低頻脈沖刺激穴位結(jié)合六步乳房按摩法在母嬰分離產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動中的應(yīng)效果用

葉琳

215400 太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇太倉

母乳是嬰兒最好的食物，含有嬰兒所需營養(yǎng)元素，易被消化吸收，可提高嬰兒免疫力，降低嬰兒患病率[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有10.28%～22.39%新生兒因早產(chǎn)等原因轉(zhuǎn)至新生兒科室，導(dǎo)致母嬰分離，使產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳延遲、泌乳量降低及乳房無法及時排空，出現(xiàn)乳房脹痛等情況[2]。既往臨床多應(yīng)用熱敷、增強營養(yǎng)及注射催乳素等方式治療，但部分產(chǎn)婦仍存在泌乳延遲等問題，治療效果不佳。低頻脈沖刺激穴位治療具有疏通產(chǎn)婦乳腺管、縮短泌乳時間及提升泌乳量等優(yōu)勢[3]。六步乳房按摩法通過手法模擬新生兒吸乳行為，促進身體產(chǎn)生催乳素，促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛感[4]。本研究旨在分析低頻脈沖刺激穴位聯(lián)合六步乳房按摩法對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量與泌乳Ⅱ期啟動中的應(yīng)用效果，報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年12月太倉市第一人民醫(yī)院收治的母嬰分離產(chǎn)婦282例為研究對象，根據(jù)入院時間分成觀察組(143例)和對照組(139例)。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已通過我院倫理委員會審查并獲得許可。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均具有母乳喂養(yǎng)意愿；②產(chǎn)婦知情同意本研究；③產(chǎn)婦均為單胎足月分娩；④產(chǎn)婦產(chǎn)后生活可自理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)科并發(fā)癥者；②合并全身性疾病者；③語言溝通障礙者；④乳腺疾病者。

方法：對照組運用電動吸奶器結(jié)合常規(guī)乳房按摩法。①電動吸奶器：運用產(chǎn)婦自備電動吸奶器進行吸奶，囑其在操作前清潔雙手及雙乳，對吸奶器配件消毒，運用熱毛巾熱敷乳房3 min；指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位，將吸奶保護膜緊貼乳房，負(fù)壓調(diào)節(jié)至0檔，待產(chǎn)婦適應(yīng)后逐漸調(diào)高負(fù)壓頻率，雙側(cè)乳房電動吸奶各4 min，交替進行，共40 min，10 次/d。②常規(guī)乳房按摩法：使用40～45℃毛巾濕熱敷乳房，毛巾以不滴水為宜，雙乳各敷8 min，用右手拇指、中指及無名指指腹，從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，按摩力度柔和，兩側(cè)乳房各按摩10 min，最后用拇指、中指及無名指指腹規(guī)范擠奶。

觀察組運用低頻脈沖刺激穴位聯(lián)合六步乳房按摩法。①低頻脈沖刺激穴位：運用低頻神經(jīng)肌肉治療儀(生產(chǎn)廠家：佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司，型號：Bio Stim pro)對產(chǎn)婦實施催乳，操作前告知產(chǎn)婦治療相關(guān)原理、操作方式、治療效果及注意事項等，提升產(chǎn)婦治療依從性；對產(chǎn)婦雙側(cè)乳房及尾骶部消毒，將電極片放置于產(chǎn)婦乳根穴與膻中穴，與皮膚緊密貼合，運用固定帶固定；循序漸進調(diào)節(jié)脈沖強度，詢問產(chǎn)婦感受，確保其耐受程度，待產(chǎn)婦適應(yīng)后，可適當(dāng)調(diào)高能量，期間應(yīng)確保無胸悶等癥狀，必要情況下下調(diào)能量強度，20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4 d；注意每次治療結(jié)束后需用溫水清洗乳房，盡早安排新生兒吸吮，建議產(chǎn)婦選取高蛋白及高維生素食物，補充營養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運動，促進產(chǎn)后恢復(fù)。②六步乳房按摩法：產(chǎn)婦生產(chǎn)回病房后，給予六步乳房按摩，雙側(cè)乳房各按摩15 min，3 h 進行1 次，8次/d，共按摩4 d，按摩結(jié)束后采用吸奶器吸奶，并詳細記錄泌乳量；按摩前囑產(chǎn)婦放松精神，取平臥位，裸露胸部，用45～50℃濕毛巾清除乳頭表面乳痂及污垢，按以下步驟依次進行。a.抹油：取適量潤膚油涂抹掌心，潤滑手掌，十指并攏從乳房基底部行360°旋轉(zhuǎn)，按摩整個乳房；b.抖動：雙手握住乳房，輕輕抖動；c.梳抓：五指從乳房基底部沿乳腺導(dǎo)管向乳頭方向梳抓；d.揉按：托住乳房，四指指腹沿順時針方向揉按乳房；e.推拿：用手掌大小魚際從乳房根部向乳暈處推拿，交替進行，并順時針按摩乳房；f.揉拉：用拇指、示指及中指從乳暈根部向乳頭處邊拉邊揉，按摩力度由輕到重，以產(chǎn)婦感覺舒適、無疼痛感為宜；上述六步循環(huán)操作，雙側(cè)各4次。

