基層社區(qū)及家庭教育在前列腺癌患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

曾斌 鄧靈慧 邱實(shí)

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)告的數(shù)據(jù)，2020年全球新增近140萬(wàn)前列腺癌病例，約37.5萬(wàn)例患者死于前列腺癌。前列腺癌已成為男性發(fā)病率第2高的惡性腫瘤，位于癌癥死亡的第5位[1]。前列腺癌是一種有可能早期治愈的惡性腫瘤，有研究表明，局限性(無(wú)轉(zhuǎn)移)前列腺癌患者的5年生存率接近100%，而轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的5年生存率僅為31%[2]。由于我國(guó)前列腺癌早期篩查教育工作不到位，居民對(duì)前列腺癌知識(shí)了解甚少，患者在初診時(shí)往往已處于前列腺癌中晚期，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)前列腺癌患者死亡率高于其他國(guó)家的現(xiàn)狀[3]。對(duì)于我國(guó)這一人口大國(guó)來(lái)說(shuō)，實(shí)施以基層社區(qū)為單位的前列腺癌知識(shí)宣傳教育是提高全民健康素質(zhì)、促進(jìn)癌癥早期篩查的有效辦法。在社區(qū)癌癥知識(shí)教育方面，歐美等國(guó)家率先進(jìn)行了實(shí)踐并取得了不錯(cuò)的成效。有研究對(duì)發(fā)病率較高的非裔美國(guó)人，通過(guò)在社區(qū)、家庭、理發(fā)店等場(chǎng)所使用教學(xué)手冊(cè)、播放視頻、召開(kāi)健康科普講座等方式進(jìn)行癌癥知識(shí)科普宣教[4-7]，結(jié)果成功增加了這些人群在前列腺癌篩查方面的知識(shí)和意愿，證明社區(qū)教育對(duì)于提高居民健康意識(shí)的有效性。本文將就目前基層社區(qū)、家庭對(duì)于前列腺癌相關(guān)知識(shí)教育的現(xiàn)狀、常用方法、可能的障礙等進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)進(jìn)一步開(kāi)展前列腺癌相關(guān)知識(shí)的全民教育提供參考。

一、前列腺癌相關(guān)知識(shí)教育及篩查現(xiàn)狀

無(wú)論對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，進(jìn)行重點(diǎn)人群的前列腺癌科普宣教，促進(jìn)癌癥早期篩查都是降低前列腺癌死亡率最有效的辦法。然而在許多國(guó)家(尤其是前列腺癌高發(fā)地區(qū))，居民對(duì)于前列腺癌相關(guān)知識(shí)的了解程度卻不容樂(lè)觀[8-9]。有文獻(xiàn)指出，正是由于對(duì)前列腺癌缺乏必要的認(rèn)知，或者缺乏對(duì)現(xiàn)有篩查方法的了解，導(dǎo)致黑人男性不會(huì)主動(dòng)尋求前列腺方面的醫(yī)療護(hù)理，這是引起該群體生存率低和死亡率高的主要原因[10]。在發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行的幾項(xiàng)前列腺癌認(rèn)知調(diào)查結(jié)果也并不令人滿意。一項(xiàng)在歐洲和美國(guó)進(jìn)行的前列腺癌認(rèn)知國(guó)際調(diào)查[11]以及一項(xiàng)在日本進(jìn)行的研究[12]表明，普通人群對(duì)前列腺癌普遍缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)于相關(guān)的一些基本概念模糊不清甚至一無(wú)所知。除此之外，有研究者還對(duì)文化素質(zhì)較高、知識(shí)貯備較廣的年輕學(xué)生人群進(jìn)行了前列腺癌相關(guān)知識(shí)的調(diào)查[13]。結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生對(duì)前列腺的解剖和生理學(xué)了解甚少，而且往往因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)而限制了參與前列腺癌治療的決定。在我國(guó)，居民對(duì)于前列腺癌的認(rèn)知情況也不容樂(lè)觀。朱剛等[14]在全國(guó)17個(gè)城市對(duì)483例男性進(jìn)行了前列腺癌及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平調(diào)查。結(jié)果顯示我國(guó)對(duì)于民眾前列腺癌知識(shí)教育方面還存在著較大漏洞，亟需采取積極行動(dòng)來(lái)改善公眾對(duì)于前列腺癌相關(guān)知識(shí)了解不多的局面。2016年艾美仕市場(chǎng)研究公司發(fā)布的“中國(guó)一/二線城市居民前列腺癌認(rèn)知水平”調(diào)研報(bào)告表明我國(guó)城市居民對(duì)于前列腺癌的認(rèn)知水平普遍較低，對(duì)前列腺癌具有基本認(rèn)知的人群比例不及三成[15]。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，要想解決目前我國(guó)前列腺癌患者死亡率偏高的問(wèn)題，第一步就是進(jìn)行廣泛的社區(qū)居民癌癥認(rèn)知教育，改變公眾對(duì)于前列腺癌所知甚少的局面，從而促進(jìn)癌癥的早期篩查。

