醫(yī)共體護理模式對老年肺栓塞患者負性情緒、健康狀況的影響

李冉，呂雪涵

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000)

肺栓塞是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，臨床常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心動過速等，其病情兇險，一旦延誤治療，會危及患者生命，且后續(xù)治療花費大、周期長，對患者造成極大心理壓力，尤其是老年患者生存欲望較低，更易出現(xiàn)悲觀、抑郁等不良情緒，嚴重影響預(yù)后[1-3]。常規(guī)護理中各醫(yī)院醫(yī)療資源差異較大，且獨立開展治療、護理等醫(yī)療活動，可能出現(xiàn)資源浪費或人手不足、對患者心理狀態(tài)等細節(jié)干預(yù)不足的問題，影響護理質(zhì)量。而醫(yī)共體護理模式是一種適應(yīng)當(dāng)代社會發(fā)展、方便民生的新型醫(yī)療體系，遵循集中部署、分級診療的模式，整合不同層級的醫(yī)療人力、物力等資源，以實現(xiàn)醫(yī)療資源平等化，提高整體服務(wù)質(zhì)量[4-5]。本研究旨在分析醫(yī)共體護理模式在老年肺栓塞患者中的應(yīng)用效果。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年5月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的102例老年肺栓塞患者，以入院順序分為觀察組、對照組，每組51例。對照組男女比例為29∶22，年齡60～80(69.85±4.21)歲；基礎(chǔ)病為糖尿病12例，下肢靜脈栓塞15例，風(fēng)濕性心臟病14例，血壓異常13例；受教育程度初中及以下14例，高中/中專21例，大學(xué)及以上16例。觀察組男女比例為27∶24，年齡60～81(68.52±4.35)歲；基礎(chǔ)病為糖尿病10例，下肢靜脈栓塞12例，風(fēng)濕性心臟病16例，血壓異常17例；受教育程度初中及以下17例，高中/中專19例，大學(xué)及以上15例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、肺部CT檢查確診為肺栓塞；年齡60歲及以上；患者及家屬對護理方案知情，已自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官障礙；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在惡性腫瘤；依從性差。

1.3 研究方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理：(1)嚴密監(jiān)測患者呼吸、心率等生命體征；(2)藥物指導(dǎo)治療，根據(jù)患者病情進展遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗凝、抗感染等治療；(3)常規(guī)宣教、生活指導(dǎo)，向患者及家屬口頭講解疾病相關(guān)知識；(4)出院指導(dǎo)，口頭講解出院后注意事項。(5)延續(xù)護理。本院護士在患者出院7 d及1、2、4個月后進行電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，給予指導(dǎo)建議。護理至患者出院后4個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，接受醫(yī)共體護理模式護理。護理至患者出院后4個月。

1.3.2.1組建醫(yī)共體專職小組 在參與醫(yī)共體基礎(chǔ)上，本院組建專職小組，小組成員由呼吸科主治醫(yī)師、護士長、護士組成，護士長擔(dān)任組長，負責(zé)組織培訓(xùn)和任務(wù)分配，小組成員每周參加醫(yī)共體模式、肺栓塞疾病護理培訓(xùn)1次；小組成員合作編制肺栓塞護理知識手冊，錄制康復(fù)鍛煉視頻材料。

1.3.2.2合理分配醫(yī)療資源 (1)準(zhǔn)備工作：①護理人員與患者及家屬積極溝通，建立融洽護患關(guān)系，解決患者疑慮；②詳細記錄患者的基礎(chǔ)信息，包括疾病情況、家庭住址、家庭成員、職業(yè)背景等；③在患者入院期間，每日對患者的情緒狀態(tài)、身體恢復(fù)情況給予評估，匯報小組，特殊情況尋求主治醫(yī)師幫助，確定患者病情程度。(2)合理分配：對于度過急性期、病情相對穩(wěn)定可出院患者，護士長結(jié)合患者家庭住址和患者意見，就近為患者安排醫(yī)療服務(wù)站點，同時制定醫(yī)共體指導(dǎo)卡片，卡片內(nèi)容包括患者姓名、疾病情況、本院名稱、本院專職護理人員姓名和聯(lián)系方式、就近醫(yī)療服務(wù)站點具體位置、接待護理人員名字和聯(lián)系方式，保證工作安排落實到具體單位中的具體護理人員；對于病情持續(xù)危重患者，立即聯(lián)系三級醫(yī)院，安排轉(zhuǎn)院手續(xù)，具體事宜由護理人員全程參與。

