延續(xù)性護(hù)理在晚期腎癌靶向治療患者中的應(yīng)用

王莉 彭子赫 趙樂(lè) 張慧 賈鸞 姚媚媚 黃月娥

腎細(xì)胞癌的發(fā)病率位于泌尿系腫瘤第二位，手術(shù)治療作為早期腎癌的有效治療方法，仍有約20%～30%的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率[1]。目前我國(guó)腎癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，手術(shù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后較差，放化療效果均不理想[2]。而針對(duì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期腎癌，靶向藥物則有一定的優(yōu)勢(shì)，但是此類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且大多數(shù)患者院外治療期間，缺乏有效的醫(yī)療監(jiān)督，患者的服藥依從性和治療效果會(huì)受到一定程度的影響，同時(shí)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的處理能力有限，導(dǎo)致不良預(yù)后事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。因此，如何監(jiān)督患者規(guī)律服藥、提高患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的處理能力具有重要意義[4]。這其中，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的口服靶向藥物管理方案和院外的延續(xù)性護(hù)理在晚期腎癌的靶向藥物治療中顯得尤為重要。延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)橐殉鲈夯颊呃^續(xù)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)出院后可能發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題。目前，有關(guān)晚期腎癌靶向藥物治療的延續(xù)性護(hù)理研究相對(duì)較少。本研究旨在觀察分析延續(xù)性護(hù)理在晚期腎癌靶向治療患者中的應(yīng)用。

對(duì)象與方法

一、一般資料

選取2017年1月至2019年1月在本院收治的50例腎癌晚期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為延續(xù)性護(hù)理組和對(duì)照組，各25例。其中延續(xù)性護(hù)理組男17例，女8例，年齡50～75歲，平均(63.42±5.27)歲，Robson分期：Ⅲ期17例、Ⅳ期8例；對(duì)照組男15例，女10例，年齡51～75歲，平均(62.85±5.63)歲，Robson分期：Ⅲ期16例、Ⅳ期9例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病；②存在智力、認(rèn)知功能、行為障礙等不能給予充分知情同意；③妊娠期、哺乳期婦女；④失訪、信息資料不全。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

二、干預(yù)方法

1.延續(xù)性護(hù)理：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取以隨訪護(hù)士主導(dǎo)的口服靶向藥物延續(xù)性管理方案。①成立專門小組：小組由2名泌尿外科隨訪護(hù)士組成，小組成員均獲得腫瘤?？谱o(hù)士資格及藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)合格證書(shū)，并且從事腫瘤專科護(hù)理的時(shí)間至少長(zhǎng)于5年，并曾參與科室延續(xù)性護(hù)理工作，具有較強(qiáng)的腫瘤?？谱o(hù)理能力、管理能力及溝通交流能力。②建檔：建立患者院外治療檔案，內(nèi)容包括患者的基本信息、治療方案、隨訪計(jì)劃安排。③知識(shí)宣教與心理支持：向患者講解疾病與藥物相關(guān)知識(shí)以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者對(duì)自我癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好病情日記，如有異?？闪⒓磶ПO(jiān)測(cè)日記返院檢查。④發(fā)放靶向藥愛(ài)心包：包括服藥執(zhí)行記錄卡(患者出院后每次服藥時(shí)間都及時(shí)記錄于卡上)、藥物不良反應(yīng)登記表(患者出院后在服藥過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)記錄于該登記表上并反饋給小組成員，給予對(duì)癥處理)、隨訪辦公室電話及微信公眾號(hào)、主管醫(yī)師門診時(shí)間及尋求醫(yī)護(hù)幫助的電話號(hào)碼、返院復(fù)查的時(shí)間表。⑤建立延續(xù)性護(hù)理微信群：在征得患者及家屬同意后，邀請(qǐng)患者或其家屬加入微信群，每周在微信群內(nèi)給患者發(fā)送健康服藥指導(dǎo)并給予日常人文關(guān)懷。⑥隨訪：患者出院后由小組成員每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者病情及服藥情況、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，提醒患者每月來(lái)院定期復(fù)查并且及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，了解患者治療、心理及生活情況，根據(jù)各人情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨防。⑦鼓勵(lì)家屬參與延續(xù)性護(hù)理：督促患者正確服藥，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，為患者提供舒適的休息環(huán)境，維持家庭和諧，給予患者心理支持與關(guān)愛(ài)，與患者共同積極面對(duì)疾病。

