• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    瘢痕疙瘩的形成因素及臨床治療研究進(jìn)展

    2022-11-22 15:48:05徐舒豪張倩倩吳澤勇
    中國(guó)醫(yī)療美容 2022年2期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    徐舒豪,張倩倩,吳澤勇

    (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科,廣東 湛江,524000)

    瘢痕疙瘩是瘢痕的特殊類型,是遺傳易感性患者皮膚損傷后組織異常修復(fù)的結(jié)果[1]。其主要成分是膠原纖維,病理特征是成纖維細(xì)胞的過(guò)度增殖,即在傷口的愈合過(guò)程中,失去機(jī)體的調(diào)控,過(guò)度生長(zhǎng)的成纖維結(jié)締組織。當(dāng)瘢痕組織生長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)口部位向周圍的正常組織浸潤(rùn),或瘢痕生長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常生長(zhǎng)周期時(shí)就會(huì)成為瘢痕疙瘩,是臨床遇到的比較棘手的問(wèn)題,也是我們整形外科醫(yī)生在工作中面臨的巨大挑戰(zhàn)。本文的目的是在探究瘢痕疙瘩的形成因素的基礎(chǔ)上,從臨床應(yīng)用的角度回顧瘢痕疙瘩常用的治療方法,現(xiàn)將近些年對(duì)瘢痕疙瘩的治療研究進(jìn)展綜述如下。

    1 概念與特點(diǎn)

    1.1 概 念

    瘢痕疙瘩(keloid)是一種繼發(fā)于創(chuàng)傷后的結(jié)締組織過(guò)度增生和透明性變的皮膚病變,當(dāng)瘢痕組織生長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)口部位向周圍的正常組織浸潤(rùn),或瘢痕生長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常生長(zhǎng)期時(shí)就成為瘢痕疙瘩,又稱蟹足腫或瘢痕瘤。

    1.2 特 點(diǎn)

    常見(jiàn)發(fā)病人群為青壯年,年齡常小于30歲,兩性均可累及。常見(jiàn)于耳垂、胸前區(qū)、肩部、上背部等部位,可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間甚至無(wú)限期存在,通常不會(huì)自發(fā)消退,容易復(fù)發(fā)[2]。特點(diǎn)包括病變超過(guò)原始皮膚損傷范圍、持續(xù)性生長(zhǎng),外觀表現(xiàn)為高出皮膚表面,質(zhì)硬韌和充血的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊樣組織[3]。病人常自覺(jué)癢痛,因局部摩擦、壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感。

    2 形成因素

    2.1 炎癥反應(yīng)是瘢痕疙瘩形成和發(fā)展的重要因素。

    一般認(rèn)為瘢痕疙瘩的形成是由于機(jī)體炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)一方面作為免疫屏障機(jī)制抵抗感染,另一方面通過(guò)參與細(xì)胞因子產(chǎn)生和創(chuàng)面攣縮、肉芽組織形成、血管生成、再上皮化等影響傷口愈合的后續(xù)階段[4]。當(dāng)機(jī)體組織特別是皮膚組織受到一定深度的損傷后,創(chuàng)面先出現(xiàn)炎癥反應(yīng),白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn),釋放出多種細(xì)胞因子,成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞大量增生并合成大量的膠原和基質(zhì),造成膠原代謝與排列的異常,異?;|(zhì)的沉著,加上微循環(huán)和自由基因素的影響,促進(jìn)了瘢痕疙瘩的形成。

    2.2 瘢痕疙瘩產(chǎn)生常見(jiàn)原因

    瘢痕疙瘩是一種過(guò)度增生反應(yīng),局部因素,如創(chuàng)面、感染、手術(shù)等會(huì)引起對(duì)組織不利的長(zhǎng)期炎癥,增加瘢痕疙瘩形成的風(fēng)險(xiǎn)。本文著重從創(chuàng)面異物和血腫、感染、局部皮膚張力、創(chuàng)面愈合時(shí)間、年齡、手術(shù)幾個(gè)發(fā)面進(jìn)行分析。

