中醫(yī)辨證治療胃食管反流的臨床療效

張曼莉

210037 南京市鼓樓區(qū)中央門社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇南京

胃食管反流屬中醫(yī)“吐酸”“嘔苦”“食管癉”“嘈雜”范疇，臨床主要表現(xiàn)為反酸和燒心，并伴胸痛、腹痛、噯氣、吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，單純西醫(yī)治療效果不顯著，病情容易反復[1-3]。胃食管反流西醫(yī)診療病程長、總有效率低、復發(fā)率高，治療以抑酸、黏膜保護及促胃動力藥為主。筆者采取中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)方案治療，取得了較好的臨床效果，故本研究旨在探討中醫(yī)辨證治療胃食管反流的臨床效果。

資料與方法

選取2018年1月-2020年1月南京市鼓樓區(qū)中央門社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的胃食管反流患者120例為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60 例。觀察組男38 例，女22 例；年齡33～71 歲，平均(45.6±3.6)歲；病程3 個月～12年，平均(5.4±2.1)年。對照組男37 例，女23 例；年齡32～70 歲，平均(45.5±3.6)歲；病程3 個月～11年，平均(5.5±2.0)年。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準。

納入標準：①符合胃食管反流診斷標準者；②年齡30～75 歲；③能夠按照醫(yī)囑接受治療者；④臨床資料完整者。

排除標準：①伴有嚴重的精神疾病者；②伴有嚴重的心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥者；③對所用藥物過敏者；④不能遵醫(yī)囑治療，有漏服藥物情況者。

方法：對照組給予奧美拉唑治療。奧美拉唑(生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20084507)口服，20 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)分型辨證治療。①肝胃郁熱型12 例，治法為泄肝清火，和胃降逆；治療方劑：柴胡疏肝散合左金丸；方藥組成：海螵蛸20 g，柴胡8 g，白芍20 g，延胡索15 g，三七12 g，陳皮12 g，川楝子12 g，川芎12 g，黃連6 g，香附12 g，甘草12 g，枳殼12 g，白術12 g，吳茱萸6 g。②肝胃不和型15 例，治法為宣暢氣機，透達郁陽；治療方劑：四逆散；方藥組成：柴胡10 g，生白芍12 g，枳實12 g，浙貝母15 g，海螵蛸30 g，陳皮12 g，姜半夏9 g，郁金15 g，蒲公英30 g，甘草6 g。③氣郁痰阻型10 例，治法為開郁化痰，降氣和胃；治療方劑：半夏厚樸湯；方藥組成：半夏10 g，厚樸10 g，枳實12 g，木香10 g，茯苓15 g，海螵蛸10 g，甘草6 g，竹茹6 g，生姜6 g，旋覆花(包煎)6 g，蘇梗6 g，陳皮6 g。④胃虛弱型13 例，治法為溫中健脾，益氣和胃；治療方劑：黃芪建中湯；方藥組成：黨參30 g，黃芪30 g，大棗25 g，厚樸15 g，附子(先煎)12 g，法半夏12 g，白術20 g，白芍20 g，枳殼12 g，干姜12 g，炒麥芽15 g，檳榔10 g，桂枝12 g，炙甘草6 g，紫蘇葉10 g，生姜10 g。⑤寒熱錯雜型10例，治法為寒熱平調(diào)，補瀉兼施；治療方劑：半夏瀉心湯；方藥組成：半夏12 g，黃連3 g，黃芩9 g，干姜6 g，甘草3 g，黨參12 g，大棗12 g，枳殼12 g，桔梗12 g，木香12 g，竹茹15 g，浙貝母10 g，海螵蛸30 g，敗醬草20 g。所有方劑水煎取汁約200 mL，1劑/d，早晚2次口服，連續(xù)治療4周。

觀察指標：①臨床癥狀積分：燒心、反酸、胸痛、吞咽困難，各項評分為0～5 分，a.0 分為無明顯癥狀；b.1分為癥狀不明顯，在醫(yī)生提醒下才能發(fā)現(xiàn)；c.3 分為癥狀較為明顯，患者日常生活受到影響，偶有服藥治療；d.5 分為癥狀十分明顯，影響患者日常生活，需長期服藥治療；e.癥狀積分在1～3 分(不包括1 分和3 分)，記作2 分；f.癥狀積分在3～5 分(不包括3 分和5 分)，記作4 分，分值越高，表示癥狀越嚴重。②治療效果：a.治愈：臨床癥狀和體征消失；b.顯效：臨床癥狀和體征明顯改善；c.有效：臨床癥狀和體征輕度改善；d.無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③復發(fā)情況：隨訪兩組患者3、6 個月后，統(tǒng)計復發(fā)情況。④不良反應發(fā)生情況：腹瀉、惡心、頭痛及其他不良反應。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床癥狀積分比較：治療前，兩組患者燒心、反酸、胸痛、吞咽困難癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者燒心、反酸、胸痛、吞咽困難癥狀積分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(±s，分)

組別n燒心反酸治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組603.6±1.20.8±0.25.2470.0004.3±0.60.7±0.25.9750.000對照組603.5±1.22.3±0.82.6570.0004.2±0.52.1±0.72.8970.000 t 0.4563.6140.9922.786 P 0.6490.0000.3230.000組別n胸痛吞咽困難治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組602.5±1.30.7±0.26.6780.0003.8±1.20.7±0.25.9750.000對照組602.4±1.22.1±0.42.4420.0003.5±1.22.1±0.72.9910.000 t 0.4383.5571.3692.786 P 0.6620.0000.1740.000

兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者復發(fā)情況比較：隨訪3、6 個月，觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者復發(fā)情況比較[n(%)]

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

中醫(yī)認為胃食管反流與患者飲食情況、情志變化及氣機調(diào)和存在明顯關系[4]。目前西醫(yī)治療以抑酸為主，奧美拉唑能夠選擇性作用于胃黏膜細胞，抑制胃壁細胞的分泌功能，降低胃壁細胞質(zhì)子泵活性，對胃酸分泌有強而持久的抑制作用，從而起到治療胃食管反流的效果，但病情較易反復[5-6]。

筆者根據(jù)患者不同的臨床證型進行辨證施治，如對肝胃郁熱型患者，采用柴胡疏肝散合左金丸治療，以達到泄肝清火，和胃降逆的治療效果；對于肝胃不和型患者采用四逆散治療，以達到宣暢氣機，透達郁陽的效果；對于氣郁痰阻型患者采用半夏厚樸湯進行治療，半夏、厚樸等藥具有開郁化痰，降氣和胃之功效；對于脾胃虛弱型患者采用黃芪建中湯治療，以達到溫中健脾，益氣和胃之功效；對于寒熱錯雜型患者采用半夏瀉心湯治療，以達到寒熱平調(diào)，補瀉兼施的效果，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。因此，對于胃食管反流的患者，根據(jù)中醫(yī)分型進行辨證治療，使治療更具有針對性、系統(tǒng)性。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療胃食管反流可改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，降低復發(fā)率，不良反應較少。