中醫(yī)運氣學(xué)與疫病臨證辨析

沈娟娟，張文風(fēng)，魏 巖，馬 丹，姜立娟

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“五運六氣之應(yīng)見。”有了運氣的具體名稱。 運氣理論主要包括五運和六氣兩個部分，運氣理論是以“天人相應(yīng)”的整體恒動觀為指導(dǎo)思想，五運、六氣、三陰三陽為核心理論，運用天干、地支為演繹工具，研究天體運動，氣候的變化規(guī)律，生物的生化及疫病流行之間的關(guān)系[1]。

1 《內(nèi)經(jīng)》運氣理論對“天地人”三體的認(rèn)識

《內(nèi)經(jīng)》運氣理論運用“天人相應(yīng)”的整體恒動觀思想認(rèn)識和研究人體生命活動節(jié)律及發(fā)病規(guī)律，從宏觀的角度論證了“天、地、人”之間的相互聯(lián)系。自然四時六氣是一個有機(jī)整體?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之始終也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛責(zé)不起?！弊匀唤缬兴臅r陰陽的對立統(tǒng)一，五行五方之氣的生克制化，六氣的勝復(fù)變化，以維持整體的動態(tài)平衡，為萬物提供生、長、化、收、藏的氣候條件。但氣運異常，或太過或不及，故而產(chǎn)生各種勝、復(fù)、郁、發(fā)的氣象因素，影響人體正常生理活動[2]。自然與人是一個有機(jī)整體?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成?！薄端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰：“天有五行，御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)?！弊匀唤鐨夂蜃兓俏暹\六氣相互作用的結(jié)果；五運六氣變化可以直接影響人體的五臟六腑之氣?！秲?nèi)經(jīng)》運氣理論將天之六氣、地之五運、人體之臟腑緊密相聯(lián)，形成了“四時五臟陰陽”的理論體系，認(rèn)為自然界天地萬物，四時六氣，人體的生命活動是一個運動的整體，對于人體生命規(guī)律和疾病規(guī)律應(yīng)從整體運動觀來認(rèn)識和分析。

2 《內(nèi)經(jīng)》運氣理論與疫病

在現(xiàn)存的文獻(xiàn)古籍中，關(guān)于疫病的最早記載可見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》以運氣理論的角度闡述了疫病的發(fā)病規(guī)律及因機(jī)證治?！端貑枴ちo(jì)大論》記載：“瘟癘大行，遠(yuǎn)近咸若。”“癘大至，民善暴死?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗酚涊d：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄秲?nèi)經(jīng)》指出在不同紀(jì)年的運氣變化中，隨著歲運的遞遷、客主加臨，勝復(fù)，郁發(fā)，出現(xiàn)德化政令，氣候異常變化，萬物失序，形成了疫病流行的時空環(huán)境，為疫病的發(fā)生創(chuàng)造了外在環(huán)境條件[3]。運氣理論運用干支甲子推導(dǎo)不同紀(jì)年的氣候物候變化，分析氣候物候變化對人體生命節(jié)律及發(fā)病規(guī)律的影響，可預(yù)測疫病的發(fā)生及流行情況，為指導(dǎo)疫病防治提供理論依據(jù)。

2.1 《內(nèi)經(jīng)》運氣理論對疫病病因病機(jī)的認(rèn)識

《內(nèi)經(jīng)》運氣理論對疫病病因病機(jī)的認(rèn)識和闡發(fā)是重要精髓?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸胺虬俨≈?，皆生於風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！弊匀唤缬酗L(fēng)寒暑濕燥火六氣的變化，六氣的異常變化是導(dǎo)致人體發(fā)病的外在氣候因素。《素問·六微旨大論》曰：“帝曰：至而不至，未至而至如何？岐伯曰：應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變則病。”隨著四時陰陽消長變遷，出現(xiàn)相應(yīng)的氣候物候變化，當(dāng)實際出現(xiàn)的氣候與應(yīng)有的氣候不相應(yīng)，或“至而不至”，或“未至而至”，出現(xiàn)應(yīng)溫反涼、應(yīng)寒反溫等異常變化；人體生理不能適應(yīng)這種驟然發(fā)生的氣候變化，導(dǎo)致一時、一地的人群多人罹患疾病，形成流行態(tài)勢，即為疫病[3]。