    創(chuàng)面和血腫:人類局部皮膚損傷后導(dǎo)致的創(chuàng)面局部炎癥反應(yīng)是創(chuàng)面修復(fù)的必經(jīng)途徑[5]。在創(chuàng)面愈合的過(guò)程中先發(fā)生炎癥反應(yīng),適度的炎癥反應(yīng)有利于創(chuàng)面愈合,但是炎癥反應(yīng)的平衡狀態(tài)被內(nèi)、外部刺激打破,致使真皮慢性炎癥反應(yīng)持續(xù)存在,最終就可能會(huì)發(fā)展為瘢痕疙瘩。血腫會(huì)為感染創(chuàng)造條件,進(jìn)而增加瘢痕與瘢痕疙瘩增生程度。

    感染:創(chuàng)面如果發(fā)生感染,會(huì)加劇炎癥反應(yīng)、組織壞死、創(chuàng)面擴(kuò)大、愈合延遲。反復(fù)感染則會(huì)引起肉芽組織超常增生,炎細(xì)胞浸潤(rùn)是肉芽組織的特點(diǎn),感染使得炎癥細(xì)胞增多,炎癥因子刺激成纖維細(xì)胞增生,疤痕增生就越容易發(fā)生。

    局部皮膚張力:瘢痕疙瘩的發(fā)生率和生長(zhǎng)方向很大程度上受局部機(jī)械張力影響[4],皮膚有張力松弛線,創(chuàng)口垂直于該線所受的張力就大,疤痕的方向與皮膚張力不一致,則會(huì)導(dǎo)致慢性牽拉,張力刺激通過(guò)反復(fù)引起或延長(zhǎng)炎癥反應(yīng)而促進(jìn)瘢痕疙瘩的形成。

    創(chuàng)面愈合時(shí)間:瘢痕的發(fā)生率隨創(chuàng)面愈合時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。Cubison等研究了創(chuàng)面愈合時(shí)間與生成瘢痕的對(duì)應(yīng)關(guān)系,證實(shí)10 d內(nèi)愈合的創(chuàng)面幾乎不生成瘢痕,當(dāng)創(chuàng)面在 10~14 d愈合時(shí),瘢痕形成的可能性為 2%;22~25 d愈合,瘢痕形成的可能性為28%;26~30d愈合,瘢痕形成的可能性為75%;如果晚于30d愈合,此比例高達(dá) 94%[6]。結(jié)合臨床適當(dāng)加入自己的展望

    年齡:瘢痕疙瘩一般多見(jiàn)于青壯年,年齡常小于30歲,趙慶利[7]等研究分析瘢痕疙瘩的發(fā)病年齡為5~67歲,平均年齡(21.3l± 8.922)歲。Murakami M等人研究分析瘢痕疙瘩的好發(fā)年齡在20-40之間[8]。因?yàn)榇四挲g段人群組織生長(zhǎng)旺盛,創(chuàng)傷后機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)烈,皮膚張力大,易發(fā)生疤痕增生。

    手術(shù):手術(shù)后瘢痕疙瘩的產(chǎn)生與個(gè)體素質(zhì)有關(guān),瘢痕體質(zhì)人群如果采取手術(shù)切除治療,會(huì)刺激纖維細(xì)胞,從而使瘢痕反復(fù)增生,故如果是疤痕體質(zhì)應(yīng)當(dāng)慎重手術(shù),必要時(shí)需輔以瘢痕綜合治療措施,以預(yù)防瘢痕形成甚至瘢痕疙瘩。

    其它:異物刺激也會(huì)引起疤痕增生,常見(jiàn)的異物有灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結(jié)等,提示我們外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少異物殘留于術(shù)區(qū)。

    3 治療進(jìn)展

    經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的不斷研究,在治療瘢痕疙瘩上也有很大進(jìn)展,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多種方法聯(lián)合,綜合治療瘢痕疙瘩效果為較好的方案,也取得一定成效。

    3.1 藥物治療

    藥物治療即在瘢痕疙瘩的發(fā)生部位,將一定濃度藥物注射到病灶內(nèi),以瘢痕表面呈蒼白色為最佳。不可注入外周正常組織,以免引起組織萎縮和色素減退。常用的注射藥物為糖皮質(zhì)激素和5-氟尿嘧啶。

