產(chǎn)后腹痛源流考

姜德友，段芳芳，蔣希成，李文昊，韓鳳娟

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

產(chǎn)后腹痛在西醫(yī)學(xué)稱“宮縮痛”“產(chǎn)后痛”，屬于生理現(xiàn)象，一般不需要治療，或針對(duì)性給予止痛藥及心理疏導(dǎo)；而在中醫(yī)學(xué)中指產(chǎn)婦產(chǎn)褥期，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，往往需要治療[1]，并且在千年醫(yī)學(xué)發(fā)展史中積累了充分的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 病名

產(chǎn)后腹痛，病名最早見于《金匱要略》：“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”[2]。后世醫(yī)家多沿用此病名，然因產(chǎn)后腹痛病因、病位、病性之異，歷代稱謂略有異同[3]。

1.1 以病因病機(jī)分類命名

兒枕腹痛屬產(chǎn)后腹痛，其為胞中宿有血塊，未隨胎而下，停留而作痛，因古人認(rèn)為，胞中疼痛之處為嬰兒所枕之處，故名“兒枕”。宋代陳自明《婦人大全良方》首載兒枕痛：“夫兒枕者，由母胎中宿有血塊……則令結(jié)聚疼痛，名曰兒枕也?！泵鞔_定義本病乃因母胎素停之血塊，未隨胎產(chǎn)而下，結(jié)聚作痛。明代萬全在《萬氏女科》指出，兒枕痛“腹中有塊，上下時(shí)動(dòng)，痛不可忍”的特點(diǎn)。然而，不可將產(chǎn)后腹中有塊之疼痛盡數(shù)歸結(jié)于宿血停留之兒枕腹痛，明代張景岳《婦人規(guī)》提出：“蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫……腫既未消，所以亦頗拒按?！碑?dāng)考慮生產(chǎn)之時(shí)胞門受損腫脹，加之血海陡然空虛，血虛所致腹中疼痛，此癥狀極易與兒枕痛混淆。

1.2 以病位命名

歷代醫(yī)家將本病發(fā)病部位大致分為小腹（少腹）、心腹、脅腹、腰腹及臍腹等。隋代巢元方《諸病源候論》記載產(chǎn)后腹痛，病位分析細(xì)膩，分篇列產(chǎn)后腹中痛候、產(chǎn)后小腹痛候、產(chǎn)后心腹痛候、產(chǎn)后兩脅腹?jié)M痛候，為后世醫(yī)家診療提供了清晰思路，其后醫(yī)家依病位分類多如此述。唐代孫思邈《千金要方》記載本病位包含心腹、少腹、腹痛引腰，發(fā)病位置不一。唐代許仁則《子母秘錄》記載“產(chǎn)后腰腹痛”。宋代王懷隱《太平圣惠方》提及治產(chǎn)后心腹痛、產(chǎn)后小腹痛、產(chǎn)后兩脅脹滿方，均以病位命名。清代徐靈胎《女科指要》大抵如上，載有少腹痛、腹痛、小腹痛、心痛、脅痛等。

1.3 以疼痛性質(zhì)命名

產(chǎn)后腹痛據(jù)其疼痛性質(zhì)，有以下記載：唐代王燾《外臺(tái)秘要》中描述：“產(chǎn)婦腹如刀絞痛者”“產(chǎn)后腹中絞刺痛不可忍”。孫思邈《千金要方》記載，本病可有“產(chǎn)后腹脹痛不可忍者”“產(chǎn)后腹中疾痛”“產(chǎn)后腹中苦痛”。宋代朱端章《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》中記載“產(chǎn)后心腹陣痛”，陳自明《婦人大全良方》記載“產(chǎn)后兒枕心腹刺痛”，明代曹弼臣《保產(chǎn)全書》中記載“產(chǎn)后臍下冷痛”。以上醫(yī)書所記載之腹痛，疼痛性質(zhì)各異，豐富了本病的內(nèi)涵。

2 病因病機(jī)

縱觀歷代醫(yī)家所著，將產(chǎn)后腹痛之病因病機(jī)羅列如下。

2.1 寒凝血瘀

人之氣血貴在溫通，產(chǎn)后胞門大開，若寒邪侵襲，客于腹中，則血脈凝滯，筋脈收引，即作腹痛。巢元方《諸病源候論》曰：“或新產(chǎn)血露未盡，而取風(fēng)涼，皆令風(fēng)冷搏于血……共相搏擊，故令痛也?！毙庐a(chǎn)氣血大虛，營弱則衛(wèi)外之陽亦不固，風(fēng)寒入侵，津血凝滯，與未下之血露搏結(jié)，必作疼痛。

