閆詠梅運(yùn)用解郁寧神湯治療失眠伴焦慮抑郁

呂紅，趙凌霄，王豆，李濤，閆詠梅▲

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

失眠障礙是一種常見的生理心理疾病，以睡眠時間、深度、質(zhì)量改變?yōu)橹?，且常伴有抑郁、焦慮等情感障礙，并出現(xiàn)白天倦怠、乏力、心悸、記憶力、注意力減退等功能障礙，不僅給患者帶來生理上不適，更重要是心理上極大的痛苦。有研究顯示，大約有一半失眠患者存在焦慮、抑郁等情緒障礙[1-2]，伴有抑郁、焦慮情緒可加重失眠嚴(yán)重程度，兩者呈正相關(guān)關(guān)系[3]，常相互影響，互為因果，若不及時治療，可能引起更嚴(yán)重的心理及生理疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以鎮(zhèn)靜安神及抗焦慮、抗抑郁藥聯(lián)合使用，其副作用較多，耐藥性明顯[4]；中醫(yī)遵循“整體觀”及“辨證論治”原則，以“審證求因，治病求本”為準(zhǔn)則，治療效果顯著[5-6]，安全性更高[7-8]。閆詠梅教授師從國醫(yī)大師張學(xué)文，從醫(yī)三十余載，博研醫(yī)書，精析醫(yī)案，對此病逐漸形成獨(dú)特的診療方案。筆者有幸侍診，細(xì)觀病案，勤析用方，總結(jié)其運(yùn)用解郁寧神湯治療失眠伴焦慮抑郁的特色診療思路。

1 尋古訴今，精析病機(jī)

1.1 中醫(yī)古籍對不寐伴焦慮抑郁病機(jī)記載

中醫(yī)古籍中對不寐伴有焦慮抑郁無明確記載，但從臨床表現(xiàn)可將其歸納為“不寐”“郁證”“狐惑病”“臟躁”等。中醫(yī)認(rèn)為人之寤寐，依賴于營衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)行[9]。營衛(wèi)調(diào)勻，正常運(yùn)行于陰陽經(jīng)脈，則人體處于“陰平陽秘”之平和狀態(tài)，寤寐有序交替，而營衛(wèi)的生成、周流，有賴臟腑氣血陰陽調(diào)和，故古代醫(yī)家認(rèn)為此病涉及五臟六腑，主從心論治，與肝、脾、腎、膽均有密切關(guān)系?！端貑枴ご虩崞穂10]曰：“肝熱病者……熱急則狂言及驚……手足躁，不得安臥?！敝赋龈斡艋?、心神被擾是為此病病機(jī)?！秵桚S醫(yī)案·不寐》[11]記載：“憂思抑郁，最傷心脾，神無所歸……心主藏神，脾通宵不寐”，指出“心脾兩虛、心神失養(yǎng)”是導(dǎo)致不寐及憂郁之病機(jī)。巢元方開創(chuàng)新視角：“若心煩不得眠者，心熱也，但若虛煩而不得眠者，膽冷也”，指出心膽兩虛、心神叨擾是虛煩不眠之病機(jī)。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)對不寐伴焦慮抑郁病機(jī)論述

現(xiàn)代醫(yī)家對于失眠伴焦慮抑郁病機(jī)認(rèn)識及治療可謂百花齊放、百家爭鳴。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病由肝郁氣滯及心神不寧所致，故以“疏肝理氣、寧心安神”為治療準(zhǔn)則。于睿教授[12]認(rèn)為此病多以肝氣郁滯、少陽樞機(jī)不利而致陰陽失調(diào)，終致驚悸不安，夜臥難寐。劉蕊嘉[13]主要從肝論治此病，并涉及心、腎，兼有濁毒影響。莊雪[10]認(rèn)為此病主要由“肝郁氣滯，化火生痰，上擾心神”而致，自擬舒眠養(yǎng)心湯以疏肝理氣、養(yǎng)心安神，對中重度失眠伴焦慮抑郁患者療效較好。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制簡述

