SPECT/CT與MRI鑒別脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤的價(jià)值觀察*

張 超 周迎鋒 路 坦 趙紅星 耿曉林 陶金剛 徐海斌

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科一病區(qū) (河南 衛(wèi)輝 453100)

脊柱結(jié)核以及腫瘤為常見(jiàn)脊柱疾病類型，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展使兩者檢出率逐漸增加[1]。我國(guó)結(jié)核發(fā)病率較高，其中結(jié)核疾病中有近2%患者為脊柱結(jié)核，是重要骨結(jié)核疾病，脊柱病變?nèi)缃Y(jié)核以及腫瘤會(huì)導(dǎo)致患者椎體骨質(zhì)塌陷、脊柱后凸以及病理性病變，病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)或者脊髓受到壓迫的情況，影響患者脊柱功能[2]。脊柱結(jié)核以及腫瘤治療方式存在差異，治療前對(duì)兩者進(jìn)行有效鑒別對(duì)于患者治療方案確定以及其后療效改善意義重大。穿刺活檢作為脊柱疾病重要診斷技術(shù)，但是因?yàn)槠溆袆?chuàng)以及對(duì)病灶位置損傷等原因使其應(yīng)用受限[3-4]。影像學(xué)手段如單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)聯(lián)合CT掃描圖像融合技術(shù)(SPECT/CT)以及MRI為常用鑒別脊柱結(jié)核、腫瘤手段[5]。本研究對(duì)我院近期收治脊柱病變患者相關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)，患者均采用SPECT/CT與MRI進(jìn)行檢查，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2018年5月至2019年5月期間收治67例脊柱病變患者相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用手術(shù)病理檢查或者活檢診斷患者脊柱病變?yōu)榧怪Y(jié)核和脊柱腫瘤；患者存在腰背疼痛以及活動(dòng)受限等相關(guān)臨床表現(xiàn)；均接受SPECT/CT與MRI檢查，兩種檢查時(shí)間間隔低于5d；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅接受SPECT/CT或者M(jìn)RI一種檢查者；存在脊柱外傷病史者；未接受穿刺活檢或者手術(shù)病理檢查者；全身多處并發(fā)骨轉(zhuǎn)移或者原發(fā)性骨腫瘤患者；并發(fā)其他腫瘤者。

所有患者中男37例，女30例；年齡22～72歲，平均年齡(50.62±5.81)歲；病程0.6～6年，平均病程(2.71±0.94)年。

1.2 方法

1.2.1 SPECT/CT檢查 采用Infinia VC Hawkeye 4型號(hào)為SPECT/CT儀(美國(guó)，GE公司)，患者經(jīng)由靜脈注射方式將148～222mBq锝標(biāo)記放射性藥物亞甲基二磷酸鹽注入患者體內(nèi)，在隨后2h內(nèi)保證患者飲水500～1000mL，接受檢查前進(jìn)行排尿，且需要排凈，注意尿液不能污染患者身體以及衣物。藥物注入3h后開始進(jìn)行檢查，檢查方式為分段顯像法，每個(gè)床位檢查時(shí)間為3min，檢查完成后獲得全身影像。每個(gè)床位均掃描40cm范圍，先進(jìn)行投射掃描，隨后進(jìn)行SPECT掃描。投射掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層厚、矩陣、橫斷面以及Zoom分別為10mm、256×256、40個(gè)以及1，掃描時(shí)間為10.8min，結(jié)束掃描后將探頭復(fù)位，隨后進(jìn)行SPECT掃描，掃描參數(shù)Zoom以及矩陣分別為1.28、128×28，為保證探頭可以有效接觸患者體表掃描應(yīng)用自動(dòng)人體軌跡。圖像掃描并處理完成后應(yīng)用3D技術(shù)將脊柱病變熱區(qū)以及冷區(qū)分別顯示以準(zhǔn)確判斷脊柱病變。

1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用Eclipse 1.5T MRI成像儀(美國(guó)飛利浦公司)，對(duì)患者脊柱橫斷位、矢狀位以及冠狀位進(jìn)行T1加權(quán)以及T2加權(quán)常規(guī)掃描，快速自旋回波序列重復(fù)以及回波時(shí)間分別為650～840ms和9～14ms，T2加權(quán)壓脂序列重復(fù)和回波時(shí)間分別為4000ms和368ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間、層厚以及間距分別為180ms、4mm、0mm?；颊咭匝雠P足先進(jìn)方式進(jìn)行檢查，注意檢查過(guò)程中檢查位置需要對(duì)準(zhǔn)線圈中心，檢查過(guò)程中保證掃描與肢體平行。

