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    膀胱尿路上皮癌術(shù)后膀胱腎源性腺瘤1 例報告

    2022-11-23 09:42:04馬全聰朱磊一高健剛
    現(xiàn)代泌尿外科雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:腎源尿路復(fù)查

    馬全聰,趙 慧,梁 鑫,朱磊一,高健剛

    (大連醫(yī)科大學(xué)青島市市立醫(yī)院:1.泌尿外科;2.麻醉手術(shù)科 山東青島 266011)

    腎源性腺瘤(phrogenic adenoma,NA)也稱腎源性化生,是泌尿道一種罕見的、良性腫瘤樣病變,具體發(fā)病機制目前尚不明確。病變可出現(xiàn)在膀胱、腎盂、尿道、前列腺等,在臨床上無特殊臨床表現(xiàn)。本院收治1 例膀胱尿路上皮癌術(shù)后無癥狀膀胱NA1 例,在臨床上極易與膀胱尿路上皮癌相混淆,現(xiàn)報告如下。

    1 病例報告

    患者男性,89 歲,2008 年3 月因膀胱腫瘤于青島市市立醫(yī)院行膀胱部分切除術(shù),術(shù)后病理示:低級別尿路上皮癌,術(shù)后12 年來每3 個月行膀胱B 超檢查1次。2020 年3 月23 日復(fù)查膀胱B 超示:膀胱充盈可,膀胱內(nèi)壁欠光滑。于次日復(fù)查盆腔計算機斷層掃描示:膀胱充盈可,壁不均勻增厚,考慮慢性膀胱炎,腔內(nèi)右后方見結(jié)節(jié)狀高密度灶,10 mm×6 mm,考慮結(jié)石。于2020 年3 月27 日因膀胱結(jié)石及膀胱頸異常黏膜組織行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電灼治療術(shù)+經(jīng)尿道膀胱取石術(shù),術(shù)中見膀胱頸右側(cè)異常黏膜組織表面附著白色絮狀物,面積較小,予以電凝,未取病理,因與前次膀胱腫瘤位置不同,考慮無直接關(guān)系?;颊咂饺諢o明顯排尿不適感,無尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征,無肉眼血尿。2020 年10 月復(fù)查尿常規(guī):潛血2+、蛋白2+。之后泌尿系B 超示:膀胱內(nèi)壁欠光滑,膀胱內(nèi)壁回聲不均,行經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù),術(shù)中見膀胱頸口左側(cè)多發(fā)水草樣腫物,與2020 年3 月手術(shù)膀胱頸口黏膜組織部位不同,電切腫物至深肌層,將腫物完全切除,徹底電凝止血,將手術(shù)標(biāo)本送病理,術(shù)后病理示:膀胱灰白組織0.7 cm×0.5 cm×0.5 cm,內(nèi)見增生的小腺管,考慮腎源性腺瘤。免疫組化結(jié)果:PAX-8(+), CK7(+),CK20(-),P504S(+),Ki67(<1%+)。術(shù)后第3 天出院,3 月后行膀胱鏡復(fù)查,未見腫瘤復(fù)發(fā)。

    2 討論

    腎源性腺瘤是泌尿道一種罕見的、良性腫瘤樣的病變[1],病因目前尚不完全清楚,BHAGAVAN 等[2]使用電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)NA 具有腎近曲小管的超微結(jié)構(gòu),并且沒有Tamm-horsfall 蛋白(尿路上皮特有的黏蛋白),推測NA 可能來源于脫落的腎小管細胞。其他原因包括既往膀胱鏡檢查、膀胱手術(shù)、膀胱擴大、慢性導(dǎo)尿、慢性尿路感染、尿石癥、膀胱內(nèi)治療(卡介苗/絲裂霉素)和尿道憩室[3],但沒有統(tǒng)一的證據(jù)來支持這普遍接受的理論,此例患者有既往膀胱腫瘤手術(shù)史,定期膀胱鏡檢以及存在膀胱結(jié)石,存在既往膀胱刺激這一NA 高危發(fā)病因素,但沒有指南和文獻明確指出膀胱NA 的發(fā)病與膀胱尿路上皮癌有關(guān)聯(lián)。

    NA 主要發(fā)生于老年男性,多發(fā)于膀胱。其肉眼下呈息肉狀、乳頭狀等形狀。鏡下,NA 由小到中等大小的小管、囊腫或乳頭組成,內(nèi)襯立方或柱狀上皮和嗜酸性細胞質(zhì)。免疫組織化學(xué)特點:陽性表達的有AMACR(p504S)、AE1/AE3、PAX2、PAX8、CK7、vimentin、CD10、34βE12 及CK20,陰性表達的有P63、CEA 及PSA[1]。在臨床上,NA 的臨床表現(xiàn)無特異性,其影像學(xué)表現(xiàn)可與膀胱腫瘤相似,也無特殊表現(xiàn)[4],極其容易誤診為其他膀胱腫瘤,其診斷主要依靠病理。在免疫組織化學(xué)染色中,NA 不表達PSA,可用CK7、PSA 和PAX2 與前列腺癌相鑒別。NA 表達PAX2、及PAX8,且P63 大部分表達陰性,而尿路上皮癌表達P63,所以P63 和PAX2 的免疫組織化學(xué)染色與尿路上皮癌鑒別診斷很有幫助[5]。Ki-67 和p53 有助于區(qū)分NA 和透明細胞腺癌,在NA 一般表達陰性而在透明細胞癌表達陽性[6]。此例患者有尿路上皮癌病史,術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查極易誤診為尿路上皮癌。

    目前經(jīng)尿道腫瘤切除+膀胱灌注治療是NA 的主要方法[7],對于膀胱NA 患者,由于其臨床表現(xiàn)可與其他尿路良性及惡性病變相似,了解患者是否有泌尿系創(chuàng)傷或炎癥病史,對診斷具有一定意義。很難從影像學(xué)將NA 與其他膀胱腫瘤相鑒別。組織學(xué)檢查結(jié)合免疫組化分析可幫助確診NA。手術(shù)切除是緩解癥狀最佳選擇。由于存在術(shù)后復(fù)發(fā)或腫瘤性質(zhì)轉(zhuǎn)化,而惡變?yōu)榘螂紫侔?、透明細胞腺癌等可能性,所以推薦術(shù)后進行長期隨訪,最初每3 個月膀胱鏡復(fù)查1 次,2 年后可改為6~12 個月復(fù)查1 次。

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