女性盆腔囊性病變鑒別診斷中經(jīng)腹壁超聲與MRI的應用價值探討

鄒同利 王 荔 何繼強 鄧志霖

瀘州市人民醫(yī)院超聲科 (四川 瀘州 646000)

盆腔囊性病變屬于婦科常見疾病，由于女性盆腔的結構較為復雜，絕大多數(shù)原發(fā)灶較為隱匿，且臨床分型種類多，故而臨床上易引起誤診、漏診情況，使得該疾病的臨床診斷和治療變得較為棘手[1-2]。探尋準確、有效的檢查手段以提高女性盆腔囊性病變準確診斷率備受臨床關注。一直以來超聲被視為婦科疾病篩查的常用手段，但其應用過程中易受腸道氣體影響，在復雜病灶的定性診斷中應用價值有 限[3]。不少學者研究認為磁共振成像(MRI)有較高組織分辨率及良好的軟組織對比度，疾病檢查中無需改變體位即可獲取多方位影像學圖像，在疾病定性和定位診斷中有明顯的優(yōu)勢[4-6]。但目前關于經(jīng)腹壁超聲與MRI在女性盆腔囊性病變鑒別診斷中的應用價值尚缺乏統(tǒng)一定論，基于此本文展開臨床回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月至2019年6月收治的86例盆腔囊性病變患者的臨床資料。86例盆腔囊性病變患者，年齡35～62歲，平均年齡(50.08±10.06)歲，腫塊直徑2～15cm，平均直徑(8.95±1.02)cm，疾病類型：卵巢囊腫50例、盆腔膿腫28例、子宮平滑肌瘤8例。所有患者的手術標本送至本院病理科檢查證實。

納入標準：臨床資料完整；符合《婦產(chǎn)科學》[7]有關盆腔囊性病變診斷標準；經(jīng)手術病理明確診斷；無腹部手術史。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能受損者；合并其他類型惡性腫瘤者；過敏體質(zhì)者；合并躁狂癥或嚴重精神疾病者。

1.2 檢查方法1)經(jīng)腹壁超聲檢查，均應用超聲波診斷儀，彩超儀(美國GE Logiq E9)。所有對象均于檢測前飲用適量水，均取仰臥位，于患者的恥骨聯(lián)合上緣，經(jīng)腹掃描方式，分別行縱向、橫向和斜切面掃描檢查；探頭頻率分別設為3.5MHz和5MHz。超聲下對盆腔內(nèi)腫塊形態(tài)、聲波及回聲、厚度和大小進行觀察。觀察患者囊內(nèi)有無液性暗區(qū)、是否有實性結構、腫塊，觀察卵巢、子宮與盆腔壁間的關系，觀察盆腔內(nèi)腫塊內(nèi)的血流情況，同時測定阻力指數(shù)。2)MRI檢查，應用西門子公司的MAGNETOM Skyra 3.0T MRI儀及其配套的體部線圈。掃描序列：(1)軸位T1WI，自旋回波序列：TR、TE：380～450ms、8～10ms，ETL=4，NEX=4次。(2)軸位及矢狀位和冠狀位T2WI，應用自旋回波抑脂序列，TR、TE：3500ms、100ms，ETL=19，NEX=4次。后經(jīng)肘靜脈注入釓噴酸葡胺(0.1mmoL/kg)后行增強掃描。所有序列層厚=56mm，層距=1.0mm，矩陣=256×256，F(xiàn)OV=24cm×24cm。觀察病灶大小、形態(tài)和部位及其與周圍組織的關系。

1.3 分析指標(1)盆腔囊性病變的MRI和腹部超聲影像學表現(xiàn)分析。(2)經(jīng)腹壁超聲與MRI在盆腔囊性病變診斷中的價值分析。(3)典型病例影像學圖像分析。

1.4 統(tǒng)計學方法SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取率(%)表示，行χ2或連續(xù)校正χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆腔囊性病變的MRI和腹部超聲影像學表現(xiàn)分析(1)MRI影像學表現(xiàn)：卵巢囊腫MRI影像學表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號(信號較為均勻)，呈囊性腫塊或多房囊性腫塊，有壁結節(jié)。MRI增強掃描后可見壁、分隔及附壁結節(jié)強化信號。單純卵巢囊腫信號均勻、呈圓形或橢圓形，T2WI水樣高信號，T1WI水樣低信號，囊壁薄且光整，無壁結節(jié)；增強掃描無強化信號。盆腔膿腫經(jīng)MRI掃描顯示信號呈長T1、長T2、壓脂呈高信號，囊壁較厚，內(nèi)壁光滑整齊，無內(nèi)壁結節(jié)；增強有明顯環(huán)形強化。子宮平滑肌瘤MRI表現(xiàn)為T1WI等低信號、T2WI低信號，強化程度較正常子宮實質(zhì)低。(2)腹部超聲表現(xiàn)：盆腔膿腫患者經(jīng)腹部超聲檢查提示囊腫呈較厚囊壁且包膜完整，囊腫囊壁上可見少量條狀血流信號；卵巢囊腫超聲檢查為囊性無回聲，部分表現(xiàn)為囊壁薄且均勻，另有囊壁呈乳頭狀且囊壁增厚，囊腫內(nèi)部無明顯鈣化，于囊壁乳頭狀區(qū)域可見部分彩色血流信號；子宮平滑肌瘤附件區(qū)緊貼肌層處呈低回聲，邊界清晰，存在少量血流信號表現(xiàn)。