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠伴焦慮抑郁共同病理機(jī)制還尚未完全清晰，目前大多數(shù)研究者均認(rèn)同NE、GABA、5-HT、DA等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平改變與睡眠障礙及抑郁相關(guān)[14]；亦有研究顯示在強(qiáng)烈情緒應(yīng)激下，HPA軸、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-代謝系統(tǒng)紊亂會導(dǎo)致失眠與焦慮抑郁癥，同時會伴有血清TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子的升高[15-16]，故西醫(yī)治療以安眠藥及抗焦慮、抑郁藥為主，同時對于降低應(yīng)激反應(yīng)亦很重要。

2 審證求因，明晰論治

2.1 詳審病機(jī)，推陳出新

當(dāng)代各醫(yī)家對本病的診治觀點(diǎn)各不相同,但大多以“心肝”立論，以“疏肝解郁、寧心安神”為治則，卻忽略了脾臟的重要性。“見肝之病，知肝傳脾”，閆教授認(rèn)為論治此病不應(yīng)忽視脾臟?，F(xiàn)代人們生活及工作節(jié)奏增快、壓力變大，易受外界刺激影響，常常導(dǎo)致失眠，同時伴有焦慮、抑郁、憂思等情緒?！啊驉琅瓊?，肝氣佛郁……則夜臥不寧”，由于平素抑郁、焦躁、易怒而肝郁氣滯，日久郁而化火，“肝病既久，脾胃必虛，風(fēng)木郁于中宮”，火郁中焦日久，橫逆制犯脾土，脾虛不運(yùn)。清代馬培[17]云：“脾虛不能布津于心……神不歸舍，徹夜不寐?！备位鹕蠑_而神亂不寧、脾虛失運(yùn)而神竅不榮，出現(xiàn)入睡困難、眠淺早醒伴焦慮多思、心煩易怒、胸脅脹悶等火熱之象；肝郁氣結(jié)，氣結(jié)則血凝成瘀，脾虛不統(tǒng)，不統(tǒng)則血溢成瘀，又“七情傷于脾胃郁而生痰”[18]，脾虛不運(yùn)生濕，郁火煎熬成痰，最終形成郁火脾虛兼痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)夢魘夢囈，兼有心煩狂躁、頭目昏蒙，或頭痛、痛如針刺，女性月經(jīng)色暗有塊等實(shí)熱之象。郁火日久亦可耗傷肝陰，陰虛火旺上擾心神，心神不寧，出現(xiàn)不眠伴虛煩、心胸燥熱、手足心熱等虛熱之象；亦或“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”，由于平素憂思勞累，暗耗氣血，傷及脾陽，水谷不化而精微不生，導(dǎo)致心神失養(yǎng)而不寐，伴有憂郁低落、寡言少語、心慌納差、腹瀉、四肢不溫等虛寒之象；亦或因平素膽小驚恐、驚嚇導(dǎo)致心氣虧虛、心虛膽怯，導(dǎo)致神魂游離無主而不寐，伴膽小易驚、怯懦易恐、坐臥不安、心悸不寧等虛象。

一項(xiàng)以失眠證候特征與焦慮、抑郁的相關(guān)性為目的的研究結(jié)果表示該病主要有肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯五類證型[19]，其病機(jī)復(fù)雜，在臨床辨證時各有側(cè)重點(diǎn)，但總屬陽盛陰衰，陰陽失調(diào)。閆教授化繁為簡，將其分為陽類證和陰類證：肝郁化火、痰熱內(nèi)擾為陽偏盛，陰虛火旺為陰虛而陽相對偏盛，陽盛則熱，故陽類證以不寐伴心煩易怒、躁擾不安、五心煩熱等熱像為主要表現(xiàn)，總結(jié)陽類證病機(jī)主為郁火脾虛兼有痰瘀、陰虛火旺，雖有脾虛、陰虛之象，但總屬陽盛而具有陽熱之象；心脾兩虛、心虛膽怯為氣虛陽虛而陰相對偏盛，陰盛則寒，故陰類證以不寐伴情緒低落、淡漠寡言、善驚易恐、四肢不溫等虛寒象為主要表現(xiàn)，故總結(jié)陰類證病機(jī)主為心脾兩虛、心虛膽怯。閆教授認(rèn)為該病中醫(yī)病因病機(jī)與西醫(yī)病理機(jī)制亦有相通之處，其中強(qiáng)烈情緒刺激下導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂與中醫(yī)“情志過極、傷及臟腑、臟腑功能失調(diào)”相類似；而單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及炎癥因子異常與“肝郁脾虛日久”而產(chǎn)生“痰、瘀、火、毒”致病因素有相通之處。