    3.1.1 糖皮質(zhì)激素藥物

    糖皮質(zhì)激素是治療瘢痕疙瘩的首選藥,該類藥物能抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分泌,并能促進(jìn)其變性及其基質(zhì)膠原降解[9],具有減少膠原合成作用,同時(shí)能誘導(dǎo)膠原酶的生成,進(jìn)而降解膠原,促進(jìn)瘢痕萎縮吸收[10]。皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素是治療瘢痕疙瘩有效、安全、易行的方法,適用于較局限的皮損,有效率為50%~100%,復(fù)發(fā)率為 9%~50%[11]。

    曲安奈德:是目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗藥,適用于瘢痕面積在15cm2以內(nèi)的病變。作用機(jī)制為影響糖及蛋白質(zhì)的代謝,加強(qiáng)糖原異生,使蛋白質(zhì)分解代謝增加,從而抑制蛋白質(zhì)合成,干擾膠原纖維增生過(guò)程。曲安奈德可有效抑制炎性反應(yīng)和瘢痕組織成纖維細(xì)胞,從而達(dá)到抑制瘢痕增生的作用[12-13]。此外,曲安奈德作為手術(shù)切除瘢痕疙瘩的輔助治療,在術(shù)前或術(shù)中注射聯(lián)合術(shù)后連續(xù)多次注射,可明顯降低復(fù)發(fā)率[14]。

    復(fù)方倍他米松注射液:是由微溶性二丙酸倍他米松和可溶性倍他米松磷酸酯鈉構(gòu)成的復(fù)合劑,可溶性倍他米松磷酸酯鈉發(fā)揮即刻作用,微溶性二丙酸倍他米松吸收緩慢,維持療效可達(dá)4周以上,使用該藥治療瘢痕疙瘩,療程雖長(zhǎng)但注射次數(shù)少,患者易堅(jiān)持[15]。另外有學(xué)者研究表明局部注射國(guó)產(chǎn)復(fù)方倍他米松注射液治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的臨床療效和安全性與進(jìn)口復(fù)方倍他米松注射液相當(dāng)[16]。所以治療瘢痕疙瘩,在選擇藥物注射時(shí),選擇國(guó)產(chǎn)復(fù)方倍他米松注射液治療瘢痕疙瘩可以起到與國(guó)外進(jìn)口注射藥物相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?/p>

    3.1.2 5-氟尿嘧啶(5-FU)

    5-氟尿嘧啶是臨床常用的一類抗代謝藥物,該藥具有抑制脫氧胸苷酸合成酶的作用,還能通過(guò)阻止脫氧尿苷酸甲基影響DNA的合成[17]。常單獨(dú)或聯(lián)合曲安奈德局部病灶內(nèi)注射,具有抗血管生成,減少膠原合成,抑制細(xì)胞增殖和促進(jìn)細(xì)胞凋亡等作用,可阻止瘢痕形成和復(fù)發(fā)[18]。聯(lián)合用藥是近年來(lái)臨床用于治療瘢痕疙瘩的首選方法,有的大量文獻(xiàn)報(bào)道表明,低濃度5-FU聯(lián)合得復(fù)方倍他米松注射液,低濃度的5-氟尿嘧啶聯(lián)合曲安奈德,這兩種聯(lián)合用藥方法治療瘢痕疙瘩療的效果良好,其療效遠(yuǎn)高于單純的激素注射治療,復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)低于單純的激素注射治療,聯(lián)合用藥不僅有助于促進(jìn)瘢痕軟化,而且副反應(yīng)少,操作簡(jiǎn)單,因此值得臨床推廣應(yīng)用[19]。

    3.2 手 術(shù)

    一般來(lái)說(shuō),對(duì)于大型瘢痕疙瘩(暗色隆起),在使用藥物注射治療沒(méi)有效果后,一般選擇進(jìn)行手術(shù)治療,常用的手術(shù)方式有直接切除縫合術(shù),局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),Z字成形術(shù)等多種方式。其中,直接切除縫合術(shù)對(duì)于瘢痕面積較小者,可以在一次手術(shù)中切除和直接縫合;面積較大者,可以應(yīng)用分期切除和直接縫合。