1.3.2.3延續(xù)護理 參與醫(yī)共體的護理人員每月參與1次護理技能培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗護理。延續(xù)護理時間安排為患者出院7 d及1、2、4個月后?；颊叱鲈? d后，進行電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，重點告知其日常生活禁忌證等注意事項，并再次詳述患者醫(yī)共體護理模式實行方案，指導(dǎo)患者可根據(jù)卡片信息就近進行線下咨詢；出院1、2、4個月后，在醫(yī)共體護理模式基礎(chǔ)上，就近分配護士上門隨訪，護士在隨訪前詳細了解患者信息，完成檔案交接。護理內(nèi)容包括以下幾點。(1)健康宣教：講解肺栓塞的發(fā)病原因、預(yù)防措施等，強調(diào)日常生活中的注意事項、健康行為習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握日常血壓、心率等基礎(chǔ)檢查方法，并對病情進行正確的自我判斷。(2)日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者對自身飲食、運動、作息進行規(guī)劃，強化自我管理，保持健康生活習(xí)慣；在病情好轉(zhuǎn)的情況下，從活動各個關(guān)節(jié)、散步等輕度運動開始，逐步過度到慢跑、快走等強度稍大的鍛煉，每天鍛煉2～3次，每次15 min左右。根據(jù)患者住址周邊公眾設(shè)施分布情況，可因地制宜引導(dǎo)患者出門運動，增加社交活動。(3)心理指導(dǎo)：引導(dǎo)患者自己表達身體不適感和心理感受，充分了解患者病情進展和生活狀況，及時解決患者疑慮，對患者疾病恢復(fù)情況給予正向反饋，對情緒低落的患者給予鼓勵、安慰，囑家屬給予患者家庭溫暖。每次上門隨訪時間不宜超過30 min。護士在隨訪中遇到的任何問題，可向本院小組尋求幫助，必要時可邀請心理醫(yī)生或主治醫(yī)師進行現(xiàn)場指導(dǎo)。每次隨訪結(jié)果詳細記錄在案，并將副本移交醫(yī)院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)負性情緒。護理前后以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評測患者焦慮情況，量表滿分100分，評分越高，焦慮程度越嚴重。護理前后以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7]評測患者抑郁情況，量表滿分100分，評分與抑郁程度呈正相關(guān)。(2)自我效能、自我管理能力。護理前后采用慢性病自我管理研究測量表(chronic disease self-management study medsures，CDSMS)[8]進行評測，量表包含2個分量表：自我效能(11個項目)、自我管理(14個項目)，采用1～5級評分法，評分越高，提示患者自我效能、自我管理能力越好。(3)生活質(zhì)量。以Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer quality of life index，SQOL)[9]評測患者護理前后的生活質(zhì)量，量表包括活動、生活、健康、支持、感受共5個維度，滿分10分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好。(4)滿意度。于患者出院時，由護理人員指導(dǎo)患者填寫完成本院自制護理滿意度量表，量表涉及診療及護理專業(yè)度、健康知識講解情況、住院環(huán)境及居住體驗、溝通情況、日常護理及生活注意事項等內(nèi)容，滿分100分，分為3個等級，>93分為十分滿意，80～93分為一般滿意，≤79為不滿意，十分滿意與一般滿意比率為總滿意度。自制護理滿意度量表信效度測試結(jié)果：Cronbach’α=0.876。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分護理后兩組SAS、SDS評分均下降，且相較于對照組，觀察組SAS、SDS評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.2 CDSMS評分護理后兩組CDSMS各維度評分均高于護理前，且觀察組較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CDSMS評分對比分)

2.3 SQOL評分護理后兩組SQOL評分均升高，且觀察組較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SQOL評分對比分)

2.4 滿意度兩組總滿意度對比，觀察組較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度對比

3 討論

肺栓塞是一種肺部功能障礙疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，可由創(chuàng)傷、腦卒中、心肌梗死等多種因素引起，老年肺栓塞患者作為高危特殊群體，在患病后易出現(xiàn)強烈的內(nèi)疚感、孤獨感，自我效能降低，不利于預(yù)后恢復(fù)，因此探尋合理有效的方式對老年肺栓塞患者進行護理具有重要意義[10-11]。

常規(guī)護理中各醫(yī)院分散進行住院護理，多數(shù)患者傾向于選擇規(guī)模大的醫(yī)院進行治療，出現(xiàn)個別醫(yī)院病房緊張、人手不夠等情況，對護士與患者的溝通時間造成直接影響，間接影響護理質(zhì)量。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，護理人員能在護理中表現(xiàn)出較高的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)共體護理模式充分利用各醫(yī)院、衛(wèi)生所共享模式，通過院內(nèi)、院外護理相結(jié)合的方式合理整合、分配資源，為患者提供高效的護理模式[12-13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，護理后與對照組對比，觀察組SDS、SAS評分較低，自我效能、自我管理評分較高，說明醫(yī)共體護理模式可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我管理能力。醫(yī)共體護理模式結(jié)合患者病情等實際情況，對護理、治療、咨詢等工作進行合理分配，可為護士提供足夠空間，幫助護士在院內(nèi)實施專項護理，進而及時解決患者疑慮，糾正不良認知，還對其情緒心理給予正向引導(dǎo)，可幫助患者改善不良心理狀態(tài)，提高治療信心，另外院外實施上門隨訪護理，再次強調(diào)健康護理重要性，并給予康復(fù)鍛煉、心理指導(dǎo)，可進一步強化患者正確的疾病認知觀，明確日常正確的鍛煉、飲食方式的重要性，對患者保持健康的生活習(xí)慣產(chǎn)生督促作用，提高患者自我管理能力，從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[14]。本研究中，護理后觀察組生活質(zhì)量、總滿意度均高于對照組，提示醫(yī)共體護理模式對患者生活質(zhì)量具有積極促進作用，還能提高護理滿意度。醫(yī)共體護理模式中，護士在院內(nèi)、院外花費時間和患者進行深入交流，不僅傳遞有效的專業(yè)護理知識，強化治療效果，更在交流中與患者建立良好的溝通關(guān)系，加深其滿意度[15-16]。

綜上可知，醫(yī)共體護理模式可改善患者負性情緒，有利于護理方案穩(wěn)步推進，從而對治療效果起到積極作用，促進患者恢復(fù)健康。