原發(fā)性T2期胃癌增強MSCT影像學表現(xiàn)及與臨床病理對照研究

李 敏 銀騰達 姚曉敏

1.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院消化內(nèi)科(廣東 湛江 524000)2.湛江遂溪縣人民醫(yī)院外科 (廣東 湛江 524000)

影像學檢查是手術前診斷胃癌的可靠輔助手段，通過分析影像學圖像，比如強化程度、密度值、外觀形態(tài)等，可對胃癌患者進行初步診斷[1-2]。胃癌的CT研究開展已久，主要集中于CT對胃癌的診斷和術前分期評估，而對增強MSCT影像學表現(xiàn)及與臨床病理的一致性分析研究較少，MSCT多層掃描可提供更為可靠的影像學信息[3]。為此，本研究收集了我院2018年7月～2019年6月收治的71例T2期胃癌患者的臨床資料，探討原發(fā)性T2期胃癌增強MSCT影像學表現(xiàn)，并與臨床病理結果進行分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年7月至2019年6月收治的71例T2期胃癌患者的臨床資料。71例胃癌患者中，男性患者41例，女性患者30例，年齡27～76歲，平均年齡(63.19±7.71)歲?；颊咝型暾捏w檢、胸片和標準術前血液檢查。所有患者均行根治性手術治療。納入標準：手術/胃鏡活檢病理確診為T2期胃癌者；對造影劑不過敏者；術前MSCT檢查時未發(fā)生肺、肝等遠處轉移者；臨床、影像學資料保存完整者。另選擇同時期健康體檢者45例，男性23例，女性22例，年齡24～73歲，平均年齡(63.71±7.61)歲，兩組年齡、性別比較無差異(P＞0.05)。

1.2 檢查方法設備選用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，禁食8～12h，飲用800～1000ml水充盈胃腔，常規(guī)對患者進行呼吸屏氣訓練，先行CT平掃，參數(shù)：管電壓120kV，280mA/s，螺距1mm，機架轉速0.5s/r。常規(guī)平掃后立刻進行增強掃描，注射碘海醇(企業(yè)名稱：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H10970196)80～100mL，流速設定：4.0mL/s，注射完畢后進行三期增強掃描，動脈期25～30s、門脈期70s、延遲期3min，參數(shù)：管電壓120kV，200～300mA/s，層厚5.0mm。對原始數(shù)據(jù)進行重建，重建層厚1.0mm，選擇窗寬為180～280HU，窗位為30～35HU。

1.3 觀察指標由兩名中級以上職稱醫(yī)師對71患者CT掃描圖像進行獨立分析，觀察病灶形態(tài)、大小、厚度、分層結構，當醫(yī)師意見不一時，以共同討論結果為最終結論。以病理學或手術檢查結果為標準，參考《2010年NCCN胃癌臨床實踐指南更新解析》[4]，T2期胃癌指腫瘤組織侵犯固有肌層。進展期胃癌大體類型分為Type 1型(mass)、Type 2型(ulcerative)、Type 3型(infiltrative ulcerative)和Type 4型(diffuse nfiltrative)；測算增強掃描病變各期CT值：動脈值=動脈期CT值-平掃期CT值，門脈值=門脈期CT值-平掃期CT值，平衡值=平衡期CT值-平掃期CT值。比較兩組胃壁黏膜厚度、MSCT各期掃描CT值，觀察胃癌在MSCT檢查中圖像表現(xiàn)，以臨床病理結果為對照，分析MSCT影像診斷分型的符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)描述，采用方差檢驗或t檢驗，計數(shù)資料采用率和百分比描述，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組粘膜厚度比較T2期胃癌組CT測量粘膜厚度為(5.79±1.25)mm，明顯高于對照組(2.13±0.16)mm，差異有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組粘膜厚度比較

2.2 不同檢查時期兩組CT值比較情況兩組患者動脈期、門脈期、平衡期CT值比較存在明顯差異，T2期胃癌組動脈期、門脈期、平衡期CT值顯著高于對照組(P＜0.05)；T2期胃癌組動脈期至門脈期時，CT值顯著上升，門脈期與平衡期CT相比無差異(P＞0.05)，詳情見表2。