    Z字成形術(shù)可重新定位瘢痕組織的位置,以便其與皮膚的自然紋理和皺褶平行 或重疊,適用于線性瘢痕和關(guān)節(jié)部位的瘢痕;局部皮瓣轉(zhuǎn)移因其術(shù)后皮瓣自然擴(kuò)展不易收縮,適用于大面積瘢痕疙瘩[20]。手術(shù)切除瘢痕疙瘩,瘢痕周緣應(yīng)保留一條殘余瘢痕,有跡象表明,殘留的瘢痕不增加復(fù)發(fā)率,同時(shí)大大減少了病變的面積和體積,為進(jìn)一步局部藥物治療創(chuàng)造了條件。

    手術(shù)本來(lái)就是瘢痕疙瘩的易發(fā)因素,單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)切除往往復(fù)發(fā)率很高,所以一般不建議單純進(jìn)行手術(shù)切除瘢痕疙瘩,常聯(lián)合其他治療方式一起治療,比如:手術(shù)結(jié)合放療治療,大量研究發(fā)現(xiàn)單純采用手術(shù)或放射線治療瘢痕疙瘩的有效率均較低復(fù)發(fā)率均較高其中復(fù)發(fā)率可達(dá)43.0%-100%,如Leventhal[21]等通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn),單純采用放射線治療瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率約為43.0%,而手術(shù)結(jié)合放療治療瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率約為32.0%。陳全華和彭友林[22]研究表明手術(shù)切除,術(shù)中局部注射曲安奈德聯(lián)合術(shù)后放療治療耳廓瘢痕疙瘩療效顯著。

    3.3 放射療法

    2018版推薦指南推薦將放射治療作為瘢痕疙瘩切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一線治療方法[20]。單純采用放療治療有效率較低,而采用手術(shù)切除瘢痕組織后結(jié)合放療治療,可有效改善瘢痕組織局部供血及供氧,刺激合成能力活躍的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng),從而提高放療對(duì)瘢痕組織的有效率。因此常常將放射治療應(yīng)用在手術(shù)切除瘢痕之后,作為輔助治療來(lái)防止瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā),可以有效地降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。Mankowski[23]等通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn),單純采用放射線治療瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率為37.0%±12.0%,而手術(shù)結(jié)合放療治療瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率為22.0%±40.0%。

    多年來(lái),瘢痕疙瘩術(shù)后放療最佳時(shí)間報(bào)道不一,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為越早越好。一般在術(shù)后1-2天進(jìn)行,術(shù)后即刻進(jìn)行可能會(huì)影響傷口的愈合。曹曉艷等[24]認(rèn)為術(shù)后24h內(nèi)放療會(huì)影響傷口愈合、增加感染機(jī)會(huì),術(shù)后1-2d和2-4d放療總有效率分別為94.8%和76.3%,術(shù)后1-2d進(jìn)行放療能有效預(yù)防瘢痕疙瘩的形成,且對(duì)傷口愈合無(wú)明顯影響。蔣軍健等[25]采用Meta分析的方法對(duì)公開(kāi)發(fā)表且符合人選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)分析后,認(rèn)為術(shù)后1-3d治療組療效明顯好于術(shù)后7-10d治療組。由此看來(lái),術(shù)后早期放療效果較佳。

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[26],瘢痕疙瘩術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始放療,每天照射1次,每次給予5Gy連續(xù)4d或每次給予4 Gy連續(xù)5d,總量均為20Gy的放療是有效的治療方案,特別是每次5Gy連續(xù)4d有更好的療效,且副作用不明顯。