2.2 四診合參，整體論治

閆教授力主病癥結(jié)合，準(zhǔn)確辨證，整體論治。首先根據(jù)患者主訴可得知所患疾病范疇，結(jié)合漢密爾頓焦慮(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、抑郁(Hamilton Depression Scale，HAMD)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(Insomnia Severity Index，ISI)、睡眠監(jiān)測等檢查可明確診斷，再根據(jù)體格檢查、常規(guī)檢查、輔助檢查等可排除其他器質(zhì)性疾病，便可明確辨病，避免漏診及誤診；其次根據(jù)患者所述主癥及兼癥，以及醫(yī)者查體結(jié)果，結(jié)合患者舌脈，四診八參，全面考慮，便可明晰證型，以確定治則及治法方藥。同時論治過程中整體觀與辨證論治相結(jié)合，從西醫(yī)病理考慮HPA軸、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-代謝系統(tǒng)紊亂，結(jié)合中醫(yī)陰陽失衡，臟腑失調(diào)，治病求本，整體論治，糾正人體內(nèi)環(huán)境的紊亂，以求藥到病除之效。

3 師古不拘，創(chuàng)立專方

3.1 升降相宜以調(diào)氣機(jī)，補(bǔ)瀉同施以顧虛實(shí)

肝脾同居中焦，共司中焦之氣機(jī)。從整體出發(fā)，閆教授于古方“逍遙散”基礎(chǔ)上化裁，自擬解郁寧神湯，全方配伍體現(xiàn)升降相宜以調(diào)氣機(jī)，補(bǔ)瀉同施以顧虛實(shí)，使肝脾之氣得以升發(fā)，膽胃之氣得以下降，中焦之氣循環(huán)往復(fù)，全身之氣周流貫通，陰陽相貫，諸證自除?；窘M成：北柴胡15 g，玫瑰15 g，薄荷8 g，白術(shù)15 g，茯神10 g，清半夏10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，黃連6 g，焦梔子15 g，蓮子心15 g，牡丹皮15 g，炙甘草6 g。其中升降相宜之處主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：一、升肝氣降肝膽火：辛以升肝氣、疏肝郁，方中使用北柴胡、薄荷，性辛，歸肝膽經(jīng)，有疏肝解郁之效，且可升舉諸陽，通達(dá)全身陽氣；配以玫瑰，共奏疏肝升達(dá)之力；同時薄荷、黃連性寒，降肝膽之郁火，清相火之逆氣，肝升膽降，氣機(jī)調(diào)和。二、升脾氣降胃火：溫以升脾氣、健脾運(yùn)，方中使用白術(shù)、茯神，性甘溫，健脾益氣利水，起到“開提其氣以升之”的作用，故脾氣升矣，水谷之氣升清而腦竅受養(yǎng)，安而可寐，此亦“虛則補(bǔ)之”也；配以半夏，可加大化痰祛濕之功，降逆和胃；配以焦梔子，性苦寒，屈曲下行，可清泄脾胃之火；脾升胃降，氣機(jī)通暢。三、柔肝急降心火：甘以緩肝急、滋肝陰，方用白芍、炙甘草，性酸甘，斂陰柔肝；當(dāng)歸，性甘溫，養(yǎng)血榮肝，兩者配伍則肝得滋養(yǎng)而不枯不郁，肝氣自然升達(dá)，魂歸于肝，則不郁安寐；蓮子心，性苦寒，清泄心火，均可除煩安神。以上配伍三升三降，使“肝升膽降、脾升胃降、郁火下泄”，中焦之氣斡旋轉(zhuǎn)動；方中亦有玫瑰、牡丹皮以活血化瘀；白術(shù)、茯神配以半夏，加大化痰祛濕之功，此為“實(shí)則瀉之”。全方配伍，既有疏肝健脾之功、亦有化痰祛瘀之效，升降相因，補(bǔ)瀉同施，虛實(shí)兼顧，全身氣機(jī)周流往復(fù)，“氣得流通，郁于何有；陰陽和調(diào)，不寐何存”。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究分析：柴胡中有效成分“柴胡皂苷A”能通過調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮抗抑郁作用[20]；茯苓中有效成分“乙酰茯苓酸、茯苓酸”具有改善失眠狀態(tài)、抗抑郁焦慮情緒、增強(qiáng)記憶的作用[21]；白術(shù)常與柴胡、茯苓配對發(fā)揮抗抑郁作用；芍藥有效成分“芍藥苷”可以通過增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、減輕神經(jīng)炎性因子損傷、改善HPA軸的活化等來發(fā)揮抗抑郁效果[22]；動物研究顯示梔子提取物“京尼平苷”具有抗焦慮作用[23]；王君明等[24]證實(shí)牡丹皮水提物(DP-W)具有抗抑郁活性；另有研究顯示遠(yuǎn)志、茯神、合歡花等寧神藥物具有一定的抗抑郁作用[25]。諸藥配伍，加強(qiáng)改善睡眠、抗焦慮抑郁之功效。

