可能是不明智的，積極手術(shù)清創(chuàng)是更合理的選擇，必要時(shí)可多次清創(chuàng)［18］。

1.6 手術(shù)后鄰近節(jié)段退變性疾病

1.6.1 原因分析 目前并無(wú)確切證據(jù)證實(shí)腰椎后路內(nèi)固定術(shù)本身能夠加速鄰近節(jié)段退變的進(jìn)展，有學(xué)者認(rèn)為鄰近節(jié)段的退變與其自身的自然退變進(jìn)程有關(guān)［19-21］。鄰近節(jié)段退變的危險(xiǎn)因素包括患者自身因素和醫(yī)源性因素，前者主要有年齡大、女性、絕經(jīng)后、骨質(zhì)疏松等，后者主要有融合范圍過(guò)大、融合平面過(guò)高、椎間隙過(guò)度撐開(kāi)等［22-23］。

1.6.2 手術(shù)翻修策略 首先必須注意區(qū)分鄰近節(jié)段退變和鄰近節(jié)段退變性疾病，前者指患者僅有影像學(xué)上的退變性改變，而后者既有影像學(xué)改變又出現(xiàn)臨床癥狀。若患者有腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)史，術(shù)后出現(xiàn)腰腿痛的臨床表現(xiàn)且影像學(xué)檢查提示鄰近節(jié)段退變與患者癥狀相符合，可診斷鄰近節(jié)段退變性疾病。鄰近節(jié)段退變性疾病保守治療無(wú)明顯改善時(shí)，需盡早行手術(shù)治療。手術(shù)翻修的難度主要在于現(xiàn)有工具與原有內(nèi)固定裝置不匹配，術(shù)前須盡可能明確原有內(nèi)固定裝置的生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品型號(hào)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的取釘工具，制訂詳細(xì)手術(shù)預(yù)案。注意術(shù)中需擴(kuò)大減壓范圍，且相鄰節(jié)段應(yīng)充分減壓。原有減壓區(qū)術(shù)前影像學(xué)檢查提示無(wú)明顯致壓物存在時(shí)，不建議進(jìn)行手術(shù)探查，以避免解剖分離大量瘢痕組織造成神經(jīng)根損傷或腦脊液漏。

1.6.3 手術(shù)指征和時(shí)機(jī) 手術(shù)后鄰近節(jié)段退變性疾病患者伴有神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，若經(jīng)規(guī)范保守治療無(wú)明顯改善，應(yīng)盡早行手術(shù)翻修。

1.7 繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)

1.7.1 原因分析 繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)多與原手術(shù)對(duì)腰椎后柱結(jié)構(gòu)切除范圍過(guò)大有關(guān)［24］。年齡大和肥胖患者術(shù)后腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率高于普通患者，手術(shù)后相鄰節(jié)段退變患者亦可出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的表現(xiàn)［19,25］。對(duì)于有腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)史的患者，若術(shù)后出現(xiàn)明顯腰背痛或下肢神經(jīng)壓迫癥狀，需考慮存在腰椎不穩(wěn)的可能，腰椎動(dòng)力位X線片可發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)的節(jié)段。

1.7.2 手術(shù)翻修策略 對(duì)于繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)合并神經(jīng)壓迫癥狀者，翻修手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)分析腰椎MRI和CT影像學(xué)表現(xiàn)，明確致壓物的范圍和性質(zhì)，以制訂周密的手術(shù)預(yù)案。手術(shù)中應(yīng)充分減壓、解除致壓因素，并在減壓完成后進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定加輔助植骨融合。對(duì)于腰椎不穩(wěn)患者，是否需要進(jìn)行椎間融合應(yīng)根據(jù)術(shù)中具體情況決定。如不穩(wěn)節(jié)段位于原手術(shù)減壓范圍內(nèi)，術(shù)中顯露至椎間隙需分離大量瘢痕組織，易增加神經(jīng)損傷或腦脊液漏的發(fā)生率，此時(shí)良好的椎弓根螺釘固定加后外側(cè)植骨融合已能獲得足夠的穩(wěn)定性；如不穩(wěn)節(jié)段位于原手術(shù)相鄰節(jié)段，可選擇椎弓根螺釘固定加椎間植骨融合。

1.7.3 手術(shù)指征和時(shí)機(jī) 對(duì)腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)合并神經(jīng)壓迫癥狀者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)翻修。

2 腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)翻修常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

