經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性心肌梗死的效果分析

李佳欣

410000 湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院)心內(nèi)四科，湖南長(zhǎng)沙

急性心肌梗死是指向心臟傳送血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性阻塞的情況，病因主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、既往心臟疾病、糖尿病、血脂異常、肥胖等有關(guān)[1-2]。患者患病后一般表現(xiàn)為突發(fā)的、持續(xù)時(shí)間＞30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭及心源性猝死，危及患者生命[3-4]。臨床上治療急性心肌梗死以疏通阻塞動(dòng)脈、恢復(fù)心肌供血為原則，方法有靜脈溶栓治療、手術(shù)治療等，針對(duì)不同的心肌梗死類型，各種治療方式的效果存在差異。本研究對(duì)湖南省人民醫(yī)院收治的72 例急性心肌梗死患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療的效果進(jìn)行評(píng)估比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年8月湖南省人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者72 例為研究對(duì)象，其中男48例，女24 例；年齡40～92 歲，平均(60.12±3.29)歲；梗死部位：后壁1例，前壁36例，下壁17例，側(cè)壁4例，高側(cè)壁2 例，前側(cè)壁3 例，前間壁7 例，右室2例；STEMI 23例，NSTEMI 49例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②滿足手術(shù)治療指征，患者均需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療；③對(duì)此次研究?jī)?nèi)容充分了解，自主參加并在同意書上簽字的患者；④臨床基礎(chǔ)資料記錄在案的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有多個(gè)組織器官損傷的患者；②存在惡性癌變的患者；③無(wú)法正常交流的患者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；⑤存在免疫功能缺陷的患者；⑥治療價(jià)值不高的患者；⑦依從性較差的患者。

方法：在為急性心肌梗死患者進(jìn)行手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需要熟悉患者的基本資料，幫助患者及其家屬建立正確疾病認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備，提高患者配合度。向患者介紹經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療內(nèi)容，使患者認(rèn)識(shí)到該疾病的危重性及手術(shù)治療的必要性，提高患者的依從性。

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，使用硫酸氫氯吡格雷片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]的用藥劑量為300 mg，以口服方式給藥。阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)用藥劑量為300 mg，以嚼服方式給藥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)72 例患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療。詳細(xì)治療方法如下：先指導(dǎo)患者維持合適體位，進(jìn)行皮膚消毒處理，做好基本工作后，由醫(yī)師在患者的右側(cè)橈動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，經(jīng)鞘送6F 動(dòng)脈鞘置入，然后在動(dòng)脈造影的背景下，送導(dǎo)絲至病變血管處，經(jīng)導(dǎo)絲送球囊預(yù)擴(kuò)張病變處，退球囊，經(jīng)導(dǎo)絲送進(jìn)口藥物支架覆蓋病變段，多體位定位后，釋放支架，造影示支架內(nèi)無(wú)殘余狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI3 級(jí)。以此恢復(fù)血管通暢性，保障血液流通。在上述治療后，所有患者術(shù)后還需要長(zhǎng)期口服硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片進(jìn)行藥物治療，用藥劑量依次為75 mg、100 mg，以此預(yù)防心肌再梗死的情況，保障預(yù)后效果。

觀察指標(biāo)：比較STEMI 及NSTEMI 患者術(shù)后的心功能指標(biāo)、住院時(shí)長(zhǎng)、不良心血管事件發(fā)生率。①心功能指標(biāo)：左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、氨基末端B 型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、室壁運(yùn)動(dòng)異常等指標(biāo)。②住院時(shí)長(zhǎng)、心率變異性及不良心血管事件發(fā)生率，不良心血管事件包括心源性休克、心肌再梗死、心律失常、心力衰竭、室壁瘤形成、死亡等，不良心血管事件發(fā)生率為六者占比相加之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)中獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心功能指標(biāo)比較：STEMI患者左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)低于NSTEMI 患者，NT-proBNP高于NSTEMI 患者，室壁運(yùn)動(dòng)異常例數(shù)多于NSTEMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

兩組住院時(shí)長(zhǎng)及心率變異性比較：STEMI患者住院時(shí)間長(zhǎng)于NSTEMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。STEMI 患者心率變異性低于NSTEMI 患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院天數(shù)及心率變異性比較

兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較：兩組不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

急性心肌梗死具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)[5-6]。典型癥狀有心絞痛、胸悶不適、乏力、呼吸困難、煩躁等，降低患者生活質(zhì)量[7-8]。以往臨床上主要利用尿激酶等藥物進(jìn)行靜脈溶栓，其是一種常用的溶栓藥物，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將已經(jīng)形成的纖維蛋白凝塊降解，以此達(dá)到溶栓效果，恢復(fù)血管通暢[9-11]。使用此法治療后，雖能起到近期治療效果，但遠(yuǎn)期療效不佳，心肌再梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。

近年來(lái)，由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的廣泛開展，再灌注治療變得迅速、有效，心肌梗死導(dǎo)致的急性期死亡率明顯下降[13-14]。本次研究在為患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療前，先使用雙抗負(fù)荷劑量進(jìn)行治療，硫酸氫氯吡格雷片屬于血小板聚集抑制劑藥物，能夠選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，隨后抑制激活二磷酸腺苷與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，從而抑制血小板聚集。減少血管阻塞程度，恢復(fù)一定的血流量，阿司匹林則是通過(guò)不可逆地抑制環(huán)氧化酶，減少血栓素A2的生成，抑制血小板的黏附、聚集和釋放，從而防止血栓形成。在此基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療，是一種理想的治療方式，通過(guò)置入合適支架，使血管處于通暢狀態(tài)，恢復(fù)血管生理功能，改善血液流通情況，減輕心肌缺血缺氧癥狀，促進(jìn)心室功能恢復(fù)，且經(jīng)此治療后，遠(yuǎn)期效果較好，心肌再梗死發(fā)生率較低，預(yù)后效果理想，治療價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，STEMI患者左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)低于NSTEMI 患者，NT-proBNP 高于NSTEMI 患者，說(shuō)明應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療，NSTEMI患者相對(duì)于STEMI患者更能夠有效增加左心室射血分?jǐn)?shù)，改善血液流通狀況，恢復(fù)心肌供血，改善心臟功能。同時(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療后，兩類急性心肌梗死患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)均較低，發(fā)生惡性心律失常及心源性猝死等風(fēng)險(xiǎn)小。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的效果較好，能夠優(yōu)化心功能指標(biāo)，加快患者康復(fù)速度，降低不良心血管事件發(fā)生率，建議應(yīng)用。相比較而言，NSTEMI 患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療獲益更大。