頭針聯(lián)合行為療法治療小兒孤獨(dú)癥的臨床效果

王 靜，尚 清，梅雪蕊

(河南省兒童醫(yī)院 a.兒童康復(fù)科； b.康復(fù)中心，鄭州 450000)

孤獨(dú)癥以語(yǔ)言溝通、社會(huì)交往障礙等為主要表現(xiàn)，屬于兒童群體的精神障礙性疾病。本病頻發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，且以男性孩童居多。孤獨(dú)癥的發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1]，相關(guān)數(shù)據(jù)[2]證實(shí)，40%的孤獨(dú)癥患兒會(huì)喪失自理能力，終身需要依靠他人照顧，這使得家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加劇。目前，孤獨(dú)癥藥物治療無(wú)顯著的臨床效果，臨床治療方案多以心理療法、應(yīng)用行為分析療法、結(jié)構(gòu)化教育等為主，在治療孤獨(dú)癥方面，行為療法是醫(yī)治的首選方法，但行為療法單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，臨床還需要配合其他治療方案以提高患兒的整體療效[3]。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷精進(jìn)，針灸被廣泛應(yīng)用于臨床中，在孤獨(dú)癥患兒的治療中發(fā)揮明顯療效，針對(duì)人的頭部穴位進(jìn)行針刺，則能達(dá)到調(diào)氣血和通精氣效果，還能促進(jìn)舌體功能的恢復(fù)，提高人的語(yǔ)言功能[4]。在應(yīng)用頭針時(shí)，選擇額與顳葉，選擇四神針等進(jìn)針，有助于改善大腦皮層的缺血問(wèn)題，提高患兒語(yǔ)言功能[5]。但行為療法與頭針是否能取得較好的協(xié)同效果，目前臨床缺少足夠的數(shù)據(jù)支持。本研究探討行為療法+頭針治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒心理發(fā)育的影響及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省兒童醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的孤獨(dú)癥患兒135例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為頭針組、行為組和聯(lián)合組，每組45例。聯(lián)合組男24例、女21例，年齡2～6歲、平均(4.12±0.38)歲，病程2～5年、平均(5.31±1.23)年，體重12.3～27.6 kg、平均(18.65±3.64)kg；頭針組男25例、女20例，年齡2～5歲、平均(4.25±0.56)歲，病程1～4年、平均(5.52±1.35)年，體重14.5～25.6 kg、平均(18.41±3.75)kg；行為組男26例、女19例，年齡2～7歲、平均(4.32±0.64)歲，病程2～4年、平均(5.61±1.41)年，體重14.7～25.9 kg、平均(18.45±3.81)kg。3組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①與孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；②具有卡片、物體認(rèn)知能力；③配合治療者；④臨床資料完整；⑤患兒及家屬自意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童精神分裂癥；②埃斯博格綜合征；③嬰兒癡呆；④肝腎等嚴(yán)重器官病變；⑤肺部疾?。虎蕹鲅獌A向；⑦凝血功能；⑧免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1)行為組予以行為療法，具體措施如下：治療師對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)給予其結(jié)構(gòu)化教學(xué)，其中訓(xùn)練干預(yù)包括感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練，在此過(guò)程中，治療師盡可能幫助患兒消除異常行為、感覺(jué)等，協(xié)助建立簡(jiǎn)單、正確的生活技能，不斷引導(dǎo)患兒進(jìn)行鍛煉，實(shí)施健康教育，逐漸改善其社交、語(yǔ)言溝通能力，注意引導(dǎo)患兒培養(yǎng)更有益的興趣愛(ài)好，可以引導(dǎo)患兒的漫畫(huà)書(shū)、插畫(huà)等，盡可能幫助其開(kāi)闊思維；在操作性條件反射原理的引導(dǎo)下，若患兒產(chǎn)生期望心理與目標(biāo)時(shí)，治療師可進(jìn)行鼓勵(lì)和嘉獎(jiǎng)，應(yīng)用操作性條件反射原理，在患兒出現(xiàn)干預(yù)所期望的心理與目標(biāo)行為時(shí)，治療師可給予患兒嘉獎(jiǎng)，以增加良好行為的發(fā)生次數(shù)，加強(qiáng)患兒對(duì)基本技能、語(yǔ)言的學(xué)習(xí)。另外，對(duì)患兒與目標(biāo)相近的行為進(jìn)行強(qiáng)化，逐步引導(dǎo)至目標(biāo)行為，治療師在此過(guò)程中需要具備足夠的信心、耐心等，切勿急于求成，每天干預(yù)1次，每次干預(yù)時(shí)間為60 min，每周干預(yù)5次，連續(xù)治療12周。

2)頭針組給予頭針治療，具體措施如下：選擇患兒語(yǔ)言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)、神庭、頭維、百會(huì)、四神聰、印堂、情感區(qū)等穴位進(jìn)行針刺，應(yīng)用0.30 mm×25.00 mm不銹鋼毫針，針刺法應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，常規(guī)消毒以15°角捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度為2 cm，留針40～60 min，每周5次，4周1個(gè)療程，休息2周進(jìn)行下一個(gè)療程，治療時(shí)間為12周。

3)聯(lián)合組應(yīng)用頭針+行為療法聯(lián)合治療，頭針治療方法同頭針組，行為療法同行為組。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患兒療效、治療前后心理發(fā)育水平和孤獨(dú)行為評(píng)分。