二、常用的社區(qū)教育方法

目前全球各國(guó)常用的癌癥重點(diǎn)人群教育方法主要包括以下幾種：社區(qū)健康講座、癌癥知識(shí)宣教手冊(cè)、報(bào)紙、電視、郵件、短信等[16-18]。針對(duì)不同的宣教人群，采用相適應(yīng)的教育方法才能獲得最好的宣傳效果。有研究表明，患者喜歡接受教育的方法是不同的，使用其偏好的方法和形式可以有效提高患者的健康知識(shí)[19-20]。對(duì)于那些文化程度不高尤其是識(shí)字率較低的人群來(lái)說(shuō)，常規(guī)的教育手冊(cè)、印刷傳媒等方法往往對(duì)傳播前列腺癌知識(shí)效果并不理想[21]。對(duì)于他們而言，教育視頻可能是更好的選擇。研究者發(fā)現(xiàn)教育視頻對(duì)于健康素養(yǎng)低或受教育程度低的人群尤其有用[22]，可以顯著提高這些人群對(duì)癌癥相關(guān)術(shù)語(yǔ)的理解[23]，并且受到患者的喜愛(ài)[24-25]。同時(shí)，短視頻還可通過(guò)社交媒體共享，將其覆蓋范圍擴(kuò)展到可能在社交環(huán)境中看到它的人[26]。除了傳統(tǒng)的教育傳播途徑，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛普及，各種網(wǎng)絡(luò)輔助教育、社交媒體以及教育APP等也在癌癥知識(shí)的普及方面發(fā)揮著重要作用。與傳統(tǒng)的紙質(zhì)教育材料相比，基于網(wǎng)絡(luò)的模式更容易被人們所獲取，而且其效果沒(méi)有顯著差異[9,27]。

利用家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行健康教育也是近年來(lái)越來(lái)越多的國(guó)家選擇的教育方式。在美國(guó)，聯(lián)邦機(jī)構(gòu)常鼓勵(lì)人們利用家庭聚會(huì)等機(jī)會(huì)來(lái)傳播有關(guān)家庭癌癥風(fēng)險(xiǎn)和其他重要健康信息，而且越來(lái)越多的健康傳播研究人員正在研究如何更好的利用家庭結(jié)構(gòu)來(lái)宣傳關(guān)于健康風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防的知識(shí)[13]。在家庭成員中，配偶常常在男性的前列腺癌防治與教育方面起到重要作用。其可有效督促其丈夫進(jìn)行常規(guī)初級(jí)保健探訪和篩查活動(dòng)[4]，并且還可以提供情感支持，幫助他們克服對(duì)于癌癥的恐懼[28]。除此之外，女性角色還可以對(duì)家庭中的男性兒童進(jìn)行有效的健康教育，有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并降低男性的相關(guān)死亡率[8]。

由于我國(guó)對(duì)居民開(kāi)展前列腺癌知識(shí)教育起步較晚且還不成熟，目前常用的癌癥知識(shí)教育方法還是以傳統(tǒng)傳媒為主。根據(jù)朱剛等[14]進(jìn)行的中國(guó)城市男性前列腺癌認(rèn)知水平調(diào)查顯示，受訪者最常見(jiàn)的獲取有關(guān)前列腺癌知識(shí)的途徑是媒體(報(bào)紙、電視等)占43.3%，25.2%來(lái)源于就診醫(yī)生，而通過(guò)宣傳冊(cè)獲得前列腺癌知識(shí)的只有10.1%。從上述數(shù)據(jù)可以看出我國(guó)在社區(qū)居民癌癥宣傳教育方面確實(shí)與西方國(guó)家存在著不小差距，目前亟需加強(qiáng)癌癥知識(shí)宣教力度，并開(kāi)發(fā)多種教育方式如通過(guò)媒體宣傳、社區(qū)派發(fā)宣傳手冊(cè)、舉辦健康知識(shí)講座等，讓更多的人了解前列腺癌的相關(guān)知識(shí)。