3.2 詳審病機(jī)，臨證加減

古語云“醫(yī)之精，方之變也”，閆教授在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行演變，以形成治療此病之章法。陽類證：若為郁火脾虛兼有痰瘀，焦慮躁動、心煩易怒較重，加白芥子、煅龍骨、煅牡蠣，清熱化痰、重鎮(zhèn)安神；若為陰虛火旺，虛煩燥擾、五心煩熱為主，去黃連、焦梔子、清半夏，加龜板、鱉甲、知母、熟地，滋陰潛陽、清熱安神。陰類證：首先去黃連、焦梔子、蓮子心、清半夏、牡丹皮，若心脾虧虛，抑郁淡漠、寡言少語為主，合用歸脾湯加減以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神；若心虛膽怯，膽小易驚、怯懦恐慌為主，合用安神定志丸加減以寧心定驚、安神定志。閆教授選方用藥始終以病機(jī)概要為主，顧其主訴，不忘兼證，審其變化，觀其不同，配以經(jīng)方藥對，循序漸進(jìn)，以圖藥到病瘥也。

3.3 舒緩情志，減壓降負(fù)

閆教授重視精神調(diào)攝和飲食習(xí)慣，以協(xié)助治療，囑咐患者舒暢情志，放寬心態(tài)，使用節(jié)制法、疏泄法、轉(zhuǎn)移法[26]、五音療法[27]、冥想法[28]等以減壓降負(fù)，舒緩情緒、宣泄壓力；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，如定時就餐，慎食辛辣、肥甘、厚膩之品；亦加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力；創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，養(yǎng)成定時就寢習(xí)慣，均有助于取得良好睡眠及舒暢心情。

4 驗(yàn)案舉隅

楊某某，女，45歲，陜西人。初診：2020-09-21。主訴：間斷性失眠伴心煩10 a，加重2月。病史：患者自訴10 a前因家中事務(wù)而出現(xiàn)入睡困難，每晚11點(diǎn)入睡，2 h后才可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，眠淺多夢，10余年來間斷發(fā)作，每于情緒焦慮抑郁時為著，期間未系統(tǒng)治療；2月前上訴癥狀加重，常夢魘夢囈、夢中驚醒，或徹夜難眠，醒后自覺全身疲乏無力，記憶力減退?，F(xiàn)癥見：入睡困難，夢魘夢囈、夢中驚醒，或徹夜難眠，情緒波動，心煩易怒，躁擾不安，容易激惹，脅肋脹悶，飯后自覺胃部痞滿不適，大便微黏膩，小便調(diào)；月經(jīng)量少色暗有血塊。察其身形偏瘦，精神欠佳，面色淡黃，下肢不腫，唇紅略紫，舌質(zhì)黯淡，苔黃膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)滑。既往史：8年前行胃鏡檢查提示“糜爛性胃炎”。輔助檢查：測AIS、ISI、PSQI：12分、17分、13分，提示臨床中度失眠、睡眠質(zhì)量較差；測HAMA、HAMD：26分、18分，提示中度焦慮、輕度抑郁。辨?。翰幻掳榻箲]抑郁。辨證：陽類證之郁火脾虛兼痰瘀。治療以解郁寧神湯加減，具體組成：北柴胡15 g，玫瑰15 g，薄荷8 g(后下)，白術(shù)15 g，茯神10 g，清半夏10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，黃連6 g，焦梔子15 g，蓮子心15 g，牡丹皮15 g，炙甘草6 g，煅龍骨30 g，牡蠣30 g，龍眼肉12 g，白扁豆12 g，1劑/d，水煎2次，去渣混合400 mL，200 mL/次，溫服，2 次/d，共服7劑。并囑患者聆聽以“角”調(diào)(如《平沙落雁》《行街》《草木青青》《梅花三弄》《步步高》等)及“宮”調(diào)(如《二泉映月》《秋湖月夜》《閑居吟》《軍港之夜》《馬蘭開花》等)為主的音樂[29]，同時結(jié)合步行冥想、坐禪冥想等正念減壓療法[30]，1次/d，30 min/次，以調(diào)暢情志，舒緩壓力。