1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，按照孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分降低在30%及以上，為顯效；癥狀有所緩解，ABC評(píng)分降低11%～29%，為有效；癥狀未有緩解，甚至加重，ABC評(píng)分降低至10%及以下，為無(wú)效[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2)心理發(fā)育水平：治療前、治療12周后應(yīng)用心理教育量表(PEP-3)[6]對(duì)患兒心理發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分表包括認(rèn)知、模仿、情感等10個(gè)項(xiàng)目，總分0～344分，得分越高，表示患兒的心理發(fā)育水平越好。

3)孤獨(dú)行為：應(yīng)用孤獨(dú)癥行為量表(ABC)對(duì)患兒治療前后的孤獨(dú)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生活自理、交往和語(yǔ)言指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，表示孤獨(dú)癥行為越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較

聯(lián)合組總有效率明顯高于行為組與頭針組(均P<0.05)。行為組與頭針組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組總有效率比較 例

2.2 3組治療前后心理發(fā)育水平比較

3組治療前PEP-3評(píng)分(包括溝通、體能和行為評(píng)分)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周后，3組溝通、體能和行為評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于行為組和頭針組，頭針組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于行為組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組PEP-3評(píng)分比較 分

2.3 3組孤獨(dú)行為評(píng)分比較

3組治療前ABC評(píng)分(包括交往、語(yǔ)言和感覺(jué)評(píng)分)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周后，3組交往、語(yǔ)言和感覺(jué)評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于行為組和頭針組，頭針組低于行為組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組ABC評(píng)分比較 分

3 討論

孤獨(dú)癥與遺傳具有一定的聯(lián)系，另外大腦內(nèi)部神經(jīng)功能的失調(diào)或免疫系統(tǒng)的缺陷也會(huì)誘發(fā)孤獨(dú)癥，現(xiàn)有研究還未明確孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)制[7]。孤獨(dú)癥患兒多沉浸在自我的世界，社交、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面均存在一定的缺陷，大部分患兒生活不能自理，給家庭帶來(lái)沉重的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床治療孤獨(dú)癥患兒的癥狀一般選擇行為療法進(jìn)行干預(yù)[8]。行為療法是一種符合個(gè)人特色的干預(yù)方法，能幫助患兒充分建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，同時(shí)借助卡片的符號(hào)或人物形象以起到刺激患兒的作用，從而提高患兒的認(rèn)知功能。醫(yī)務(wù)人員借助多種方法讓患兒對(duì)一些事物產(chǎn)生興趣，進(jìn)而幫助患兒表達(dá)出自己的喜好，能進(jìn)一步加強(qiáng)患兒的表達(dá)能力，提高自理能力。但行為療法的單獨(dú)應(yīng)用效果不是很理想，僅僅能緩解患者的臨床癥狀，對(duì)其整體療效的提高效果不是很明顯，故臨床推薦聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。

孤獨(dú)癥患兒一般是由腎精虧虛、肝失疏泄所致，長(zhǎng)期以往患兒心竅不通、神失所養(yǎng)。頭針是中醫(yī)針灸常見(jiàn)類型之一，可對(duì)腦神經(jīng)起到刺激作用，能夠疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑功能，對(duì)細(xì)胞代償性起到提升作用[9]。本研究顯示，與行為組和頭針組相比，聯(lián)合組治療總有效率更高，提示行為療法聯(lián)合頭針協(xié)同效果明顯，2種方法配合能明顯緩解孤獨(dú)癥患兒癥狀，對(duì)患兒的孤獨(dú)行為起到明顯改善作用[9]。筆者分析其可能的機(jī)制在于頭針能安神定志，疏肝理氣的作用較強(qiáng)，能夠刺激患兒的語(yǔ)言1區(qū)和2區(qū)，對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)功能起到較好的調(diào)節(jié)作用，可提高孤獨(dú)癥患兒的整體療效。

孤獨(dú)癥患兒在社交方面存在一定的障礙，患兒也不愿意和他人進(jìn)行溝通交流，這嚴(yán)重影響自身的心理健康發(fā)育。此外，孤獨(dú)癥患兒還存在情緒化問(wèn)題[10]，同時(shí)伴有沖動(dòng)、攻擊等行為。本研究結(jié)果顯示，3組患兒治療后PEP-3各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合組治療后PEP-3各項(xiàng)評(píng)分均高于其他2組；3組治療后ABC各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組治療后ABC各項(xiàng)評(píng)分均低于其他2組。這提示行為療法+頭針治療可明顯改善孤獨(dú)癥患兒的心理發(fā)育情況和孤獨(dú)行為。筆者分析原因在于：在認(rèn)知行為中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)教會(huì)患兒正確的生活技能，讓其正視自身優(yōu)點(diǎn)，且能積極面對(duì)疾病；在頭針治療中對(duì)患兒的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，有助于對(duì)患兒的腦部神經(jīng)進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)患兒心理發(fā)育；兩者聯(lián)合能夠積極促進(jìn)心理健康發(fā)育，疾病恢復(fù)速度更快，患兒的孤獨(dú)行為均得到明顯改善。

綜上所述，孤獨(dú)癥患兒采用頭針+行為療法治療，患兒的癥狀明顯緩解，孤獨(dú)行為和心理發(fā)育水平明顯改善，2種方法聯(lián)合具有較強(qiáng)的協(xié)同效果。