    3.4 激光療法

    激光是近年來(lái)在瘢痕疙瘩防治領(lǐng)域中一項(xiàng)十分有潛力的新興技術(shù),也是目前治療瘢痕疙瘩非常有前景的治療方式,其具有如單色性、方向性強(qiáng)等特殊屬性,且操作簡(jiǎn)便、副反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[27]。常用的是CO2激光點(diǎn)陣技術(shù),點(diǎn)陣激光治療通過(guò)對(duì)點(diǎn)陣式光熱分解作用,可穿透達(dá)到真皮,對(duì)瘢痕組織進(jìn)行氣化,并刺激組織加速恢復(fù)[28]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[29],利用CO2點(diǎn)陣激光治療因燒傷產(chǎn)生的瘢痕疙瘩,治療后瘢痕疙瘩不僅外觀得到了明顯改善,且內(nèi)部膠原結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化。

    綜上所述:激光在治療瘢痕疙瘩的應(yīng)用中,無(wú)論療效或安全性都有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可為臨床治療提供新手段。

    3.5 冷凍療法

    近年來(lái)病灶內(nèi)冷凍治療作為瘢痕疙瘩的單一治療或聯(lián)合其他治療在臨床治療觀察中取得了較好效果。冷凍療法是局部應(yīng)用冷凍劑作用于病變組織,使受凍細(xì)胞迅速死亡,同時(shí)破壞微環(huán)境,受凍組織壞死后結(jié)痂脫落,從而使瘢痕變平軟化。另外超低溫使膠原纖維變性從而抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)[30]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冷凍療法較適合于體積小的瘢痕疙瘩。單獨(dú)使用冷凍治療瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率較高,因此常常聯(lián)合其他治療方法。嚴(yán)寒春[31]等研究表明,曲安奈德局封加冷凍治療療效優(yōu)于單純冷凍治療。曹經(jīng)江[32]等學(xué)者研究表明,醋酸曲安奈德及液氮冷凍聯(lián)合疤痕軟膏治療瘢痕疙瘩療效顯著。Meymandi[33]等研究發(fā)現(xiàn),冷凍療法和皮質(zhì)類固醇注射聯(lián)合療法比單純進(jìn)行皮質(zhì)類固醇注射可以得到更好的治療效果。

    4 結(jié)語(yǔ)

    瘢痕疙瘩不僅影響美觀,而且影響人們的生活質(zhì)量,給病人帶來(lái)較重的精神負(fù)擔(dān),是整形外科亟待解決的難題。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為瘢痕疙瘩的形成與種族、膚色、基因調(diào)控及細(xì)胞因子表達(dá)異常等因素有關(guān)[34],但其具體的形成機(jī)制尚不明確,雖然目前瘢痕疙瘩的治療方法有很多,但是其復(fù)發(fā)率較高,遠(yuǎn)期效果不佳。綜合治療是目前治療瘢痕疙瘩的最為有效的方法,療效顯著,值得臨床推廣。根據(jù)目前的研究表明,瘢痕疙瘩中存在多分化潛能的間充質(zhì)樣干細(xì)胞,同時(shí)干細(xì)胞形成的一個(gè)獨(dú)特微環(huán)境再加之張力因素等外界機(jī)械因素及上皮-間充質(zhì)之間的轉(zhuǎn)換來(lái)促進(jìn)瘢痕疙瘩的生長(zhǎng)。在我們的日后臨床工作中,對(duì)這些可能機(jī)制的研究探索則可能使干細(xì)胞成為全新的瘢痕疙瘩潛在治療靶點(diǎn)。期待能有出現(xiàn)更多有效的新型藥物和治療方法,以及不同治療方法的有效聯(lián)合,為瘢痕患者帶來(lái)福音。