1.2.3 病理檢查 患者在接受影像學(xué)檢查后采用穿刺活檢或者手術(shù)后病理檢查確定脊柱病變性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)脊柱結(jié)核以及腫瘤SPECT/CT與MRI影像學(xué)表現(xiàn)分析，比較兩種SPECT/CT與MRI判斷脊柱結(jié)核以及腫瘤情況，SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核具體鑒別情況，SPECT/CT與MRI脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱結(jié)核以及腫瘤SPECT/CT與MRI影像學(xué)表現(xiàn)分析脊柱結(jié)核：MRI可見(jiàn)骨質(zhì)破壞位置顯示為邊界不清長(zhǎng)T1信號(hào)影以及混亂復(fù)雜T2長(zhǎng)信號(hào)影，周圍則是彌漫性長(zhǎng)水腫信號(hào)影；死骨病灶則顯示為雙重點(diǎn)狀低信號(hào)；椎間盤受到累及者顯示為長(zhǎng)且均勻T1、混雜T2椎間盤變窄信號(hào)影；椎旁膿腫病灶可見(jiàn)界限清楚均勻長(zhǎng)信號(hào)影。SPECT/CT檢查可見(jiàn)患者骨質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則且尺寸大小不一彌漫性損傷；死骨病灶可見(jiàn)沙礫形狀骨性密度影；椎間盤受到累及病灶則可以觀察到椎間盤變窄，且其附近骨質(zhì)受到影響；椎旁膿腫顯示為密度均勻且與周圍界限清晰低密度影。

脊柱腫瘤：MRI可以觀察到椎體、附件以及軟組織受到累及，但是軟組織未見(jiàn)膿腫，而椎間盤未受累及，同時(shí)病灶位置可以觀察到T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，受到累及椎體與附件均為低信號(hào)，受到累及軟組織則顯示為混雜低信號(hào)。SPECT可觀察到明顯放射聚集情況，良性病變CT征象未見(jiàn)骨質(zhì)被破壞，惡性病變CT征象可以觀察到混合性成骨性以及溶骨性征象變化。

2.2 SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤具體情況分析以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核和腫瘤診斷符合率分別為87.88%、98.48%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 SPECT/CT與MRI脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤診斷價(jià)值比較

2.3 SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核具體鑒別情況比較SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核椎體損傷差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，SPECT/CT對(duì)死骨檢出率高于MRI，椎間盤受累以及椎旁膿腫檢出率低于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核具體鑒別情況比較[n(%)]

2.4 SPECT/CT與MRI脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤診斷價(jià)值比較SPECT/CT診斷脊柱結(jié)核以及腫瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為47.62%、95.33%、78.79%，MRI診斷脊柱結(jié)核以及腫瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.71%、95.56%、92.42%，見(jiàn)表3。

表3 SPECT/CT與MRI脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤診斷價(jià)值比較

3 討論

脊柱結(jié)核以及脊柱腫瘤為脊柱病變常見(jiàn)類型，兩者均因?yàn)榧顾枰约吧窠?jīng)根受壓而出現(xiàn)肢體無(wú)力、放射痛、感覺(jué)障礙等臨床表現(xiàn)，因其臨床表現(xiàn)相似，所以手術(shù)前較易出現(xiàn)誤診[6-7]。穿刺活檢為脊柱病變?cè)\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是因?yàn)槠涫褂貌粌H會(huì)增加患者檢查費(fèi)用和痛苦，還會(huì)因?yàn)榇┐袒顧z樣品取樣較少使檢查結(jié)果受到影響，所以其應(yīng)用受到限制[8]，臨床常應(yīng)用影像學(xué)手段進(jìn)行脊柱結(jié)核與腫瘤鑒別。