運氣理論中主運、主氣變化可以說明氣候的常規(guī)變化，推測各年各個季節(jié)的一般發(fā)病規(guī)律，可以分析對于人體臟腑功能的影響。歲運太過、不及和客氣的變化，能推測氣候的異常變化，預(yù)測每年疾病的特殊規(guī)律[3]。歲運太過之歲，本氣流行，不勝之氣受戕，相應(yīng)臟器受累。歲運不及之歲，本氣不足，克氣盛行，相應(yīng)的本臟之氣不足和他所不勝的臟器受累。在歲運太過或不及的情況下，可導(dǎo)致運氣中的勝氣和復(fù)氣，進(jìn)而影響相應(yīng)的臟腑病變。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“醫(yī)之道，運氣而已矣，學(xué)者可不由此入門而求其蘊奧耶”。

2.2 《內(nèi)經(jīng)》運氣理論對疫病防治的認(rèn)識

2.2.1 調(diào)養(yǎng)正氣為本 根據(jù)運氣理論預(yù)測到自然界氣候的異常變化，固護(hù)人體正氣，積極采取相應(yīng)的防病措施，可達(dá)到預(yù)防疫病的目的?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病?！泵鞔_提出“治未病”預(yù)防學(xué)思想，根據(jù)五行生克制化原則，在治療中治所病之臟，并且防治其傳變，治其未受邪之臟，以達(dá)到預(yù)防疾病傳變的目的?！鹅`樞·本神》曰：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷Ｈ缡莿t僻邪不至，長生久視?！薄秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于預(yù)防疫病的基本思想為提掣天地，把握陰陽，強(qiáng)調(diào)合于陰陽，調(diào)于四時，處天地之和，從八風(fēng)之理，法于天地。

2.2.2 調(diào)和陰陽，祛除疫邪為要 運氣治則的特點體現(xiàn)在運氣氣化治則，即把臟腑失調(diào)和運氣氣化失常密切聯(lián)系，宏觀地整體地對人體臟腑進(jìn)行調(diào)治?！秲?nèi)經(jīng)》根據(jù)四時的常變，提出“必先歲氣，無伐天和”法時而治的思想。《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“無失天信，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復(fù)，是謂至治?！标U明治療疫病不要違背天時規(guī)律，故在遣方用藥之時應(yīng)注意“時必順之?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！碧岢鲈谂R證治療時要考慮自然環(huán)境及地理環(huán)境對疾病的影響。提出“法天則地、從容人事”的論治思想[4]。

3 《內(nèi)經(jīng)》運氣理論對疫病醫(yī)家的啟示

《黃帝內(nèi)經(jīng)》運氣學(xué)說，為歷代醫(yī)家所重視，唐宋以后醫(yī)家受到運氣理論的啟示，將運氣理論結(jié)合醫(yī)療經(jīng)驗形成不同的學(xué)術(shù)思想。宋金元時期，中醫(yī)學(xué)對疫病的認(rèn)識不斷進(jìn)步和深化，醫(yī)家從運氣學(xué)理論角度研究疫病的流行特點，分析疫病的致病機(jī)理，豐富了疫病的治療原則和方法。明清時期，醫(yī)家對于疫病的研究逐漸走向成熟，受到《內(nèi)經(jīng)》運氣理論的影響對疫病的辨證論治，總結(jié)出更加完善的理論體系[5]。

理論逐步發(fā)展階段。南宋時期著名醫(yī)學(xué)家陳言推崇《內(nèi)經(jīng)》，故辨治時行民病以《內(nèi)經(jīng)》之論為本，根據(jù)《素問·氣交變大論》中對于五運太過、五運不及之年的描述，提出了五運時氣民病，并制定五運證治方10首。闡述歲運太過不及對于人體五臟功能的影響，以藥食五味補瀉五臟虛實，調(diào)整人體陰陽盛衰，將五運六氣理論落地于臨床辨證論治，并對外感類流行疾病的防治提供重要的理論依據(jù)。 金元時期醫(yī)家劉完素運用運氣學(xué)說，將疾病分為五運主病、六氣主病，闡述不同紀(jì)年司天、在泉勝復(fù)變化的證治，重視病機(jī)學(xué)說和運氣學(xué)說的聯(lián)系，探討亢害承制的病機(jī)理論，提出“六氣皆從火化”的學(xué)術(shù)觀點，治療善用寒涼之品，善治雜病，后世稱其“寒涼派”代表醫(yī)家[6]。元代醫(yī)家朱震亨運用“天人相應(yīng)”的理論通過分析天地、日月、陰陽動靜狀況，借以說明人體生命活動的陰陽消長規(guī)律，提出“陽常有余，陰常不足”的觀點。在病機(jī)方面，從濕熱相火入手，提出“氣有余便是火”的觀點，治療上從氣、血、痰、郁著眼，為治療雜病的大家[7]。