    猜你喜歡
    手術(shù)
    牙科手術(shù)
    復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    手術(shù)衣為什么是綠色的
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲 国产 在线| 91精品国产国语对白视频| 在线播放国产精品三级| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | av有码第一页| 久久天堂一区二区三区四区| 美女大奶头视频| 亚洲美女黄片视频| 成人av一区二区三区在线看| 午夜两性在线视频| 咕卡用的链子| 成人精品一区二区免费| svipshipincom国产片| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产麻豆69| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 色综合站精品国产| 黄色视频不卡| 免费高清视频大片| 欧美黑人欧美精品刺激| 久热这里只有精品99| 黄色女人牲交| av视频免费观看在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产精品久久久av美女十八| 最好的美女福利视频网| 亚洲精品在线美女| 色老头精品视频在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 在线国产一区二区在线| 99国产精品99久久久久| 色播在线永久视频| 怎么达到女性高潮| 在线观看舔阴道视频| 香蕉久久夜色| 国产亚洲精品一区二区www| 精品福利观看| 身体一侧抽搐| 国产一区在线观看成人免费| 成人免费观看视频高清| 日韩大码丰满熟妇| 久久久国产成人免费| 91国产中文字幕| 欧美精品一区二区免费开放| 91国产中文字幕| 成人黄色视频免费在线看| bbb黄色大片| 精品国产一区二区久久| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美黄色淫秽网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人18禁在线播放| 三级毛片av免费| 免费在线观看黄色视频的| 极品人妻少妇av视频| 操美女的视频在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 性少妇av在线| bbb黄色大片| 精品久久蜜臀av无| 十分钟在线观看高清视频www| 国产欧美日韩一区二区精品| 一级,二级,三级黄色视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 最近最新免费中文字幕在线| av网站免费在线观看视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 99riav亚洲国产免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 91av网站免费观看| 日韩av在线大香蕉| a在线观看视频网站| 操美女的视频在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 露出奶头的视频| 精品免费久久久久久久清纯| 最近最新免费中文字幕在线| 69精品国产乱码久久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲免费av在线视频| 亚洲avbb在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 99精品在免费线老司机午夜| netflix在线观看网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 不卡一级毛片| 亚洲成人免费av在线播放| 一进一出好大好爽视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | xxxhd国产人妻xxx| 黄色毛片三级朝国网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 97人妻天天添夜夜摸| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 中文字幕高清在线视频| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 宅男免费午夜| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 露出奶头的视频| 午夜亚洲福利在线播放| 一级片免费观看大全| 香蕉国产在线看| 在线观看日韩欧美| 欧美日韩一级在线毛片| 国产成人av教育| 精品久久久久久成人av| 国产精品一区二区免费欧美| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日本五十路高清| 亚洲激情在线av| 久久久久久大精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久久国产成人免费| 成年女人毛片免费观看观看9| 9色porny在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久热爱精品视频在线9| 12—13女人毛片做爰片一| 在线观看一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 日本a在线网址| 男人的好看免费观看在线视频 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产免费男女视频| 亚洲五月色婷婷综合| 国产av在哪里看| 一二三四社区在线视频社区8| 久久精品国产亚洲av高清一级| 老鸭窝网址在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美中文日本在线观看视频| 脱女人内裤的视频| 国产精品久久久久成人av| 成人特级黄色片久久久久久久| 黄色a级毛片大全视频| 757午夜福利合集在线观看| 老司机靠b影院| 亚洲自拍偷在线| 国产精品二区激情视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av超薄肉色丝袜交足视频| 日韩有码中文字幕| 黑人猛操日本美女一级片| 99精品在免费线老司机午夜| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 12—13女人毛片做爰片一| 一a级毛片在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 免费在线观看黄色视频的| 伦理电影免费视频| 色播在线永久视频| 女性被躁到高潮视频| 国产精品综合久久久久久久免费 | 香蕉久久夜色| 超碰97精品在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 在线天堂中文资源库| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精品偷伦视频观看了| 操美女的视频在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美日韩精品网址| 村上凉子中文字幕在线| 岛国视频午夜一区免费看| 男女下面插进去视频免费观看| 99久久国产精品久久久| 国产片内射在线| av电影中文网址| 丝袜在线中文字幕| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日韩三级视频一区二区三区| 黄频高清免费视频| 久久午夜亚洲精品久久| 大码成人一级视频| 成人精品一区二区免费| 欧美激情久久久久久爽电影 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 久热这里只有精品99| 俄罗斯特黄特色一大片| 成人黄色视频免费在线看| 老司机福利观看| 在线国产一区二区在线| 国产一区二区三区视频了| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 人妻久久中文字幕网| 色综合婷婷激情| 动漫黄色视频在线观看| 久久亚洲精品不卡| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产伦人伦偷精品视频| 国产国语露脸激情在线看| 国产人伦9x9x在线观看| 99国产精品一区二区三区| 