2.2 血熱血瘀

除寒凝外，血熱亦可導(dǎo)致產(chǎn)后腹痛。清代竹林寺僧《竹林寺女科秘傳》曰：“產(chǎn)后血?dú)馔?，遍身發(fā)熱。此癥產(chǎn)后余血不盡，腹中作痛?！闭J(rèn)為產(chǎn)后余血瘀積腹中，日久郁而遍身發(fā)熱，熱灼血干，瘀血更甚，瘀積作痛。此外，清代鄭玉壇《彤園婦人科》提及少腹痛，有腹堅(jiān)硬，紅腫悶痛之表現(xiàn)，推之亦屬于瘀血化熱所致[4]。

2.3 水停血瘀

仲景言：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也。”指出產(chǎn)后小便不利，水停血瘀，可致少腹疼痛。同樣，巢元方《諸病源候論》曰：“膀胱宿有停水，因產(chǎn)惡露下少，血不宣消，水血壅痞，與氣相搏……而氣動(dòng)與水血相擊，則痛也。”亦認(rèn)為宿水與產(chǎn)后之惡露相結(jié)，可相擊作痛，甚至阻礙經(jīng)水，日久則可形成血瘕。

2.4 氣滯血瘀

氣滯血瘀之產(chǎn)后腹痛臨床最為常見，巢元方《諸病源候論》言產(chǎn)后小腹痛：“產(chǎn)時(shí)惡露下少，胞絡(luò)之間，有余血者，與氣相擊搏?！鄙w因生產(chǎn)之際，胞絡(luò)之間余血未凈，氣血搏擊，則腹中攻痛。此外，亦有醫(yī)家認(rèn)為，婦人產(chǎn)后情志極易波動(dòng)，肝氣郁結(jié)，易誘發(fā)氣滯血瘀之證，如薛立齋《校注婦人良方》曰：“婦人每怒，心腹作痛，久而不愈?！备沃魇栊梗羲紤]善怒，則肝脾郁結(jié)，或肝火傷脾，均導(dǎo)致疏泄失司，氣血不暢，氣滯血瘀型產(chǎn)后腹痛之機(jī)即成。

2.5 氣虛血瘀

宋代陳自明《婦人大全良方》言產(chǎn)后腹痛：“此由妊娠聚血，產(chǎn)后氣羸，惡露未盡，新血與故血相搏而痛?！毖匈嚉庾?、氣暢，現(xiàn)產(chǎn)后氣弱，難以推血行，舊血惡露不下，與新血相搏則生痛。同樣，明代萬全《萬氏女科》記載：“故產(chǎn)婦中氣多虛，不能行血，血斯凝滯……故為腹疼?！敝赋鰦D人產(chǎn)后中氣多虛，不能行血，壞血停滯腹中，加之胞脈不榮，虛實(shí)夾雜而作痛的現(xiàn)象。

2.6 氣虛血弱

隋代巢元方《諸病源候論》曰：“產(chǎn)后氣血俱虛，遇風(fēng)寒乘之，與血?dú)庀鄵簟柿钚母雇础！碑a(chǎn)后下血過多，或者素體氣血虧虛，均易受邪，氣血較弱，邪氣四處攻擊而痛。后至宋代官修方書《太平惠民和劑局方》論婦人諸疾篇記載：“皆因新產(chǎn)去血過多，津液燥少，陰陽俱虛，臟腑怯弱?！蓖瑯诱J(rèn)為產(chǎn)后氣血虧虛，為產(chǎn)后腹痛的病因病機(jī)。此外，明代張景岳《婦人規(guī)》產(chǎn)后腹痛篇曰：“蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛”[5]。指出婦人產(chǎn)子后血虛致痛，不僅如此，產(chǎn)子之時(shí)，胞門受傷腫痛，若素體虛弱，產(chǎn)后恢復(fù)較慢，亦可疼痛拒按，切不可誤以為實(shí)。