三、影響前列腺癌篩查及相關(guān)知識(shí)教育的因素

盡管前列腺癌健康教育與早期篩查能夠有效降低居民前列腺癌死亡率，但由于經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不信任等原因，許多人還是無(wú)法做到主動(dòng)接受必要的前列腺癌篩查和有效獲取相關(guān)的癌癥健康知識(shí)。

1.教育水平：多項(xiàng)研究表明，在前列腺癌相關(guān)知識(shí)的教育和篩查活動(dòng)中，教育水平顯著影響著人群對(duì)前列腺癌的認(rèn)知[29-32]。受教育程度低的人往往由于識(shí)字率低、理解能力有限等，而無(wú)法準(zhǔn)確理解宣教活動(dòng)中的健康信息，導(dǎo)致對(duì)前列腺癌缺乏基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，甚至以為前列腺癌是不治之癥。這其實(shí)恰恰就是人們對(duì)于前列腺癌篩查表示抗拒和焦慮的根本原因。芬蘭的一項(xiàng)隨機(jī)研究也證明了這一點(diǎn)[33]，研究者發(fā)現(xiàn)在前列腺癌患者中，教育水平與早期篩查率、疾病診斷的時(shí)期和疾病生存率相關(guān)。受過(guò)高等教育的男性比文化水平不高的男性更有可能接受早期前列腺癌篩查和根治性治療，并且癌癥的診斷階段也更早，死亡率更低。這說(shuō)明教育水平的高低確實(shí)顯著影響著人群對(duì)于疾病的意識(shí)和認(rèn)知。同時(shí)，人群的疾病意識(shí)、態(tài)度和信念又在前列腺癌篩查率方面起著重要作用[29]。因此，要想顯著提高人群的癌癥早期篩查率，受教育水平較低的人群應(yīng)該是我們健康宣教的重點(diǎn)對(duì)象。

2.對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)信任度：一些患者在就診過(guò)程中由于與醫(yī)療保健提供者缺乏有效的溝通，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生了偏見(jiàn)和不信任[29]。當(dāng)下獲取前列腺癌相關(guān)知識(shí)信息的途徑多種多樣，且信息質(zhì)量良莠不齊，普通民眾極易受其誤導(dǎo)從而進(jìn)一步加重對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的不信任。因此，對(duì)于這類人群，通過(guò)以他們信任的方式和途徑進(jìn)行教育顯得尤為重要[34]。有研究發(fā)現(xiàn)，在黑人群體中，他們更愿意從熟悉的成員或途徑獲得關(guān)于前列腺癌的知識(shí)信息[20]，除此之外，社區(qū)帶瘤生存者也是值得信賴的健康知識(shí)宣教者[35]。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明[36]，帶瘤者可有效提高教育推廣計(jì)劃的成功率，并且被視為可靠和令人信服的信息來(lái)源，可以被普通人群輕易接受和理解。出現(xiàn)這種情況的原因可能是帶瘤者通過(guò)講述他們的生活經(jīng)歷并用個(gè)人觀點(diǎn)鼓勵(lì)人群，可能在情感層面上更能與群眾建立聯(lián)系，從而使群眾對(duì)其信服[35]。這提醒我們使用患者更為信賴的健康教育方式常常能讓更多的人主動(dòng)接受前列腺癌知識(shí)，消除不必要的偏見(jiàn)和抵觸情緒。

3.經(jīng)濟(jì)能力和地域限制：對(duì)于部分男性來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)困難是限制他們獲取前列腺癌篩查和治療的最大障礙。不少研究指出，經(jīng)濟(jì)收入低下的男性往往由于經(jīng)濟(jì)原因而不愿接受前列腺癌的篩查[16,37]。經(jīng)濟(jì)水平已成為限制前列腺癌早期篩查工作的主要因素之一。此外，偏遠(yuǎn)的地域因素也限制了男性獲取前列腺癌的篩查。這在一些醫(yī)療資源有限、地理環(huán)境惡劣的地方比較常見(jiàn)。相比于大城市的強(qiáng)大醫(yī)療系統(tǒng)，這些地方往往缺乏足夠的人手和設(shè)備，只能提供有限的醫(yī)療支持和健康教育,居民獲得醫(yī)療服務(wù)和健康教育的機(jī)會(huì)有限[4,38]。對(duì)于這種困境，不受地域限制的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)可能是更好的選擇。