97碰自拍视频| 一二三四社区在线视频社区8| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久草成人影院| 欧美乱码精品一区二区三区| 身体一侧抽搐| 两个人免费观看高清视频| 性色av乱码一区二区三区2| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费在线观看影片大全网站| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久久久久久久久大奶| 精品一区二区三区四区五区乱码| 丁香六月欧美| 动漫黄色视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 午夜亚洲福利在线播放| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 人人澡人人妻人| 精品国产亚洲在线| avwww免费| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲情色 制服丝袜| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产高清videossex| 亚洲国产精品sss在线观看 | 午夜激情av网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 日日爽夜夜爽网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人三级做爰电影| 亚洲av成人一区二区三| 久久精品91蜜桃| 国产欧美日韩精品亚洲av| 69精品国产乱码久久久| 国产av一区在线观看免费| 亚洲国产精品合色在线| 免费看a级黄色片| 91成年电影在线观看| 无人区码免费观看不卡| 久久 成人 亚洲| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲专区国产一区二区| 久久天堂一区二区三区四区| 久久久久国内视频| 成人三级做爰电影| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 极品人妻少妇av视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久人人精品亚洲av| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| www国产在线视频色| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲全国av大片| 国产成人精品在线电影| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 窝窝影院91人妻| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久水蜜桃国产精品网| 1024视频免费在线观看| 高清在线国产一区| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲片人在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| www.精华液| 日韩中文字幕欧美一区二区| 88av欧美| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 啦啦啦在线免费观看视频4| 97碰自拍视频| 午夜福利在线免费观看网站| 中文字幕色久视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 91大片在线观看| 欧美日韩黄片免| 亚洲熟妇熟女久久| 午夜老司机福利片| 午夜91福利影院| 久久狼人影院| 久久久久国内视频| 黄片播放在线免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| av有码第一页| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一进一出好大好爽视频| 国产成人影院久久av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产高清视频在线播放一区| 俄罗斯特黄特色一大片| 精品久久蜜臀av无| 97人妻天天添夜夜摸| a级片在线免费高清观看视频| 超色免费av| 窝窝影院91人妻| 精品久久久久久,| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久人妻av系列| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| av在线天堂中文字幕 | 黑人操中国人逼视频| 精品一品国产午夜福利视频| 超色免费av| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲av第一区精品v没综合| 高清在线国产一区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 大陆偷拍与自拍| 婷婷丁香在线五月| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲av美国av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 淫秽高清视频在线观看| 国产成人欧美在线观看| 国产乱人伦免费视频| 免费在线观看完整版高清| 国产麻豆69| 亚洲av五月六月丁香网| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 人人妻人人澡人人看| 不卡av一区二区三区| 免费少妇av软件| 两性夫妻黄色片| 午夜91福利影院| 美女午夜性视频免费| 嫁个100分男人电影在线观看| 人人澡人人妻人| 国产精品影院久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 看片在线看免费视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 色综合婷婷激情| 男人舔女人下体高潮全视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 91精品国产国语对白视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲五月天丁香| 成人精品一区二区免费| 亚洲国产看品久久| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 岛国视频午夜一区免费看| 女人被狂操c到高潮| 国产精品免费视频内射| 成年人免费黄色播放视频| av网站在线播放免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 大型av网站在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久国产欧美日韩av| 国产色视频综合| 国产伦一二天堂av在线观看| 1024香蕉在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日韩精品中文字幕看吧| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 丝袜在线中文字幕| cao死你这个sao货| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日本五十路高清| a在线观看视频网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 岛国视频午夜一区免费看| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲熟妇熟女久久| 婷婷丁香在线五月| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 91老司机精品| 久久久久亚洲av毛片大全| 色精品久久人妻99蜜桃| 色综合婷婷激情| 国产免费av片在线观看野外av| 人人妻人人澡人人看| 又黄又爽又免费观看的视频| 99热只有精品国产| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品国产高清国产av| 亚洲熟妇熟女久久| svipshipincom国产片| 欧美一区二区精品小视频在线| а√天堂www在线а√下载| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 99国产精品免费福利视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲片人在线观看| 国产精品影院久久| 久久久久久久精品吃奶| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 91成人精品电影| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品久久久久成人av| 国产91精品成人一区二区三区| 十分钟在线观看高清视频www| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费观看人在逋| 亚洲在线自拍视频| 一a级毛片在线观看| 很黄的视频免费| 热re99久久精品国产66热6| 日韩欧美免费精品| 久久青草综合色| 一区二区日韩欧美中文字幕| 99re在线观看精品视频| 亚洲,欧美精品.