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    人工智能三維術(shù)前規(guī)劃在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

    2022-11-22 12:55:10李興鑫陳施展婁延舉敖江鵬汪丙昂
    中國新通信 2022年17期
    關(guān)鍵詞:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用價(jià)值

    李興鑫 陳施展 婁延舉 敖江鵬 汪丙昂

    摘要:目的:分析人工智能三維術(shù)前規(guī)劃在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取我科2019年6月-2021年6月股骨頭壞死患者90例作為研究對(duì)象,所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在手術(shù)前,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組,即對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45),對(duì)照組實(shí)施膠片模板測(cè)量方法進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃,觀察組實(shí)施人工智能三維術(shù)前規(guī)劃。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位以及股骨頭壞死國際(ARCO)等一般資料比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較兩組患者在手術(shù)中實(shí)際應(yīng)用假體型號(hào)與術(shù)前規(guī)劃假體型號(hào)符合情況、術(shù)前/術(shù)后雙側(cè)聯(lián)合偏心距差值、雙側(cè)股骨偏心距差值及雙下肢長度差、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。結(jié)果:觀察組患者的髖臼側(cè)以及股骨側(cè)的符合率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者在手術(shù)前雙側(cè)股骨偏心距及聯(lián)合偏心距、雙下肢長度差值比較無差異(P>0.05);術(shù)后,觀察組雙側(cè)聯(lián)合偏心距差值明顯小于對(duì)照組(P<0.05);雙側(cè)股骨偏心距差值及雙下肢長度差值比較無差異(P>0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)前應(yīng)用人工智能三維術(shù)前規(guī)劃可有效提高手術(shù)中應(yīng)用假體型號(hào)的準(zhǔn)確率,縮短了患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:人工智能三維術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);應(yīng)用價(jià)值

    一、引言

    在終末期髖關(guān)節(jié)疾病中最常見的治療方法為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)[1]。然而,該手術(shù)對(duì)假體放置的位置以及假體的合適程度要求相對(duì)較高,對(duì)患者的手術(shù)質(zhì)量以及效果也具有重要的意義。手術(shù)假體的角度、大小以及位置不正確均會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前,THA術(shù)前的假體尚不能得到準(zhǔn)確規(guī)劃,大多數(shù)操作人員在操作過程中依賴于視覺對(duì)假體位置的判斷;然而,若在手術(shù)過程中受患者體位的變換以及操作者經(jīng)驗(yàn)的不足,該判斷方法容易產(chǎn)生明顯的漏洞,誘發(fā)不良后果[2]。準(zhǔn)確的術(shù)前計(jì)劃一直是THA領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。過去,術(shù)前二維模板測(cè)量是在X線平片上進(jìn)行,以預(yù)測(cè)手術(shù)期間所需假體的型號(hào)和尺寸。近年來,技術(shù)人員在該技術(shù)上有了新的突破,人工智能三維術(shù)前規(guī)劃以較高的優(yōu)勢(shì)受到了廣大學(xué)者的一致好評(píng)[3]。為了更好地分析人工智能三維術(shù)前規(guī)劃在THA中的應(yīng)用價(jià)值,本研究選取本院90例骨頭壞死的患者作為研究對(duì)象,對(duì)其采取人工智能輔助THA進(jìn)行治療,分析人工智能三維術(shù)前規(guī)劃在THA中的應(yīng)用價(jià)值。

    二、資料與方法

    (一)一般資料

    選取我科2019年6月-2021年6月股骨頭壞死患者90例作為研究對(duì)象,所有患者均行THA,在手術(shù)前,將90例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45),對(duì)照組實(shí)施膠片模板測(cè)量方法進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃,觀察組實(shí)施人工智能三維術(shù)前規(guī)劃。納入標(biāo)準(zhǔn):①單側(cè)股骨頭壞死;②初次行THA;③年齡大于18歲,可承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;④使用生物臼杯及生物柄(施樂輝公司,美國);⑤臨床資料完整,且具有較好的配合能力;⑥未合并腫瘤等疾病;⑦未存在病理性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者術(shù)前規(guī)劃后未行手術(shù);②未行THA手術(shù)治療;③術(shù)前影像資料不符合行術(shù)前規(guī)劃的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);④術(shù)前髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染病灶;⑤存在重度骨質(zhì)疏松患者;⑥存在凝血功能異常及循環(huán)血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,符合《赫爾辛基宣言》要求,所有研究對(duì)象均知情同意,比較兩組患者一般資料,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    (二)方法