2.2 經(jīng)腹壁超聲與MRI對盆腔囊性病變檢出率比較術后病理結果顯示卵巢囊腫50例、盆腔膿腫28例、子宮平滑肌瘤8例，而MRI對盆腔囊性病變的整體準確率明顯高于經(jīng)腹壁超聲(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 經(jīng)腹壁超聲與MRI在盆腔囊性病變診斷中的價值分析(例)

表2 經(jīng)腹壁超聲與MRI對盆腔囊性病變檢出率比較[n(%)]

2.3 典型病例影像學分析典型病例影像分析結果見圖1～圖8。

3 討論

近年來盆腔囊性病變發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，其腫瘤眾多且病情較復雜，＞50%患者臨床癥狀缺乏典型性，易出現(xiàn)誤診和漏診，早期明確病灶影像學特征及病變類型，對于盆腔囊性病變患者有效防治方案的選擇極為關鍵[8]。目前臨床婦產(chǎn)科常用檢查手段以腹壁超聲較為常見，經(jīng)腹壁超聲檢查最大的優(yōu)勢在于其實時性，體現(xiàn)在超聲醫(yī)生可一邊檢查一邊實時查看顯示屏上的聲像圖特征，及時判斷疾病特征。此外超聲檢查屬于無創(chuàng)操作，可清晰顯示全身各實質(zhì)性臟器等，在盆腔囊性病變診斷中有一定優(yōu)勢。據(jù)柴紅霞等[9]報道，超聲對盆腔囊性病變的診斷較敏感且準確，但在判斷病因過程中存在一定難度，另有研究指出超聲檢查結果易受腸內(nèi)氣體及超聲波強度和影像學醫(yī)師水平等因素的影響。隨著影像學技術和人們經(jīng)濟水平的不斷提高，MRI在臨床中應用日益廣泛，MRI檢查可較準確地明確病灶的性質(zhì)和位置，研究證實MRI在婦科疾病診斷中的準確性高。

圖1～3 為盆腔囊性病灶，囊壁較厚、光滑，MRI增強明顯環(huán)形強化。圖4～6 MRI顯示：附件區(qū)類圓形混雜信號，可見脂肪成分。圖7 患者超聲檢查，經(jīng)腹壁超聲顯示囊腫為無回聲暗區(qū)，壁薄、光滑、均勻。圖8 經(jīng)腹壁超聲顯示膿腫聲像，壁欠光滑、囊液透聲差。

據(jù)魏奇龍等[11]研究報告，MRI在評估疾病病變與周圍組織關系上更占優(yōu)勢，但多普勒超聲與MRI在女性盆腔囊性腫塊鑒別診斷中的準確度均較高；而馬財?shù)萚11]認為超聲檢查可作為女性盆腔囊性病變的首選方法，但MRI可清晰顯示病灶自身與其周邊關系，更為準確地反映病灶內(nèi)成分，對提高術前女性盆腔囊性病變的定性和定位診斷有積極意義。本研究結果顯示，以術后病理結果為金標準，MRI對盆腔囊性病變種類整體鑒別診斷的準確率明顯高于經(jīng)腹壁超聲，診斷卵巢囊腫的準確率明顯高于經(jīng)腹壁超聲，與上述魏奇龍等[10]學者認為的經(jīng)腹壁超聲和MRI診斷盆腔囊性腫塊的準確率相當?shù)慕Y論存在差異，分析原因可能與兩項研究中診斷的盆腔囊性病變種類存在差別或超聲診斷醫(yī)師操作水平存在差異有關。本研究結果同時提示盆腔囊性病變患者的腹壁超聲和MRI影像學表現(xiàn)均具有典型性，而MRI可更清晰顯示盆腔囊性病變患者的病灶與周邊組織關系，為疾病的定性診斷提供更多的參考。經(jīng)腹壁超聲檢查受主觀因素的影響較多，聲波檢測范圍受限，對較大直徑腫塊檢查有限，易引起漏診和誤診現(xiàn)象[12]。而MRI檢查過程中有不同序列信號的改變，可明確病灶成分及組織類型，并且MRI檢查可多層面、多方向成像，在評估盆腔囊性病變發(fā)生部位方面可提供更多的參考信息。此外，MRI可反映分子生物學及組織學的特征，可清晰顯示病灶內(nèi)部的結構[13-14]，對盆腔囊性病變的鑒別診斷價值高于超聲。

綜上所述，女性盆腔囊性病變在MRI和經(jīng)腹壁超聲檢查均有各自的特征性表現(xiàn)，其中MRI在顯示病變自身及其與周邊關系方面更具優(yōu)勢，但超聲檢查快捷方便、價格低廉，而MRI檢查時間長且價格昂貴，建議經(jīng)腹壁超聲可作為盆腔囊性病變患者首選檢查手段，對于病情較復雜者則可進一步行MRI檢查。