| 首页视频小说图片口味搜索| 丝袜在线中文字幕| 电影成人av| 亚洲国产欧美网| 亚洲熟妇熟女久久| 日韩欧美在线二视频| 嫩草影视91久久| 日韩高清综合在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 长腿黑丝高跟| 黄色丝袜av网址大全| 啦啦啦免费观看视频1| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美激情高清一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 午夜免费观看网址| 欧美一级毛片孕妇| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 超碰成人久久| videosex国产| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美黑人精品巨大| 少妇的丰满在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 桃红色精品国产亚洲av| 9热在线视频观看99| 露出奶头的视频| 脱女人内裤的视频| 欧美午夜高清在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 免费看a级黄色片| 亚洲人成电影免费在线| 在线观看免费视频日本深夜| 国产有黄有色有爽视频| 91精品国产国语对白视频| 宅男免费午夜| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产一区在线观看成人免费| 色婷婷av一区二区三区视频| 在线观看www视频免费| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品久久久久成人av| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲视频免费观看视频| 午夜久久久在线观看| 国产在线观看jvid| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产高清视频在线播放一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 色婷婷久久久亚洲欧美| 免费高清在线观看日韩| 国产激情欧美一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 午夜a级毛片| 中出人妻视频一区二区| 午夜影院日韩av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 国产片内射在线| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 大码成人一级视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 女人精品久久久久毛片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99香蕉大伊视频| 欧美日韩黄片免| 桃红色精品国产亚洲av| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品久久视频播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | av在线播放免费不卡| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 无遮挡黄片免费观看| 国产麻豆69| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 老司机福利观看| 色在线成人网| aaaaa片日本免费| 自线自在国产av| 精品一区二区三区四区五区乱码| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜两性在线视频| 黄片大片在线免费观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 中国美女看黄片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 人成视频在线观看免费观看| 激情在线观看视频在线高清| 满18在线观看网站| 岛国在线观看网站| 满18在线观看网站| 欧美日韩精品网址| 中国美女看黄片| 亚洲三区欧美一区| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美日韩黄片免| 成人黄色视频免费在线看| 黄色 视频免费看| 亚洲人成电影免费在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| x7x7x7水蜜桃| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美黄色淫秽网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| www国产在线视频色| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 中文字幕色久视频| 欧美在线黄色| 校园春色视频在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 正在播放国产对白刺激| 欧美黄色片欧美黄色片| av国产精品久久久久影院| 五月开心婷婷网| 韩国av一区二区三区四区| 91av网站免费观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美在线一区亚洲| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 1024视频免费在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 99在线视频只有这里精品首页| 无人区码免费观看不卡| 欧美日韩亚洲高清精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜影院日韩av| 国产精品久久电影中文字幕| av视频免费观看在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 长腿黑丝高跟| netflix在线观看网站| 一夜夜www| 黄色成人免费大全| 久久性视频一级片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品久久久久久,| 午夜成年电影在线免费观看| 国产一卡二卡三卡精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品日韩av在线免费观看 | 99国产精品99久久久久| 欧美日韩乱码在线| 欧美日韩精品网址| 又大又爽又粗| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 久久久久亚洲av毛片大全| 少妇的丰满在线观看| 欧美黑人精品巨大| 精品一区二区三区av网在线观看| 五月开心婷婷网| 超碰成人久久| 99riav亚洲国产免费| 亚洲成人久久性| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品久久久av美女十八| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 在线观看免费高清a一片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站|