2.對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，住院期間給予疾病及口服靶向藥物的相關(guān)知識(shí)宣教，給予患者心理支持，向患者講解靶向藥物的療效及價(jià)格，告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(較常見(jiàn)有惡心、腹瀉、皮疹等)及簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)措施，患者出院前給予靶向藥物的用藥方法、服藥時(shí)間等知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性。叮囑患者在服藥過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)則詳細(xì)記錄其癥狀及持續(xù)時(shí)間，定期復(fù)查隨訪，不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

3.觀察指標(biāo)：對(duì)服藥患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，記錄患者漏服藥事件發(fā)生率、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。①服藥依從性評(píng)價(jià)：采用藥物依從性量表[5]，進(jìn)行服藥依從性評(píng)價(jià)，滿分為8分，得分<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高；②漏服藥事件發(fā)生率：根據(jù)患者的服藥執(zhí)行記錄卡登記情況，并清點(diǎn)剩余藥品數(shù)量，確定漏服藥情況；③藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：根據(jù)患者回院復(fù)查時(shí)的檢查結(jié)果, 或藥物不良反應(yīng)登記表記錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉和粒細(xì)胞缺乏等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者漏服藥發(fā)生率的比較

隨訪1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，延續(xù)性護(hù)理組患者漏服藥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

二、兩組患者服藥依從性的比較

隨訪1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，延續(xù)性護(hù)理組患者服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

三、兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

隨訪1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，延續(xù)性護(hù)理組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者漏服藥發(fā)生率比較 [例(%)]

表2 兩組患者服藥依從性比較 [例(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

討 論

腎癌是僅次于膀胱癌的臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其中針對(duì)轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，手術(shù)治療預(yù)后相對(duì)較差，放化療效果不佳[2]。靶向治療藥物可以延長(zhǎng)晚期腎癌的無(wú)進(jìn)展生存期，有一定的治療效果[6]。然而長(zhǎng)期應(yīng)用靶向藥物治療所導(dǎo)致的患者服藥依從性不高、藥物不良反應(yīng)缺乏及時(shí)反饋等問(wèn)題，嚴(yán)重影響靶向藥物所帶來(lái)的治療效果。因此，探索針對(duì)院外口服靶向藥物治療患者的管理方案，對(duì)有效指導(dǎo)并服務(wù)于患者有重要意義。

有研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在院外口服靶向藥物治療的初始階段服藥依從性較高,但隨著時(shí)間推移，患者逐漸失去了醫(yī)護(hù)人員的有效監(jiān)督，漏服藥事件發(fā)生率逐漸升高，服藥依從性下降，從而影響治療效果[7]。國(guó)內(nèi)目前公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵之一即是無(wú)論癌癥患者處于治療康復(fù)期還是居家持續(xù)治療，癌癥患者都應(yīng)該獲得可延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[8]。陳慧等[9]研究發(fā)現(xiàn)，將醫(yī)護(hù)合作延伸護(hù)理用于腎癌靶向治療的患者中，可顯著降低患者的不良反應(yīng)，提高服藥依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量。王俏[10]的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善乳腺癌患者口服分子靶向藥物治療中的自護(hù)能力，進(jìn)而提升臨床治療效果。由此可知，院外口服靶向藥物的延續(xù)性護(hù)理直接影響患者的治療效果。

一般認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)橐殉鲈夯颊呃^續(xù)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并有效應(yīng)對(duì)解決患者出院后可能發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題[11]。延續(xù)性護(hù)理常見(jiàn)干預(yù)方式主要包括組建專業(yè)化的護(hù)理小組，在出院前詳細(xì)告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后通過(guò)建立微信群實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者服藥情況，并為其提供專業(yè)化的指導(dǎo)意見(jiàn)，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理等[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的口服靶向藥物管理方案的延續(xù)性護(hù)理組患者在隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)漏服藥事件發(fā)生率、服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)，而延續(xù)性護(hù)理組患者服藥依從性則優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這與遲瑞玲等[13]的研究結(jié)果相似。綜上，我們得出該管理方法可有效降低患者漏服藥事件發(fā)生率，提高患者服藥依從性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。