2.7 陽虛里寒

仲景《金匱要略》曰：“產(chǎn)后腹中?痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”[2]。此處產(chǎn)后腹痛為陽虛里寒，血海亦虛。后至明代，張景岳《婦人規(guī)》產(chǎn)后腹痛篇曰：“凡新產(chǎn)之后，其有陽氣虛弱，而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛”[5]。明確指出，陽氣本虛、里寒內(nèi)生，或陽虛而外受寒邪，均可導(dǎo)致血瘀而作產(chǎn)后腹痛，二者無論外感內(nèi)傷皆以陽虛為本。

2.8 產(chǎn)后臟虛

隋代巢元方《諸病源候論》曰：“產(chǎn)后臟虛，或宿挾風(fēng)寒，或新觸冷，與氣相擊搏，故腹痛?！泵鞔_指出，產(chǎn)后腹痛本于“臟虛”，標(biāo)于“外邪”。后世醫(yī)家多宗此說，如陳自明《婦人大全良方》曰：“產(chǎn)后腸胃虛怯，寒邪易侵……故腹痛作陣，或如錐刀所刺?！睆?qiáng)調(diào)產(chǎn)后腸胃虛怯，亦屬于“臟虛”。景岳《婦人規(guī)》產(chǎn)后腹痛篇曰：“產(chǎn)后有脾虛腎虛而為腹痛者，此不由產(chǎn)，而由臟氣之不足”[5]。從脾腎二臟論析產(chǎn)后腹痛之臟虛致病機(jī)理，臟氣不足，血不榮脈，故而作痛。

3 證候分類

歷代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后腹痛證候分類的表述有：陽虛里寒，寒凝血滯，氣滯血瘀，惡露不下，瘀血內(nèi)結(jié)，瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明里實(shí)，傷食裹血，肝氣郁滯，肝脾郁結(jié)，臟氣不足，血虛血瘀，血虛空痛，氣血不足，氣弱寒阻，血瘀化熱，水停血瘀。

4 治療

本病最當(dāng)辨察虛實(shí)，基于不同病機(jī)特點(diǎn)，臨證施治時(shí)靈活分辨，加以調(diào)治。

4.1 辨證論治

4.1.1 祛風(fēng)散寒，活血止痛 產(chǎn)后胞門未閉，易受寒?dāng)_，當(dāng)需驅(qū)散寒邪，溫通胞脈，活血止痛。唐代孫思邈《千金翼方》腹痛篇列單行茱萸酒為“治產(chǎn)后腹內(nèi)疾痛方”，方中吳茱萸溫中散寒止痛，酒增其活血之力，血暢痛消。景岳《婦人規(guī)》產(chǎn)后腹痛篇曰：“產(chǎn)當(dāng)寒月，以致寒氣入腹，臍下脹痛，手不可近者，宜羊肉湯主之?！贝似谩读挤健费蛉鉁^仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯，多一味川芎，可消臍下脹痛。景岳于此篇亦曰：“若氣實(shí)寒甚者，宜蟠蔥散”[5]。清代照碑山人《女科醫(yī)則玄要》曰：“又有因新產(chǎn)時(shí)，寒氣客入子門……但不能作脹，且無形影為異，用金鈴子散主之”[6]。此乃寒氣入侵，無氣滯，無血瘀，方用金鈴子散散寒止痛，溫腎助陽，散邪且扶正，陽氣通達(dá)其身，風(fēng)寒腹痛定寧。清代鄭玉壇《彤園婦人科》記載：金匱羊肉湯以治療“風(fēng)寒濕冷滯澀胞門”之產(chǎn)后腹痛。其書亦曰：“治產(chǎn)后風(fēng)冷乘虛襲入胞中，腹常冷痛者”[4]。以香桂散治之，方用當(dāng)歸、川芎、桂心、木香汁，諸藥合用，溫陽散寒，行氣止痛。