表2 不同檢查時期兩組CT值比較情況

2.3 MSCT對T2期胃癌的術前大體類型診斷符合率MSCT對胃癌的術前Type 1-4型診斷正確例數(shù)為9例、32例、15例、1例，與臨床病理結果對照，其術前大體類型診斷符合為80.28%，詳情見表3。

表3 MSCT對T2期胃癌的術前大體類型診斷符合率

2.4 胃癌MSCT圖像分析本組研究中，71例胃癌患者胃壁出現(xiàn)局限性或彌漫性增厚、僵硬，癌侵犯的胃壁多層結構破壞消失，粘膜層表面不平，較多患者可見胃內(nèi)環(huán)繞癌性潰瘍周圍堤樣隆起、胃腔狹窄，在增強掃描中，胃壁出現(xiàn)異常強化，29例患者出現(xiàn)泥沙樣鈣化，動脈期顯著強化，門脈期、平衡期持續(xù)明顯強化，典型病例見圖1～4。

CT掃描圖示胃腔充盈不佳，胃壁大彎側胃壁不規(guī)則增厚，增強掃描不均勻明顯強化，胃周及肝門區(qū)見多發(fā)增大淋巴結影，增強掃描呈明顯均勻強化(圖1～圖2)；肝臟可見低密度影、斑片狀稍低密度影，邊界欠清，增強掃描病灶呈環(huán)形強化(圖3～圖4)。

3 討論

胃癌男女發(fā)病比例約為4∶3，目前臨床研究結果顯示，慢性癌變疾病及遺傳基因是影響胃癌發(fā)生的危險因素，目前臨床對于胃癌的治療與臨床分期息息相關，早期患者行根治性手術治療可完全切除，未來在原發(fā)灶重建消化道的基礎上，患者預后生存率較高[5-8]。

從病理學角度分析，在臨床中早期胃癌病變僅僅局限黏膜下層，主要的病灶可分為三組類型，即為隆起型、表淺型、凹陷型；而病程發(fā)展至進展期后，癌組織進入深度遠遠超過黏膜下層，此時胃癌病理學變化主要為出現(xiàn)潰瘍局限性改變、彌漫性浸潤性皮革胃，影像學檢查可有效顯示上述胃癌病變特征[9-11]。不同病理分期胃癌影像學表現(xiàn)有略微不同，這也是影像學檢查在鑒別惡性腫瘤臨床分期中的難點之一，比如T1期胃壁厚度≥6mm，圖像表現(xiàn)中低密度的黏膜下層會相應保持完整，而病情發(fā)展T2期，在胃壁增厚的基礎上，低密度區(qū)會出現(xiàn)連接中斷情況，同時條索影將低于1/3[12-13]。

本研究對胃癌影像學表現(xiàn)及與臨床病理的聯(lián)系進行了分析，在納入胃癌患者同時，設置了健康對照組，對比兩組影像學資料后發(fā)現(xiàn)T2期胃癌組CT測量粘膜厚度為(5.79±1.25)mm，明顯高于對照組(2.13±0.16)mm(P＜0.05)，同時T2期胃癌組動脈期、門脈期、平衡期CT值顯著高于對照組(P＜0.05)。在此值得注意的是T2期胃癌組動脈期至門脈期時，CT值顯著上升，靜脈期與平衡期CT相比無差異，可側面體現(xiàn)胃癌強化方式特征為持續(xù)明顯強化，這與胃癌病灶病理發(fā)展有關，病程逐漸進展、轉移。增強掃描中造影劑的加入可強化瘤內(nèi)微血管及不成熟的管壁結構的對比，基于此體現(xiàn)病灶生長情況。既往多項研究結果均支持胃壁多層結構的顯示于動脈期、門靜脈期最佳，在平衡期胃壁強化程度趨于均勻的現(xiàn)象[14-15]。進一步與臨床病理結果對照，計算MSCT對胃癌的術前胃癌大體分型的準確率，發(fā)現(xiàn)MSCT對胃癌的術前Type 1-4型診斷正確例數(shù)為9例、32例、15例、1例，其術前大體類型診斷符合為80.28%，有效證實增強MSCT胃癌的術前胃癌大體類型診斷符合率高，可提供可靠影像學資料。

綜上所述，胃癌增強MSCT可有效顯示原發(fā)性T2期影像學表現(xiàn)，對胃癌的術前胃癌大體類型診斷符合率高。