慢性腎衰竭腹膜透析患者自我效能感的影響因素

王麗華

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟系統(tǒng)疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局，臨床表現(xiàn)為腎功能減退、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡、代謝產(chǎn)物潴留，患者病死率高[1]。腹膜透析為臨床治療CRF的替代治療手段，具體操作可居家完成，對(duì)CRF患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)的清除及水、電解質(zhì)平衡紊亂的糾正有較好效果[2]。但因患者個(gè)體因素及外界環(huán)境因素的影響，部分患者面對(duì)疾病相關(guān)癥狀、所要接受的治療等過(guò)程中，對(duì)自身是否可以解決、克服困難及成功治療缺少信心和期望，即自我效能感弱。而CRF患者自我效能感弱會(huì)影響治療依從性及規(guī)范性，導(dǎo)致腹膜透析間期并發(fā)腹膜炎、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加，造成疾病預(yù)后不佳[3]。因此，積極探尋影響CRF腹膜透析患者的相關(guān)因素，對(duì)后續(xù)治療方案的優(yōu)化以及醫(yī)療資源的科學(xué)配置十分必要。鑒于此，本研究納入2020年4月至2021年4月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院100例CRF腹膜透析患者為研究對(duì)象，旨在探究CRF腹膜透析患者自我效能感的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究將2020年4月至2021年 4月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的100例CRF腹膜透析患者納入本次研究。100例CRF腹膜透析患者中男64例，女36例；年齡39～62(50.45±3.75)歲；已婚92例，未婚/離異8例；居住地農(nóng)村59例，城市41例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①CRF符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常，能夠理解量表調(diào)查內(nèi)容并配合完成所有測(cè)評(píng)；③首次接受腹膜透析治療，并進(jìn)行規(guī)律性腹膜透析治療；④精神狀態(tài)良好，依從性好，可配合本次研究；⑤接受常規(guī)門(mén)診隨訪并同意定期至醫(yī)院進(jìn)行檢查；⑥具有本地戶(hù)口且長(zhǎng)期居住于本地(≥5 a)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有聽(tīng)力障礙；②合并原發(fā)性心理疾?。虎酆喜⒆陨砻庖咝约膊。虎芎喜盒阅[瘤或全身性傳染??；⑤伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病，如阿爾茨海默病、精神分裂癥。

1.3 研究方法

1.3.1自我效能感評(píng)估 于CRF患者完成規(guī)律性腹膜透析3個(gè)月時(shí)，使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]對(duì)所有患者自我效能感進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’sα為0.868，量表共10個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)進(jìn)行評(píng)分，總分10～40分，評(píng)分越高提示自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2一般基線資料收集方法 調(diào)查患者一般基線資料，并統(tǒng)計(jì)研究所需資料，內(nèi)容主要包括：年齡(≥50歲，<50歲，以CRF流行病學(xué)中多發(fā)年齡為分界)、性別(男、女)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異)、職業(yè)狀態(tài)(離職、在職)、受教育程度(初中及以下、中專(zhuān)或高中及以上)。

1.3.3家庭關(guān)懷度評(píng)估 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(family APGAR index，APGAR)[6]對(duì)患者家庭關(guān)懷度進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’sα為0.895，問(wèn)卷內(nèi)容包括成親密度、長(zhǎng)度、情感度等5個(gè)條目。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法(0～2分)進(jìn)行評(píng)分，總分0～10分，總分越高表明患者家庭關(guān)懷程度越高。

1.3.4應(yīng)對(duì)方式評(píng)估 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’sα為0.857，量表共20條目，包括積極(總分0～36分)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度(總分0～24分)，各條目采用Likert 4評(píng)分法(0～3分)進(jìn)行評(píng)分，最后將應(yīng)對(duì)方式傾向評(píng)分值>0判定為趨向于積極應(yīng)對(duì)，<0判定為趨向于消極應(yīng)對(duì)。

1.3.5社會(huì)支持度評(píng)估 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)[8]對(duì)患者社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’sα為0.812，量表包括對(duì)社會(huì)支持利用度、客觀支持、主觀支持3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分12～66分，12～32分為社會(huì)支持度低，33～44分為社會(huì)支持度中等，45～66分為社會(huì)支持度高。

1.3.6患者病恥感強(qiáng)度評(píng)估 采用病恥感情感體驗(yàn)量表(perceived devaluation and discrimination scale，PDD)[9]評(píng)估患者病恥感強(qiáng)度，Cronbach’sα為0.815，評(píng)估內(nèi)容為被測(cè)者感知歧視及感知貶低程度，共12個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分(0～4分)，總分為0～48分，0～12分為病恥感弱，13～28分為病恥感程度中等，29～48分為病恥感強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 CRF腹膜透析患者自我效能感情況經(jīng)評(píng)估，100例CRF患者規(guī)律性腹膜透析3個(gè)月時(shí)GSES評(píng)分為(24.52±3.84)分。