2.1 腦脊液漏 由于腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后大量瘢痕組織形成，翻修手術(shù)時(shí)分離困難，極易造成硬脊膜損傷而導(dǎo)致腦脊液漏。因此，翻修手術(shù)時(shí)應(yīng)掌握正確的瘢痕組織分離方法，以原手術(shù)時(shí)置入的椎弓根螺釘為參照物，沿螺釘周?chē)⌒姆蛛x瘢痕組織。分離時(shí)可借助特制的鉤子進(jìn)行探查，確認(rèn)瘢痕深部組織不存在粘連方可置入槍鉗。對(duì)于粘連較嚴(yán)重的部位，不應(yīng)強(qiáng)行分離以免造成硬脊膜撕裂，此時(shí)應(yīng)采用迂回法松解周邊組織將其游離。術(shù)中如出現(xiàn)腦脊液漏，根據(jù)情況不同可采用以下幾種方法處理。（1）直接修補(bǔ)法：如硬脊膜撕裂口較大且規(guī)則，同時(shí)裂口位于硬脊膜背側(cè)或后外側(cè)時(shí)，需擴(kuò)大顯露范圍直至撕裂口邊界能清晰可辨。采用0號(hào)縫線予以直接縫合修補(bǔ)，縫合后可用修剪至合適大小的脊柱膜或脂肪組織覆蓋，再用合適大小的明膠海綿進(jìn)行填塞。（2）筋膜修補(bǔ)法：對(duì)于硬脊膜撕裂口較大而撕裂緣不規(guī)則難以直接縫合者，可切取一塊合適大小的深筋膜組織與撕裂處的正常硬脊膜縫合在一起，其上再覆蓋脂肪組織和明膠海綿。（3）填塞法：對(duì)于硬脊膜裂口較小且位于硬脊膜腹側(cè)或根袖部位而無(wú)法縫合者，可取合適大小的脊柱膜覆蓋撕裂區(qū)，再用止血紗、明膠海綿層層填塞。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間，一般采用正壓引流。注意及時(shí)更換敷料，當(dāng)引流液清亮?xí)r及時(shí)拔除引流管并適當(dāng)加壓。術(shù)后需常規(guī)采用頭孢曲松預(yù)防感染，并及時(shí)糾正低蛋白血癥，定期換藥，絕大多數(shù)患者可完全愈合。

2.2 神經(jīng)根損傷 神經(jīng)根損傷的發(fā)生原因與腦脊液漏相似。此類損傷一旦發(fā)生則無(wú)法修復(fù)，且多在術(shù)后發(fā)現(xiàn)，因此必須把重點(diǎn)放在預(yù)防上。翻修手術(shù)因解剖標(biāo)志不清、正常后柱結(jié)構(gòu)缺損、大量瘢痕組織形成、出血增多等易導(dǎo)致神經(jīng)組織顯露。術(shù)者應(yīng)具備豐富的脊柱手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉神經(jīng)根走行及其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中應(yīng)借助原有椎弓根螺釘作為位置參照，靈活采用“避實(shí)擊虛”“由簡(jiǎn)入繁”“由正常到異?！薄吧偾卸喾帧钡脑瓌t仔細(xì)操作。如術(shù)中懷疑神經(jīng)根損傷，應(yīng)立即停止操作以防損傷加重，并用特制鉤子仔細(xì)探查神經(jīng)根管，如無(wú)明顯壓迫即采用前述填塞法處理?yè)p傷區(qū)域。局部可用5 mL地塞米松浸潤(rùn)。術(shù)后予以糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、電刺激、康復(fù)鍛煉等方法綜合治療。

2.3 植骨不融合 翻修手術(shù)中由于瘢痕組織、出血增加、解剖標(biāo)志不清等因素干擾，易出現(xiàn)椎間隙顯露困難和植骨床準(zhǔn)備不充分?；颊呷绾喜⒃腥诤掀鞒料荨⒔K板破壞缺損、局部殘留髓核組織過(guò)多等時(shí)，更易發(fā)生植骨不融合。翻修手術(shù)操作時(shí)應(yīng)清晰顯露椎間隙并仔細(xì)止血，充分準(zhǔn)備植骨床，選擇合適大小的融合器，盡量以自體骨植骨，必要時(shí)輔以后外側(cè)植骨，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅?。術(shù)后出現(xiàn)植骨不融合征象時(shí)可適當(dāng)輔以外固定。

2.4 術(shù)后血腫形成 術(shù)后血腫形成較少發(fā)生，多見(jiàn)于長(zhǎng)期服用活血藥物的老年患者。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥史，并認(rèn)真分析患者的MRI和CT圖像，明確手術(shù)責(zé)任節(jié)段；術(shù)中避免過(guò)多分離瘢痕組織，仔細(xì)止血；術(shù)后需常規(guī)放置負(fù)壓引流。此外，術(shù)中還應(yīng)注意血壓的控制，盡可能使患者血壓維持在正常水平。

2.5 翻修手術(shù)效果不佳或病情加重 由于患者自身神經(jīng)變性損傷、局部瘢痕粘連、翻修手術(shù)致醫(yī)源性損傷等原因，翻修手術(shù)效果通常不確定，同時(shí)翻修手術(shù)后神經(jīng)功能障礙加重的風(fēng)險(xiǎn)高于首次手術(shù)。因此，翻修手術(shù)前應(yīng)和患者充分溝通，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后嚴(yán)格管理，以提高手術(shù)效果，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小 結(jié)

腰椎后路內(nèi)固定翻修手術(shù)在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，手術(shù)療效具有不確定性。成功的腰椎后路內(nèi)固定翻修手術(shù)首先需要明確造成首次手術(shù)失敗的原因，把握好手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前認(rèn)真分析手術(shù)入路、手術(shù)融合節(jié)段、脊柱不穩(wěn)的矯正等問(wèn)題，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況做好預(yù)案，術(shù)中小心分離、仔細(xì)探查，這樣才能確保手術(shù)安全和成功。