2020-09-28二診。服藥1周后，入睡較前稍易，仍有焦慮、抑郁情緒，繼續(xù)一診治療方案，方藥加用郁金12 g，合歡花12 g，續(xù)用14劑，煎服法同前。

2020-09-12三診。上方服用后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，半小時左右可入睡，睡眠時長可達(dá)6～7 h，夢魘夢囈減少，心煩焦躁較前好轉(zhuǎn)，精神佳，上方去黃連、蓮子心，續(xù)用1月，煎服法同前。囑其平素每于情緒波動時可與家人溝通，且堅持聆聽音樂及步行冥想、坐禪冥想。1月后隨訪，患者情緒穩(wěn)定，睡眠改善明顯。

按語：本案患者中年女性，10年前因家中事務(wù)而情緒焦慮、抑郁、胡思亂想，悲傷流淚，入睡困難，出現(xiàn)肝郁氣滯之象；此事長期未見解決，家中矛盾激化，長此以往，肝郁化火，橫逆乘土，出現(xiàn)“慢性糜爛性胃炎”，故出現(xiàn)心煩易怒，容易激惹，睡而不酣，容易早醒；郁火脾虛日久而出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，轉(zhuǎn)化為慢性失眠，夢魘夢囈、時常徹夜難眠。四診合參，整體考慮為郁火脾虛兼痰瘀，診斷為陽類證失眠伴焦慮抑郁癥，治以解郁寧神湯加減以疏肝健脾、清熱除煩、安神定志。一診時患者夜夢繁多，夢魘夢囈，容易驚醒，故原方加煅龍骨、煅牡蠣、煅磁石以重鎮(zhèn)安神，龍眼肉以養(yǎng)心安神；且脾胃虛弱不適，加白扁豆以健脾補(bǔ)氣祛濕；同時聆聽“肝、脾”對應(yīng)之五音，“角、宮”調(diào)音樂可平肝健脾，結(jié)合步行冥想、坐禪冥想共奏調(diào)節(jié)肝脾、舒緩情志、減緩壓力、安神定志之效；二診患者失眠好轉(zhuǎn)，說明辨證、方用準(zhǔn)確；但仍有焦慮抑郁情緒，故加木香、郁金以加強(qiáng)疏肝解郁之力；三診癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為防止苦寒之藥傷胃，去黃連、蓮子心繼續(xù)服用1月，續(xù)用聆聽音樂及正念減壓療法，以鞏固治療；1月后隨訪患者諸癥改善，因證藥相對，故療效甚佳。