    1.術(shù)前規(guī)劃

    (1)對(duì)照組

    實(shí)施膠片模板測(cè)量方法。在患者手術(shù)前對(duì)患者骨盆正位側(cè)進(jìn)行X線檢查,按照X線相關(guān)要求:①協(xié)助患者取仰臥位,囑患者雙腿伸直,兩足內(nèi)旋,腳尖朝前;②確認(rèn)X線拍攝的范圍,主要包括股骨近端、恥骨、髖關(guān)節(jié)、坐骨及髂骨;③確認(rèn)患者股骨頸是否存在投影變形;④拍攝后確定髖關(guān)節(jié)各骨骼紋理清晰銳利,坐骨棘清晰可見,操作結(jié)束后采用傳統(tǒng)膠片模板測(cè)量方法規(guī)劃檢查報(bào)告的膠片。

    (2)觀察組

    實(shí)施人工智能三維術(shù)前規(guī)劃。在患者手術(shù)前對(duì)患者骨盆進(jìn)行CT檢查,CT檢查檢查要求:①協(xié)助患者取仰臥位;②確認(rèn)掃描范圍;髂前上棘至股骨小轉(zhuǎn)子下10CM;③確認(rèn)層厚:0.8mm。將掃描所獲得的DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)軟件中,形成三維術(shù)前規(guī)劃。在手術(shù)前臨床醫(yī)生可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)三維規(guī)劃進(jìn)行適量微調(diào)。

    2.手術(shù)方法

    兩組患者行側(cè)臥位,在對(duì)患者進(jìn)行全麻,對(duì)患肢進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單后,將股骨頸完全暴露于手術(shù)區(qū)域,并根據(jù)術(shù)前技術(shù)截骨高度及方向?qū)晒穷i進(jìn)行截骨,約截骨1.5cm,隨后取出壞死股骨頭,徹底暴露髖臼,并將手術(shù)中看到的髖臼形狀與三維規(guī)劃中的髖臼模型進(jìn)行比較,使用假體薄膜模板進(jìn)行二維模板測(cè)量,為患者選擇合適的患者的髖臼和股骨柄,選擇合適的型號(hào),完成銼磨,銼壓配合;術(shù)前將股骨髓腔擴(kuò)孔至計(jì)劃的股骨假體模型,選擇合適的模型進(jìn)行安裝,復(fù)位后測(cè)量雙下肢長度及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,沖洗后縫合;必須確保兩組患者的手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。

    3.觀察指標(biāo)

    (1)假體型號(hào)與術(shù)前規(guī)劃假體型號(hào)符合情況:完全匹配:術(shù)中假體模型與術(shù)前計(jì)劃假體模型完全吻合;一般匹配:與術(shù)前規(guī)劃假體型號(hào)相差±1號(hào);不匹配:術(shù)中規(guī)劃假體型號(hào)與術(shù)前規(guī)劃假體型號(hào)相差±2號(hào)。

    (2)偏心距差值、雙側(cè)股骨偏心距差值及雙下肢長度差:分別在兩組患者手術(shù)前以及手術(shù)后立即拍攝骨盆正位X線片,測(cè)量假體角度。股骨假體所在位置的以Nakata確定,若假體處于3°內(nèi)翻和3°外翻區(qū)間,提示假體為中心固定狀態(tài)。髖臼假體位置根據(jù)Pradhan方式確定。若外展角為30°~50°,前傾角為5°~25°時(shí),提示髖臼假體處于為安全范圍。

    (3)手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量:在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)計(jì)為開始,在患者手術(shù)結(jié)束后為結(jié)束,比較兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,年齡、雙側(cè)股骨偏心距差值、雙側(cè)聯(lián)合偏心距差值、雙下肢長度差值、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn);性別、手術(shù)部位、國際股骨頭壞死(ARCO)分期、假體型號(hào)與術(shù)前規(guī)劃假體型號(hào)符合情況比較采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    三、結(jié)果

    (一)兩組患者假體型號(hào)與術(shù)前規(guī)劃假體型號(hào)符合情況比較

    觀察組患者的髖臼側(cè)以及股骨側(cè)的符合率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    (二)兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后雙側(cè)聯(lián)合偏心距差值、雙側(cè)股骨偏心距差值及雙下肢長度差值比較

    術(shù)前,兩組患者雙側(cè)聯(lián)合偏心距、雙側(cè)股骨偏心距及雙下肢長度差值比較無差異(P>0.05);術(shù)后,雙側(cè)股骨偏心距差值及雙下肢長度差值比較無差異(P>0.05),但觀察組雙側(cè)聯(lián)合偏心距差值小于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    (三)兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較

