逼尿肌訓練聯(lián)合術后尿管護理對老年男性脊髓髓內腫瘤患者術后康復及膀胱功能的影響

徐靈茹

(南昌大學第二附屬醫(yī)院神經外科，南昌 330036)

脊髓髓內腫瘤(ISCT)多發(fā)于男性患者，起病較隱匿，病程較長，如治療不及時會導致感覺障礙和膀胱功能障礙，嚴重威脅患者健康[1]。臨床多通過腫瘤切除手術治療ISCT患者，但手術具有創(chuàng)傷性，加之腰段、胸段腫瘤解剖結構較復雜，術后患者膀胱功能常受損傷，產生尿潴留癥狀，降低其生活質量[2]。促進ISCT患者術后膀胱功能的恢復是臨床護理工作的重點。

尿管護理目的在于保證患者尿路通暢，減少尿路感染的發(fā)生，是常見的術后護理措施。而逼尿肌訓練可以鍛煉患者的膀胱功能，改善患者的排尿困難癥狀，在尿失禁、前列腺手術患者的護理中效果顯著[3]。

本研究旨在探究逼尿肌訓練聯(lián)合術后尿管護理對老年男性ISCT患者術后康復及膀胱功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年12月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的72例老年男性ISCT患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各36例。觀察組年齡60～75歲，平均(66.42±6.12)歲；病程1～6個月，平均(3.52±0.35)個月；腫瘤部位：腰段19例，胸段17例。對照組年齡61～74歲，平均(66.38±6.11)歲；病程1～7個月，平均(3.55±0.36)個月；腫瘤部位：腰段20例，胸段16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準[2019審(029)號]，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標準：1)經磁共振成像、CT檢查確診為ISCT；2)接受腹腔鏡手術治療；3)腫瘤為良性；4)術中經膀胱超聲檢查無尿潴留。排除標準：1)因其他原因出現(xiàn)尿失禁者；2)有膀胱手術史者；3)肝腎功能不全者；4)泌尿系統(tǒng)結構異常者；5)尿路結石者；6)精神疾病者；7)交流障礙者。

1.2 護理方法

2組患者均接受常規(guī)護理，內容包括：1)圍術期生命體征監(jiān)測；2)常規(guī)術前宣教，詳細解釋ISCT的發(fā)病原因、手術必要性及術后注意事項；3)對過度緊張、焦慮的患者實施心理干預；4)術后對患者進行創(chuàng)口護理，及時更換紗布；5)協(xié)助患者進行床上大小便，保持私處清潔；6)給予飲食指導，叮囑患者多飲水，以清淡營養(yǎng)的飲食為主；7)指導患者進行術后運動，運動強度以患者身體可承受為宜。

對照組在常規(guī)護理的基礎上進行術后尿管護理：1)囑患者術后12 h內取平臥位，協(xié)助患者翻身，使其頭、肩、腰保持在同一條線上；2)協(xié)助患者固定尿袋，告知患者家屬注意關注其排尿情況，及時釋放袋中的尿液，每周更換1次尿袋；3)叮囑患者避免壓到尿管，保持導尿管引流通暢；4)保證患者每天飲水量≥1500 mL，多吃水果蔬菜，增加尿量；5)每天用碘伏對患者的尿道外口消毒2次，每次消毒前可擠壓其陰莖，促進尿道分泌物排出，必要時可用250 mL的生理鹽水間斷沖洗膀胱。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行逼尿肌訓練聯(lián)合術后尿管護理，其中術后尿管護理內容與對照組一致。逼尿肌訓練內容如下：1)術后第2天，每2～4 h開放1次尿管進行導尿，其余時間夾閉尿管，后期可根據(jù)殘余尿量調整導尿時間。待膀胱自主功能恢復后繼續(xù)夾閉導尿管3 d(期間導尿方法同上)再拔管，避免反復放置導尿管引發(fā)感染；2)指導患者配合呼吸節(jié)律收縮腹部、臀部肌肉，吸氣時收縮肌肉10 s，再緩慢呼氣放松肌肉，每組30次，每天訓練3組；3)夾閉導尿管時，叮囑患者憋住排尿排便，盡量收縮肛門及會陰，護士將手指插入患者肛門中，刺激肛門收縮，每次收縮堅持10 s，每組20次，每天訓練2組；4)護士指導患者進行低橋式運動，患者取仰臥位，將臀部墊高，下肢并攏后重復彎曲伸直動作，每次10 s，每組10次，每天訓練2組。