理論深入階段。明代醫(yī)家吳有性以天地變化之“常”“變”區(qū)別致疫之雜氣與六淫邪氣，認(rèn)為疫病發(fā)病為感染天地之“異氣”即癘氣。將疫病與一般外感進(jìn)行區(qū)別，并揭示疫病的傳染方式、侵犯部位與傳變特點，提出疏利募原，分消表里的治則，創(chuàng)立瘟疫學(xué)說的辨證論治體系。清代醫(yī)家薛雪重視運氣學(xué)說的臨床實用性，薛雪擅長結(jié)合運氣分析病因病機(jī)，指導(dǎo)診斷和處方用藥。對于疫病發(fā)病病機(jī)及治療的探索，主張結(jié)合分析三年中客氣的變化規(guī)律；對于內(nèi)傷雜病，則側(cè)重研究值年客氣的變化，繼承《內(nèi)經(jīng)》氣化理論，論述了濕溫發(fā)生發(fā)展規(guī)律、病癥特點、病機(jī)轉(zhuǎn)歸[8]。

4 疫病臨證辨析

丁亥五月，監(jiān)生李廉臣女，年十八，患溫，體厥脈厥，內(nèi)熱外寒，痞滿燥實，譫語狂亂，罵詈不避親疏，煩躁渴飲，不食不寐，惡人與火，晝夜無寧刻。予自端陽日診其病，至七月初三始識人，熱退七八而思食，自始至終以解毒承氣湯一方，雪水熬石膏湯煎服，約下三百余行，黑白稠黏等物，愈下愈多，不可測識，此真奇證怪證也。廉臣曰：若非世兄見真守定，通權(quán)達(dá)變，小女何以再生。治法方藥：白僵蠶（酒炒，三錢）、 蟬蛻（全，十個）、黃連（一錢）、 黃芩（一錢） 、黃柏（一錢）、梔子（一錢）、 枳實（麩炒，二錢五分）、 厚樸（姜汁炒，五錢）、 大黃（酒洗，五錢）、 芒硝（三錢，另入）（《傷寒瘟疫條辨·卷二·里證》）[9]。

按語：本醫(yī)案于丁亥年五月發(fā)生，丁亥年歲運為木運不及之年，司天之氣為厥陰風(fēng)木，歲運五行屬性與司天之氣五行屬性相同為同天符年。逢天符之年，氣候變化劇烈，易引起氣侯和物候的異常變化，患者五月發(fā)病，氣溫炎熱?！端貑枴づe痛論》曰：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。”熱為陽邪，可致腠理開泄，營衛(wèi)大通，津液外泄，見大汗出，氣隨汗泄于外，此時受虛邪賊風(fēng)侵襲，人易發(fā)疾病，即為“兩虛相得，乃客其形?！被馃嶂皟?nèi)通于心，熱邪內(nèi)迫臟腑，內(nèi)擾心神，擾亂神志，則見瞀悶、煩躁；心中有熱，煎熬成痰，痰火上擾神明，則譫語狂亂，罵詈不避親疏。熱邪下注于腸胃，腑氣不通可見腹脹、痞滿、不食、大便不行。

治療應(yīng)以辟穢解毒，通腑泄熱為主。方用解毒承氣湯，為大承氣湯與升降散加減化裁而成。方中僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁； 蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能滌熱而解毒；黃連以清心火，黃芩以清胃火，黃柏入腎經(jīng)以清下焦之火，黃連黃芩黃柏合用清瀉三焦火熱；梔子輕清，溝通上、中、下三焦，清熱涼血；枳實、厚樸、大黃、芒硝為大承氣湯組方，大黃、芒硝瀉熱通便；厚樸、枳實行氣散積，消痞除滿；方中僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。《內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐之以苦，此方是也?！惫视媒舛境袣鉁孕斜俜x解毒、通腑瀉濁之功。