    觀察組患者手術(shù)時(shí)間(287.72±22.64)min以及術(shù)中出血量(503.67±82.76)ml均低于對(duì)照組(327.46±34.77)min、(705.12±81.94)ml(P<0.05)。見表4。

    四、討論

    以往我國人工智能輔助THA規(guī)劃主要以采用二維膠片或軟件干預(yù)為主,由于放大不準(zhǔn)確、視角不同、操作復(fù)雜煩瑣、假體型號(hào)與類型不完整,術(shù)前規(guī)劃缺乏準(zhǔn)確度,導(dǎo)致THA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響患者預(yù)后以及THA的治療效果[4]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展和完善,三維規(guī)劃系統(tǒng)軟件的出現(xiàn),極大地提高了THA置換術(shù)的手術(shù)效果。其通過在手術(shù)前采用CT掃描的術(shù)前規(guī)劃具有較高的穩(wěn)定性,有效避免了使用二維軟件以及傳統(tǒng)膠片所帶來的誤差,并有效降低了術(shù)中假體周圍骨折并發(fā)癥發(fā)生的可能性。以往在臨床中應(yīng)用二維軟件對(duì)患者術(shù)前規(guī)劃上大約需要耗時(shí)24分鐘,而隨著技術(shù)的提高,三維規(guī)劃系統(tǒng)軟件對(duì)患者術(shù)前規(guī)劃上只需要耗時(shí)5分鐘左右,有效減少了術(shù)前計(jì)劃時(shí)間[5]。

    本次研究結(jié)果顯示,通過對(duì)比兩組患者采用膠片模板測(cè)量法以及人工智能三維術(shù)前規(guī)劃,研究結(jié)果顯示:觀察組患者的髖臼側(cè)以及股骨側(cè)的符合率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);提示:將人工智能三維術(shù)前規(guī)劃應(yīng)用于股骨頭壞死患者的髖臼側(cè)以及股骨側(cè)的符合率相對(duì)較高。另外,本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后,觀察組雙側(cè)聯(lián)合偏心距差值明顯小于對(duì)照組(P<0.05);雙側(cè)股骨偏心距差值及雙下肢長度差值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。導(dǎo)致該結(jié)果都出現(xiàn)可能與本次納入樣本量過少,部分患者入組以及治療時(shí)間相對(duì)較短有關(guān),此外本研究對(duì)患者手術(shù)后的功能指標(biāo)沒有進(jìn)一步進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),因此該部分結(jié)果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P<0.05),該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果相似,提示對(duì)股骨頭壞死的患者手術(shù)前實(shí)施人工智能三維術(shù)前規(guī)劃,可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間,并減少手術(shù)過程中出血量。

    綜上所述,在THA術(shù)前應(yīng)用人工智能三維術(shù)前規(guī)劃,可有效提高手術(shù)中應(yīng)用假體型號(hào)的準(zhǔn)確率,縮短了患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    作者單位:李興鑫? ?陳施展? ?婁延舉? ?敖江鵬? ?汪丙昂? ? 西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院

    參? 考? 文? 獻(xiàn)

    [1]夏天衛(wèi),劉星宇,劉金柱,等. 人工智能術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)輔助人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人Crowe Ⅳ型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志,2021,35(10):1265-1272.

    [2]吳東,柴偉,劉星宇,等. 人工智能全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼杯放置算法的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華骨科雜志, 2021,41(3):176-185.

    [3]王樹,上官文松,張文文,等. 基于錐形束CT數(shù)據(jù)的下頜角截骨前后下頜骨形態(tài)變化的三維測(cè)量分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2021,27(6):499-504.

    [4]魏強(qiáng),徐耀增,朱鋒,等. 基于三維數(shù)據(jù)的術(shù)前計(jì)劃指導(dǎo)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼假體植入的準(zhǔn)確性分析[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2017,10(5):372-376.

    [5]徐征宇,杜俊煒,姜瑤,等. 三維數(shù)字規(guī)劃和二維膠片模板測(cè)量輔助全髖關(guān)節(jié)置換的效果比較[J]. 生物骨科材料與臨床研究,2021,18(2):17-22.

    [6]吳東,劉星宇,張逸凌,等. 人工智能輔助全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)三維規(guī)劃系統(tǒng)的研發(fā)及臨床應(yīng)用研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志,2020,34(9):1077-1084.

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