2組均連續(xù)護理1周。

1.3 觀察指標

觀察比較2組術后康復指標、膀胱功能指標、生活質量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1)術后康復指標：尿管拔除時間及住院時間。2)膀胱功能指標：護理1周后，記錄患者初始尿意膀胱容量、導尿間隔時間、尿管拔除時殘余尿量及最大膀胱容量。3)生活質量評分：采用健康狀況調查簡表(SF-36)[4]評估患者護理前、護理1周后的生活質量，該量表共8個維度，每項0～100分，最終評分為各維度的平均值，得分越高，患者生活質量越好。4)并發(fā)癥發(fā)生率：護理期間泌尿感染、尿失禁及尿潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術后康復指標比較

觀察組尿管拔除時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組術后康復指標比較

2.2 2組膀胱功能指標比較

觀察組初始尿意膀胱容量、最大膀胱容量明顯高于對照組，導尿間隔時間、殘余尿量低于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組患者膀胱功能指標比較

2.3 2組SF-36評分比較

護理前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理1周后，2組SF-36評分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(均P<0.001)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較 分

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P=0.041)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

隨著ISCT病情進展，瘤體會逐漸對脊髓與神經組織產生壓迫，導致患者出現(xiàn)感覺及運動障礙，嚴重降低患者的生活質量[5]。手術切除腫瘤是解除ISCT患者脊髓壓迫的有效方法，可明顯減輕病癥，促進患者康復，但術后有部分患者因手術損傷、長期留置尿管等原因引發(fā)尿潴留癥狀，導致膀胱功能下降，不利于其正常生活，需盡早采取有效措施進行干預，以促進其膀胱功能恢復。

本研究將術后尿管護理、逼尿肌訓練聯(lián)合用于ISCT患者的護理中。結果顯示，與對照組相比，觀察組尿管拔除及住院時間、導尿間隔時間較短，殘余尿量較少，初始尿意膀胱容量、最大膀胱容量較高，護理1周后的SF-36評分高且并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說明逼尿肌訓練聯(lián)合術后尿管護理可以加快老年男性ISCT患者術后康復，改善其膀胱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。分析原因在于：術后尿管護理中，護理協(xié)助患者翻身時使其身體重心保持在一條軸線上，可以避免扭傷，減少對患者的二次傷害；叮囑患者家屬關注患者排尿情況并及時釋放尿液可避免尿液回流，降低感染的發(fā)生率；督促患者大量飲水、擠壓其陰莖、碘伏消毒尿道外口等措施可以減少尿路感染的發(fā)生，加快康復速度；而采用生理鹽水間斷沖洗膀胱，可避免膀胱炎癥的發(fā)生，縮短患者住院時間[6-7]。逼尿肌訓練中，護士定時夾閉、開放導尿管可以訓練患者控制尿意，改善患者的膀胱儲尿功能及控尿能力[8]；指導患者進行腹部、臀部肌肉、肛門及會陰收縮訓練、低橋式運動等，可以有效鍛煉其膀胱及周圍肌力，提高逼尿肌的收縮能力，從而加強膀胱功能[9-10]；而反復的肌肉收縮、放松訓練可以促使患者的呼吸、肌肉及神經放松，減輕其膀胱痙攣癥狀，提高尿道括約肌及膀胱尿道的結構支撐度，提高膀胱功能[11]。逼尿肌訓練與術后尿管護理聯(lián)用可強化護理效果，加快老年男性ISCT患者的膀胱功能恢復，減少感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，逼尿肌訓練聯(lián)合術后尿管護理可以加快老年男性ISCT患者術后康復，改善患者膀胱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。