4.1.2 清熱涼血，破瘀止痛 產(chǎn)后腹痛屬瘀熱者，當(dāng)活血與清熱并施。宋代王懷隱《太平圣惠方》記載：“治新產(chǎn)兒枕上下刺痛，壯熱口干，煩渴頭痛……但與生姜、童子尿頻服，其病亦順。若風(fēng)血相搏，其病未愈，宜服牡丹散方?！鄙獗恚幽蜃剃幗祷?、涼血散瘀，病輕者可愈；若不愈，則服牡丹散，滋陰清熱，涼血活血。明代武之望《濟(jì)陰綱目》記載：玉燭散治療“產(chǎn)后惡露不盡，臍腹疼痛，大便燥結(jié)，時(shí)發(fā)寒熱”之癥，玉燭散乃四物湯與大承氣合劑，蘊(yùn)咸能走血之意，且此方性涼，為血瘀生熱、大便燥結(jié)所設(shè)，無癥切不可妄用。清代竹林寺僧《竹林寺女科秘傳》曰：“產(chǎn)后血?dú)馔?，遍身發(fā)熱……當(dāng)去其余血，其熱自退。用紅花散方”[7]。方中紅花、蘇木、三棱、莪術(shù)活血通經(jīng)止痛，同時(shí)加入行氣活血之當(dāng)歸、川芎、牛膝、枳殼等，瘀血祛則郁熱自散。清代鄭玉壇《彤園婦人科》引用丹溪方治產(chǎn)后血?dú)庾魍?，言其可“治惡血攻痛，發(fā)熱便秘”，方以炒五靈脂配沒藥下惡血，滑石配牡丹皮清郁熱，標(biāo)本兼治，通腑瀉熱復(fù)津，則腹痛消失。其書亦列濟(jì)陰方：“治血?dú)馔瓷?，不拘新久虛?shí)。”方用乳香、沒藥、赤芍、牡丹皮，共奏活血清熱止痛之功[4]。

4.1.3 通利小便，活血下瘀 產(chǎn)后分娩，可兼有大小便閉塞不通，“婦人少腹?jié)M如敦狀”水血互結(jié)的產(chǎn)后腹痛，仲景對(duì)此用大黃甘遂湯破血逐水。明代林皋《宋氏女科撮要》文曰：“產(chǎn)后一二日，小便不通作痛，帶赤”[8]。治以當(dāng)歸、生地黃滋陰補(bǔ)血，桃仁、紅花、烏藥、川芎、益母草活血行氣，白術(shù)、茯苓、澤瀉、木通、車前草、燈芯草等補(bǔ)氣健脾利濕，全方喻通于補(bǔ)，通利小便，配合活血，腹中閉塞頓開，疼痛自止。此外，清代鄭玉壇《彤園婦人科》曰：“治產(chǎn)后少腹堅(jiān)硬而小便不利，淋澀脹痛，屬蓄水作痛者。”五苓散主之，通利小便，緩少腹脹痛；其篇亦曰：“治產(chǎn)后小腹大痛，有塊堅(jiān)硬，小便不利，脈芤而澀?！币悦}推之，即知有瘀血，故施立齋方治之，利尿活血而不傷陰，共解產(chǎn)后蓄水，小腹大痛之急[4]。

4.1.4 調(diào)氣通滯，活血定痛 氣滯血瘀型產(chǎn)后腹痛，臨床最為多見，治療當(dāng)調(diào)氣通滯，活血定痛。仲景《金匱要略》記載：“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之”[2]。枳實(shí)治氣實(shí)，芍藥治血痹，行氣活血以定痛。仲景又曰：“假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之?！备裳菨櫾锸帨觳荒苋ィ胶狭︷鋈バ律?，活血定痛。宋代陳自明《婦人大全良方》記載黑神散方：“療產(chǎn)后血塊，痛經(jīng)，脈行后腹疼，并經(jīng)脈不調(diào)。”方中重用產(chǎn)后腹痛高頻藥物熟地黃[9]，破惡血，通血脈，與生姜、烏梅、荊芥酒配合，達(dá)通經(jīng)止痛之功。

明代薛己亦善用活血通滯法治療本病，其《女科撮要》曰：“產(chǎn)后小腹作痛……用失笑散行散之?！贝送猓簩?duì)肝郁氣滯導(dǎo)致的產(chǎn)后腹痛亦予重視，其《校注婦人良方》曰：“怒動(dòng)肝火，用小柴胡湯?！边€曰：“肝脾郁結(jié)，用四七湯。”景岳論產(chǎn)后腹痛，言“最當(dāng)辨查虛實(shí)”，其《婦人規(guī)》文曰：“產(chǎn)后惡露不盡，留滯作痛者……有此實(shí)證，當(dāng)速去其血。近上者宜失笑散；近下者宜通瘀煎、奪命丹、回生丹?；蛭葱?，當(dāng)用決津煎為善?！毖詯郝恫槐M之產(chǎn)后腹痛為實(shí)痛，當(dāng)施用活血下瘀，行氣通滯之方，而書中記載以上四方又兼可用于下鬼胎，可見其活血而化腹中瘀血之效甚佳。