寧某某，女，47歲，咸陽人。初診：2020-10-15。主訴：間斷性失眠伴抑郁3 a，加重2月。病史：患者自訴3 a前因夜間照顧小孩且被埋怨照顧不周而心生愧疚，出現(xiàn)入睡困難，入睡時長達(dá)2～3 h，睡中易被外界聲音吵醒，醒后不能再次入睡，伴情緒低落、言語減少、不愿與人交流、注意力不集中、頭暈、心慌、納差，白天精神不佳，身體困乏、無力等，期間未予重視。2月前因情緒刺激上訴癥狀加重，偶徹夜難眠、常悲傷流淚?，F(xiàn)癥見：入睡困難、容易驚醒、偶徹夜難眠，伴情緒低落、言語減少、不愿與人交流、常悲傷流淚，察其身形適中，精神狀態(tài)差，面色少華，唇淡，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。既往史：輕度貧血1+a。輔助檢查：測AIS、ISI、PSQI：10分，19分，12分，提示臨床中度失眠、睡眠質(zhì)量差；HAMA、HAMD評分：12分、20分，提示輕度焦慮、中度抑郁。辨?。翰幻掳榻箲]抑郁。辨證：陰類證之心脾兩虛兼膽怯。治療以解郁寧神湯合歸脾湯加減，具體組成：太子參10 g、茯神25 g、麩炒白術(shù)12 g、黃芪45 g、制遠(yuǎn)志12 g、龍齒[31]15 g、龍眼肉12 g、木香12 g、北柴胡15 g、玫瑰15 g、薄荷8 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草6 g，1 劑/d，水煎2次，去渣混合400 mL，200 mL/次，溫服，2 次/天，共服7劑。囑患者平素定時就餐、少食辛辣刺激食物，聆聽以“徵”調(diào)(如《百鳥朝鳳》《蘇武牧羊》《花好月圓》《采茶舞曲》《瀏陽河》等)及“宮”調(diào)(同上)為主的音樂[32]，1次/d，30 min/次。

2020-10-22二診。服藥一周后夜休仍差，情緒稍有改善，頭暈、心慌、身體困乏改善，加首烏藤、炒酸棗仁各30 g、柏子仁15 g，續(xù)14劑，用法同上，繼續(xù)一診中飲食及音樂調(diào)攝，診病過程中閆教授耐心寬慰、悉心開導(dǎo)，囑其多與人交流。

2020-11-05三診。服藥后患者夜間驚醒次數(shù)減少，睡眠時長可達(dá)6～8 h，心情較前舒暢、以微笑示人、愿與人交流，續(xù)服上方2月，堅持良好飲食習(xí)慣及聆聽音樂，以鞏固治療。2月后隨訪，患者睡眠質(zhì)量佳，情緒明顯好轉(zhuǎn)。

按語：本案患者中年女性，3 a前因夜間照看小孩，勞累過度，心脾耗傷，導(dǎo)致心脾兩虛，出現(xiàn)入睡困難；又因被埋怨照顧不周，導(dǎo)致心虛膽怯，出現(xiàn)睡眠過程中易被驚醒，且情緒低落、言語減少、不愿與人交流。1 a前體檢查出輕度貧血，亦與平素心脾虧虛、水谷不化相關(guān)。結(jié)合舌脈，整體考慮為心脾兩虛兼有膽怯，診斷為陰類證失眠伴焦慮抑郁，故以太子參、茯神、麩炒白術(shù)、黃芪益氣健脾；龍眼肉、炙甘草補(bǔ)益心脾；制遠(yuǎn)志、龍齒安神鎮(zhèn)驚；玫瑰花、木香、北柴胡行氣解郁；當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血；同時注意飲食習(xí)慣以防辛辣之物刺激損傷脾胃，同時聆聽“徵、宮”調(diào)為主的音樂，可補(bǔ)益心脾，安定情緒，振奮精神。二診因睡眠未見明顯好轉(zhuǎn)，加以首烏藤、炒酸棗仁、柏子仁加強(qiáng)助眠安神定志之效，堅持一診飲食及情緒調(diào)攝；三診患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)行上訴方案2月以鞏固治療。2月后隨訪，患者諸癥均瘥，已逾常人。

5 小結(jié)

失眠伴焦慮抑郁病機(jī)復(fù)雜、證型多樣、治療各異，閆教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，將其病機(jī)、診斷、治療化繁為簡，主分為陽類證及陰類證，以自擬方解郁寧神湯為主，根據(jù)陰、陽不同證型在此方基礎(chǔ)上加減治療，臨床應(yīng)用效果甚佳，使臨床治療更方便高效；但若要大范圍推廣運(yùn)用，未來還需開展大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲臨床對照試驗(yàn)，為解郁寧神湯治療失眠伴焦慮抑郁的療效及安全性提供可證依據(jù)。