4.衛(wèi)生系統(tǒng)與政策的障礙：目前在多數(shù)國(guó)家，雖然早期篩查所需的設(shè)施等齊全，但缺乏鼓勵(lì)和幫助男性篩查前列腺癌的計(jì)劃，同時(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)也沒(méi)有為醫(yī)療保健提供者提供機(jī)會(huì)[16,39-40]。在許多國(guó)家，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)并不重視疾病的早期預(yù)防，沒(méi)能有效利用公共衛(wèi)生信息進(jìn)行疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療[41]。除此之外，不夠完備的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也制約了人們主動(dòng)接受前列腺癌的早期篩查。多項(xiàng)研究指出，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)可能同樣也是導(dǎo)致男性早期篩查率較低的因素之一[5,42]。在我國(guó)，社區(qū)居民的疾病篩查與健康教育等工作大多數(shù)是由工作在一線、與居民朝夕相處的全科醫(yī)生來(lái)完成的。然而，由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備條件有限、全科醫(yī)生人手不足、醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平和臨床技能水平不高等原因，導(dǎo)致對(duì)居民前列腺癌篩查和健康教育等工作進(jìn)展緩慢[43]。

四、未來(lái)與展望

隨著全球患癌人數(shù)的不斷增加，我們可以斷言未來(lái)各國(guó)將越來(lái)越重視癌癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療，大力開(kāi)展社區(qū)教育和癌癥的早期篩查勢(shì)必將成為疾病防控的常態(tài)。當(dāng)前工作中的一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)可以為未來(lái)利用社區(qū)教育等手段實(shí)現(xiàn)前列腺癌的早期防治提供有用的參考。例如當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)與城市相比，仍較缺乏健康教育資源，未來(lái)我們可以加大農(nóng)村醫(yī)療資源的投入，同時(shí)促進(jìn)農(nóng)村與健康教育機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、學(xué)校等)建立穩(wěn)固的合作幫扶關(guān)系，針對(duì)農(nóng)村特點(diǎn)定期開(kāi)展癌癥知識(shí)宣教活動(dòng)，改善健康教育不均衡的現(xiàn)狀。此外，由于越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)建議利用家庭結(jié)構(gòu)(尤其是配偶)進(jìn)行健康宣教，未來(lái)我們可以加強(qiáng)女性角色的前列腺癌知識(shí)教育，構(gòu)建以患者為中心、家庭成員為支持導(dǎo)向的基層健康教育網(wǎng)絡(luò)，促使男性行為改變。健康教育的形式與內(nèi)容未來(lái)也將更多樣、更規(guī)范。成為人們獲取健康信息新選擇的各種社交媒體和教育APP在未來(lái)也將被更好的監(jiān)管，在保證其教育信息準(zhǔn)確性和廣度的同時(shí)，兼顧人群的特性和文化敏感性。在教育內(nèi)容方面，我們可以在盡可能傳遞健康知識(shí)的同時(shí)減少一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用，多用些通俗易懂的話語(yǔ)和包容性的談話與居民進(jìn)行溝通，讓更多的人了解癌癥相關(guān)知識(shí)。

隨著我國(guó)越來(lái)越重視疾病的預(yù)防工作，承擔(dān)著社區(qū)居民主要疾病篩查與健康教育工作的全科醫(yī)生未來(lái)勢(shì)必將成為我國(guó)基層疾病防控網(wǎng)絡(luò)的重要一員。國(guó)家也將進(jìn)一步加大社區(qū)衛(wèi)生資源的投入，擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍并提高其業(yè)務(wù)水平，以達(dá)到普及居民健康知識(shí)、促進(jìn)癌癥早期篩查的最終目的，從而降低我國(guó)前列腺癌患者死亡率。正如2021版前列腺癌篩查中國(guó)專家共識(shí)所提到的[44]，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)合作進(jìn)行篩查活動(dòng)為核心的社區(qū)服務(wù)站模式、建立區(qū)域前列腺癌篩查基地的篩查基地模式以及資質(zhì)醫(yī)院開(kāi)展前列腺癌篩查門(mén)診的篩查門(mén)診模式都將是我們未來(lái)摸索的方向。