此外，活血化瘀藥對(duì)歸、芎在產(chǎn)后腹痛中發(fā)揮重要作用[10]，竹林寺僧言：“產(chǎn)后必要?dú)w芎丸……去敗血，止腹痛，并除婦人一切雜癥?！贝颂帤w芎丸為歸、芎加紅花與山楂，較歸芎二味，更添活血之功，其認(rèn)為凡孕婦臨月，即可預(yù)備。鄭玉壇《彤園婦人科》記載延胡索散、當(dāng)歸血竭丸、四神散等[4]，均力在行氣活血。傅山認(rèn)為，產(chǎn)后瘀血之治不應(yīng)拘泥古方，妄用破血散血之猛藥，其認(rèn)為“惟生化湯系血塊圣藥也”，該方去舊生新，溫行去瘀，而不阻礙新血化生，清代婦科醫(yī)家對(duì)傅山所創(chuàng)生化湯評(píng)價(jià)頗高[11]，稱其為產(chǎn)后第一湯。

4.1.5 氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)榮止痛 產(chǎn)后婦人血海陡虛，或平素即虛者，治療以扶正為主，補(bǔ)消虛痛。仲景《金匱要略》附方《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯：“治婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止……或苦少腹中急摩痛，引腰背”[2]，產(chǎn)后虛羸，因虛致瘀，則腹中刺痛，方用當(dāng)歸、芍藥、甘草等養(yǎng)榮止痛。此外，明代萬全、清代鄭玉壇等人亦用該方治此疾。

唐代孫思邈在治療產(chǎn)后腹痛時(shí)，喜用肥羊肉，如《備急千金要方》記載羊肉湯：“治產(chǎn)后及傷身大虛，上氣腹痛兼微風(fēng)方?！贝送猓瑢O氏于本篇列當(dāng)歸湯、羊肉湯、當(dāng)歸羊肉湯、羊肉生地黃湯、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，皆是補(bǔ)氣補(bǔ)血之劑。元代朱丹溪同樣提倡補(bǔ)法，認(rèn)為產(chǎn)后婦女調(diào)補(bǔ)當(dāng)先予白粥等甘淡之物，不可速以肉食調(diào)補(bǔ)，恐礙其胃運(yùn)化，致痰熱內(nèi)生，腹痛不得解。

明代薛己針對(duì)本病，靈活運(yùn)用補(bǔ)益氣血基礎(chǔ)方四君、四物，其《女科撮要》曰：“若惡露既去而仍痛，用四神散調(diào)補(bǔ)之；若不應(yīng)，用八珍湯?！闭摳雇矗苏錅珰庋⒀a(bǔ)，以補(bǔ)消虛痛。針對(duì)產(chǎn)后腹痛之虛痛，明代張景岳《婦人規(guī)》言：“治此者，但宜安養(yǎng)其臟……惟殿胞煎為最妙。其次則四神散、五物煎，皆極佳者。”其中殿胞煎，方含當(dāng)歸、川芎、炙甘草、茯苓和肉桂，氣血陰陽并補(bǔ)，并補(bǔ)充：“有母體本虛而少血者……若有疼痛，只宜治以前法，或以大、小營煎、黃雌雞湯主之。”認(rèn)為此型產(chǎn)后腹痛以補(bǔ)氣血精微為主，若妄用破血行氣之類攻逐之藥，則臟氣更虛。

清代傅山針對(duì)血虛型產(chǎn)后少腹痛，創(chuàng)腸寧湯[12]，熟地黃、當(dāng)歸、阿膠、麥冬之屬滋膩補(bǔ)陰血；人參、甘草、山藥補(bǔ)氣；續(xù)斷補(bǔ)肝腎；肉桂溫腎助陽，全方配合，補(bǔ)氣補(bǔ)血，氣血充盈，虛痛自止[13]。

