Lp-PLA2、LDL-C水平在冠心病不同中醫(yī)證型中的對比研究

魏崢 萬冬華 廖志山 富蓉 孔繁宇 黃健安 李新艷 鄺唯銘

隨著社會快速發(fā)展, 城鎮(zhèn)化、人口老齡化等因素變化,心血管疾病死亡率、患病率和發(fā)病率呈不斷增長趨勢。心血管疾病已成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因。其中, 冠心病患者逐年增多［1］, 因其致死率高, 嚴(yán)重威脅人民群眾健康。因此,重視冠心病早期預(yù)防非常重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2016年2月～2017年10月于廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例冠心病住院患者作為研究組, 納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)為2013歐洲心臟病學(xué)會及2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的相關(guān)指南。其中血瘀證30例(血瘀組), 痰濁證30例(痰濁組), 其他證型30例(其他組)；另選同期健康體檢者30例作為對照組。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病符合WHO頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胸痹符合第2版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(周仲瑛主編)及1990年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管分會發(fā)布的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝、腎功能不全, 或?qū)嶒炇抑笜?biāo)嚴(yán)重異常(轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限值的2倍；肌酐清除率＜50 ml/min)；②患有肺炎、肺結(jié)核以及膽囊炎等急、慢性感染性疾?。虎刍加行募〔?、心臟瓣膜病以及美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級Ⅲ、Ⅳ級的心力衰竭等其他器質(zhì)性心臟?。虎芑加兄車芩ㄈ约膊∫约拔纯刂频母哐獕旱幕颊?；⑤患有惡性腫瘤的患者以及妊娠和哺乳期婦女；⑥患有各種出血性疾病或有出血傾向, 或用抗凝劑, 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)＞2.0；⑦正在服用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素或患有自身免疫性疾病的患者。

1. 3 方法 所有研究對象均進(jìn)行Lp-PLA2、LDL-C水平檢測。①Lp-PLA2：在進(jìn)行冠脈造影前從患者動脈鞘管內(nèi)抽取2 ml血液標(biāo)本, 并放置到EDTA抗凝管中, 在-4℃的環(huán)境中進(jìn)行冷藏, 在24 h內(nèi)以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理, 時間約10 min, 然后取上層血漿并放置在-80℃的環(huán)境中進(jìn)行保存。在檢測Lp-PLA2含量時利用酶聯(lián)免疫吸附法, 在檢測時嚴(yán)格按照試劑盒的水明書進(jìn)行。②LDL-C：利用直接測定法進(jìn)行檢測。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較研究組和對照組Lp-PLA2、LDL-C水平, 痰濁組、血瘀組及其他組Lp-PLA2、LDL-C水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組和對照組Lp-PLA2、LDL-C水平比較 研究組患者Lp-PLA2、LDL-C水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 痰濁組、血瘀組及其他組Lp-PLA2、LDL-C水平比較痰濁組Lp-PLA2、LDL-C水平高于血瘀組及其他組, 血瘀組Lp-PLA2、LDL-C水平高于其他組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 研究組和對照組Lp-PLA2、LDL-C水平比較( ±s)

表1 研究組和對照組Lp-PLA2、LDL-C水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Lp-PLA2(mg/L) LDL-C(mmol/L)研究組 90 269.13±66.42a 3.60±0.84a對照組 30 128.20±19.26 2.89±0.74

表2 痰濁組、血瘀組及其他組Lp-PLA2、LDL-C水平( ±s)

表2 痰濁組、血瘀組及其他組Lp-PLA2、LDL-C水平( ±s)

注：與其他組比較, aP＜0.05；與血瘀組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) Lp-PLA2(mg/L) LDL-C痰濁組 30 341.03±37.90ab 4.13±0.64ab血瘀組 30 270.76±18.67a 3.55±0.62a其他組 30 195.60±28.45 3.11±0.92

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS),在病機研究中炎癥介質(zhì)學(xué)說已得到心血管領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認(rèn)同。炎癥是AS發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)［2］?，F(xiàn)已明確LDL-C是獨立的AS的危險因素, Lp-PLA2被認(rèn)為是一種重要的炎性介質(zhì), 二者共同作用AS發(fā)生, 可作為風(fēng)險因子預(yù)測心血管事件的發(fā)生。2015年《脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2臨床應(yīng)用中國專家建議》指出, Lp-PLA2水平和AS的斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)［3］。

現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn), 冠心病不同證型中氣虛血瘀、氣虛血瘀痰濁以及氣陰兩虛痰瘀互阻為常見證型［4］。任毅等［5］研究405例冠心病患者辨證分型結(jié)果顯示, 中醫(yī)證型最多的是血瘀、痰濁、氣虛3證, 氣虛久則可見痰濁兼血瘀。徐中菊［6］將300例胸痹心痛分屬6個證型, 萬冬華［7］研究結(jié)果顯示心血瘀阻型與痰濁內(nèi)阻型胸痹患者的冠狀動脈狹窄程度最為嚴(yán)重且病變支數(shù)最多。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者Lp-PLA2、LDL-C水平分別為(269.13±66.42)mg/L、(3.60±0.84)mmol/L, 均高于對照組的(128.20±19.26)mg/L、(2.89±0.74)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；痰濁組Lp-PLA2、LDL-C水平高于血瘀組及其他組, 血瘀組Lp-PLA2、LDL-C水平高于其他組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, Lp-PLA2、LDL-C增高可以預(yù)測冠心病患病風(fēng)險及冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度；Lp-PLA2、LDL-C水平與冠心病中醫(yī)證型之間存在明顯相關(guān), 痰濁證與血瘀證較其他證型風(fēng)險更大。