2.2 不同資料特征CRF腹膜透析患者自我效能感家庭關(guān)懷度低、社會(huì)支持度低、消極應(yīng)對(duì)方式、病恥感強(qiáng)的CRF腹膜透析患者GSES評(píng)分低于家庭關(guān)懷度中等/高、積極應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度中等/高、病恥感中等/弱的患者(P<0.05)。其他不同特征CRF腹膜透析患者的GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 CRF腹膜透析患者自我效能感影響因素的多元線性回歸分析將CRF腹膜透析患者的GSES評(píng)分作為因變量，將表1中初步比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持度、應(yīng)對(duì)方式、病恥感納入作為自變量并賦值(見(jiàn)表2)，進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸模型F值為36.111，R2為0.603，調(diào)整后R2為0.587，結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度低、消極應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度低、病恥感強(qiáng)均為CRF腹膜透析患者自我效能感弱的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 不同資料特征患者自我效能感比較分)

表2 賦值說(shuō)明

表3 CRF腹膜透析患者自我效能感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

腎移植是將健康人的腎臟移植給患有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，是醫(yī)學(xué)界治療CRF最佳治療方法，若成功CRF患者則可恢復(fù)正常的腎功能，但由于腎源稀缺、配型不成功、患者的綜合狀況差、經(jīng)濟(jì)條件不允許等原因，往往在腎移植前需要選擇腹膜透析治療過(guò)渡[10]。但由于患者個(gè)體存在差異，部分CRF患者存在自我效能感弱的問(wèn)題，導(dǎo)致其不能有效應(yīng)對(duì)疾病壓力，面對(duì)生活會(huì)失去信心，自暴自棄，最終引起腹膜透析的治療質(zhì)量差，有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)不良預(yù)后結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，100例CRF患者規(guī)律性腹膜透析3個(gè)月時(shí)GSES評(píng)分為(24.52±3.84)分，由此可見(jiàn)CRF腹膜透析患者存在自我效能感弱的問(wèn)題。因此，有必要對(duì)CRF腹膜透析患者自我效能感弱的影響因素進(jìn)行探討以指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的制定的開(kāi)展，謀求改善患者預(yù)后。

本次研究經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，社會(huì)支持度低、病恥感強(qiáng)、消極應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低為CRF腹膜透析患者自我效能感弱的影響因素。(1)家庭關(guān)懷度低：CRF作為重大疾病，腹膜透析患者在治療期間遭受的疼痛以及對(duì)自身生存情況的擔(dān)憂(yōu)，均需要更多的家人情感關(guān)懷與支持，均需要得到家庭的關(guān)懷，而家庭關(guān)懷度低的CRF患者在腹膜透析期間遇到生活問(wèn)題及情感障礙時(shí)，在得到家人的陪伴、關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)方面較為缺乏，難以獲得足夠的精神支持和安全感，容易導(dǎo)致患者失去疾病管理的自信心，自我效能感因而較弱[11]。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促、要求患者家屬多鼓勵(lì)陪伴、關(guān)心患者，給予患者更多情感上和物質(zhì)上的支持，給予患者更多的家庭關(guān)懷，使患者獲得安全感，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)社會(huì)支持度低：社會(huì)支持度低的CRF腹膜透析患者難以獲得家人、醫(yī)護(hù)人員、朋友、社會(huì)成員足夠情感支持和行為支持，導(dǎo)致患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理壓力較重、自護(hù)能力差，對(duì)疾病以及疾病帶來(lái)的生活不便的耐受度低，自我效能感弱[12]。建議醫(yī)護(hù)人員幫助腹膜透析患者建立健全的全社會(huì)支持體系，鼓勵(lì)其積極參與社會(huì)交際與活動(dòng)，以獲取更多的社會(huì)支持與幫助，同時(shí)積極與患者一對(duì)一的交流，傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴求并開(kāi)展心理疏導(dǎo)。(3)消極應(yīng)對(duì)方式：CRF腹膜透析患者選擇消極的應(yīng)對(duì)方式，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害透析治療效果，容易引發(fā)CRF腹膜透析患者容量負(fù)荷情況，增大腹膜透析超濾量異常概率，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)患者在透析期間失敗經(jīng)驗(yàn)較多，容易造成自我效能感降低，不及時(shí)糾正會(huì)形成惡性循環(huán)，最終造成自我效能感弱[13]。建議醫(yī)生糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)低教育程度的患者強(qiáng)化疾病健康知識(shí)教育，注重循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)至難，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，推動(dòng)患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方式。(4)病恥感強(qiáng)：病恥感強(qiáng)的患者害怕自身病情和行為問(wèn)題顯露于公眾視野后，引起社會(huì)的異常關(guān)注及指責(zé)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的畏縮情緒，對(duì)回歸社會(huì)缺乏自信，易對(duì)自身病情焦慮敏感，從而逐漸喪失治療信心與期望，導(dǎo)致自我效能感弱[14]。建議加強(qiáng)對(duì)公眾的疾病宣傳，創(chuàng)建公眾與康復(fù)患者相互溝通的平臺(tái)，繼而增加社會(huì)對(duì)此類(lèi)患者的認(rèn)知，達(dá)到減少社會(huì)對(duì)患者的誤解和偏見(jiàn)的目的。

綜上所述，家庭關(guān)懷度低、社會(huì)支持度低、消極應(yīng)對(duì)方式、病恥感強(qiáng)均為CRF腹膜透析患者自我效能感的影響因素，臨床對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)積極開(kāi)展相關(guān)針對(duì)性的干預(yù)措施，使CRF腹膜透析患者自我效能感提高。