觀察指標(biāo)：①治療效果，a.顯效：泌乳量較多；b.有效：泌乳量正常；c.無效：泌乳量較少。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②乳房脹痛評分，運用視覺模擬評分法(VAS)，得分高代表脹痛嚴(yán)重；③泌乳量；④臨床恢復(fù)時間，包括泌乳Ⅱ期啟動時間、惡露持續(xù)時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦乳房脹痛評分比較：第1天，兩組產(chǎn)婦乳房脹痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；第2、3、4天，兩組產(chǎn)婦乳房脹痛評分逐漸降低，同時間點觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛評分比較(±s，分)

表3 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛評分比較(±s，分)

組別n第1天第2天第3天第4天觀察組 143 0.72±0.22 1.33±0.14 0.64±0.25 0.32±0.11對照組 139 0.74±0.31 1.74±0.18 1.26±0.36 0.94±0.52 t 0.62621.38516.83813.941 P 0.5320.0000.0000.000

兩組產(chǎn)婦泌乳量比較：觀察組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較(±s，mL)

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較(±s，mL)

組別n24 h48 h72 h觀察組 143 37.54±3.05 107.24±20.45 136.85±30.42對照組 139 16.48±3.4656.42±16.2769.98±20.15 t 54.26123.05321.699 P 0.0000.0000.000

兩組產(chǎn)婦臨床恢復(fù)時間比較：觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間、惡露持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦臨床恢復(fù)時間比較

討 論

乳汁分泌屬于母體較為復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌反射過程，由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)促進催產(chǎn)素及催乳素產(chǎn)生，嬰兒通過吸吮刺激乳汁分泌[5]。母嬰分離使產(chǎn)婦缺少新生兒的有效吸吮，易出現(xiàn)乳脹、泌乳不足及泌乳始動時間延遲等問題，并因未能護理新生兒，擔(dān)心新生兒健康等多重因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，使母乳喂養(yǎng)意愿不強，影響產(chǎn)婦初乳分泌。

母嬰分離后，護理人員定期按摩產(chǎn)婦乳房，實施擠奶處理，不僅可維持泌乳量，還可有效預(yù)防產(chǎn)婦乳房脹痛、乳腺炎的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)成功率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組；第2、3、4 天，兩組產(chǎn)婦乳房脹痛評分逐漸降低，同時間點觀察組低于對照組；觀察組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量高于對照組；觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間、惡露持續(xù)時間短于對照組。充分證實采取低頻脈沖刺激穴位結(jié)合六步乳房按摩法對提高母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量具有顯著效果。分析原因，運用六步乳房按摩法，通過潤膚油潤滑乳房，可有效減輕按摩過程中摩擦力，避免按摩時乳房出現(xiàn)疼痛情況；通過輕抖乳房，促使乳房松軟，便于按摩；通過梳抓、揉按及推拿乳房，可疏通乳腺管；通過揉拉乳頭，可模擬嬰兒吸吮，促進乳汁分泌。運用低頻脈沖刺激穴位，調(diào)理身體氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、刺激尾骶部具有活絡(luò)通乳等功效，儀器操作簡單，對母嬰分離產(chǎn)婦無不良影響，可增強泌乳量。但本研究中有6例產(chǎn)婦治療后無效，分析發(fā)現(xiàn)，護理人員對產(chǎn)婦個人信息評估不及時，宣教六步乳房按摩法后，產(chǎn)婦無法完全掌握，護理人員對按摩手法及頻次跟蹤不到位；建議護理人員通過視頻、宣教單及床邊等多模式指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦對治療措施認(rèn)知程度。

綜上所述，對母嬰分離產(chǎn)婦采取低頻脈沖刺激穴位結(jié)合六步乳房按摩法臨床效果顯著，明顯改善產(chǎn)婦泌乳量，提高治療有效率，縮短惡露持續(xù)時間，降低乳房脹痛程度，加快泌乳Ⅱ期啟動時間。