影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，脊柱結(jié)核主要表現(xiàn)為椎體損傷、椎體附近膿腫、椎間盤損傷以及死骨[9]。MRI與SPECT/CT在脊柱結(jié)核各種表現(xiàn)上均有其獨(dú)有影像學(xué)表現(xiàn)。死骨損傷同樣為脊柱結(jié)核重要影像學(xué)特征，其發(fā)生主要因?yàn)榻Y(jié)核桿菌散播于椎體內(nèi)部，誘使骨組織損傷，骨損傷速度不及骨修復(fù)速度，在椎體內(nèi)部顯示出彌散或者點(diǎn)狀分布[10]，所以MRI顯示雙重點(diǎn)狀低信號(hào)，而SPECT/CT可見(jiàn)沙礫形狀骨性密度影。脊柱椎旁膿腫為鑒別脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤重要依據(jù)之一，結(jié)核誘導(dǎo)形成膿液通過(guò)骨膜后因?yàn)橹亓υ驈慕钅らg隙逐漸向下流注而形成椎旁膿腫[11]。本研究?jī)煞N影像學(xué)技術(shù)對(duì)脊柱結(jié)核各種表現(xiàn)鑒別發(fā)現(xiàn)、SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核椎體損傷差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SPECT/CT對(duì)死骨檢出率顯著高于MRI，椎間盤受累以及椎旁膿腫檢出率顯著低于MRI，顯示出MRI在脊柱結(jié)核檢查中可以清楚顯示患者椎體情況、椎體受累以及膿腫情況，其可能與MRI分辨率優(yōu)異，成像技術(shù)多層面，對(duì)于脊柱多解剖結(jié)構(gòu)清楚顯示關(guān)系密切[12-13]。兩種影像學(xué)手段對(duì)脊柱結(jié)核各種表現(xiàn)分析顯示，脊柱結(jié)核椎體損傷、椎體附近膿腫、椎間盤損傷以及死骨等表現(xiàn)不是單一出現(xiàn)，而是多種表現(xiàn)并存一同影響患者脊柱 功能。

脊柱為包含人體骶尾、頸部以及胸腰部分中軸位置骨骼，該區(qū)域腫瘤多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，較少為原發(fā)性腫瘤，所以其腫瘤類型較多，加之脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脊柱腫瘤臨床表現(xiàn)與脊柱結(jié)核相似，增加了其診斷鑒別難度[14]。本研究中MRI可以觀察到脊柱腫瘤患者椎體、附件以及軟組織受到累及，但是軟組織未見(jiàn)膿腫，而椎間盤未受累及，同時(shí)病灶位置可以觀察到T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，受到累及椎體與附件均為低信號(hào)，受到累及軟組織則顯示為混雜低信號(hào)。范洪偉等[15]的研究同樣顯示脊柱腫瘤患者M(jìn)RI可以清楚顯示患者骨髓水腫以及軟組織腫瘤病灶情況，同時(shí)可以觀察到患者骨質(zhì)被破壞，其認(rèn)為觀察到上述現(xiàn)象主要是因?yàn)镸RI對(duì)腫瘤組織浸潤(rùn)檢查靈敏度高。SPECT/CT可以清楚顯示脊柱腫瘤結(jié)構(gòu)以及密度變化，由于腫瘤會(huì)使周圍組織受累，所以SPECT可見(jiàn)明顯發(fā)射聚集現(xiàn)象，良性病變CT征象未見(jiàn)骨質(zhì)被破壞，惡性病變CT征象可以觀察到混合性成骨性以及溶骨性征象變化，發(fā)射性藥物在脊柱沉積情況主要由脊柱中成骨活躍情況以及無(wú)機(jī)鹽代謝程度決定，腫瘤病灶上述活動(dòng)較劇烈[16]，所以會(huì)出現(xiàn)放射集聚。本研究中以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核和腫瘤診斷符合率分別為87.88%、98.48%，SPECT/CT診斷脊柱結(jié)核以及腫瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為47.62%、95.33%、78.79%，MRI診斷脊柱結(jié)核以及腫瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.71%、95.56%、92.42%，顯示兩種技術(shù)均可用于鑒別脊柱結(jié)核與腫瘤，但是相對(duì)而言，MRI鑒別價(jià)值更佳，分析原因可能是因?yàn)镾PECT/CT檢查中放射藥物鈣代謝影響導(dǎo)致藥物顯像聚集，從而影響其診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，SPECT/CT與MRI均可以用于鑒別脊柱腫瘤與結(jié)合，且鑒別價(jià)值較高，但是在實(shí)際使用中應(yīng)該嚴(yán)格把握兩者檢查適應(yīng)證，提高鑒別準(zhǔn)確性。