4.1.6 益陰補(bǔ)陽，通脈止痛 《金匱要略》提出：“產(chǎn)后腹中?痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”[2]?？芍^血虛里寒產(chǎn)后腹痛之代表方，全方精簡得當(dāng)，溫陽補(bǔ)血止痛。景岳《婦人規(guī)》文曰：“凡新產(chǎn)之后，其有陽氣虛弱，而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛……宜九蜜煎、大巖蜜湯，或理陰煎主之”[5]。上兩方皆治療產(chǎn)后陽氣虛寒腹痛，二者組成相似，皆含干姜、肉桂、吳茱萸溫益真陽，地黃、芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)真陰，陰中求陽，通脈止痛。

4.1.7 調(diào)理脾腎，消積導(dǎo)滯 仲景認(rèn)為，產(chǎn)后腹痛可責(zé)之于陽明積熱，《金匱要略》曰：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)……宜大承氣湯主之”[2]。用大承氣湯峻下熱結(jié)，將陽明之積熱蕩去，產(chǎn)后少腹堅(jiān)痛則愈。薛己在論述產(chǎn)后腹痛時(shí)對(duì)脾胃尤為重視，其《校注婦人良方》《女科撮要》附方中木香枳術(shù)丸、木香化滯湯、二陳丸三方均以消除飲食積滯、滯氣、痰涎等為主，治療婦人產(chǎn)后血?dú)庑母固弁?。然產(chǎn)后腹痛因脾胃者并非均為實(shí)證，《女科撮要》產(chǎn)后腹痛篇記載：“若食既消而仍痛，或按之不痛……此是中氣被傷，宜補(bǔ)脾胃為主?！蓖訙?、四神丸、補(bǔ)中益氣湯三方相互配合，可達(dá)補(bǔ)脾腎，益中氣而止虛痛之功。景岳亦注重脾胃虛實(shí)之辨，《婦人規(guī)》產(chǎn)后腹痛篇[5]曰：“產(chǎn)后有飲食停滯及氣逆作痛，亦當(dāng)因其類而消去之?！绷信艢怙?、大和中飲以治之，破氣消積，兼健脾消食，腹痛得愈。除脾胃積滯外，景岳繼承了薛己脾腎同治的理念，且融入了自己的用藥特色[14]，療脾氣虛寒，列五君子煎、六君子湯、溫胃飲三方均以四君子為基礎(chǔ)方化裁；療腎氣虛寒，真陰虛弱，用胃關(guān)煎、理陰煎溫補(bǔ)陰分，由上可見，景岳辨證施治思慮周全。

4.2 其他療法

4.2.1 針灸療法 除湯劑治療外，針灸療法亦獲佳效。元代朱丹溪《朱震亨心法》、明代楊繼洲《針灸大成》、清代李學(xué)川《針灸逢源》等記載產(chǎn)后腹痛之血塊痛，均取三陰交、氣海。除三陰交配氣海外，楊繼洲《針灸大成》記載產(chǎn)后婦人臍腹疼，惡露不已，則取三陰交，配合水分、關(guān)元等穴位，攻補(bǔ)兼施，配合得當(dāng)。清代李學(xué)川《針灸逢源》提出肩井治療產(chǎn)后胎衣不下之腹痛，肩井具有活絡(luò)之功效，醫(yī)家慣用此治療滯產(chǎn)等疾患；并提出治療產(chǎn)后惡露不止，取三陰交、氣海、中極三穴，中極補(bǔ)腎氣，配合三陰交、氣海，可下惡露，止疼痛，且扶正氣，生新血[15]。

4.2.2 外治法 明代李時(shí)珍《本草綱目》記載產(chǎn)后腹痛：“兔頭炙熱摩之，即定?！蓖妙^針對(duì)本病有良效，同樣，清代鄒存淦《外治壽世方》記載：“苧麻安腹上。又兔頭炙令熱。以熨產(chǎn)婦腹……極效?！逼r麻配合炙兔頭清熱活血，治療瘀熱型產(chǎn)后腹痛。同篇又曰：“又因感寒起者，用陳蘄艾……痛自止?！碑a(chǎn)后腹痛因寒涼者，用純陽之陳蘄艾，通十二經(jīng)，驅(qū)逐寒濕，溫煦胞宮，配以灸法，熨法，至口中艾氣出可透達(dá)諸經(jīng)而除百病，產(chǎn)后腹痛自止。

始自仲景，盛于明清，歷代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后腹痛之論述，遵古循今，推陳出新，深刻全面，為本病奠定了中醫(yī)理論基礎(chǔ)。本篇循其源流，擷其精華，整理成文，供今之醫(yī)者參考，或有缺失，誠望斧正。