多層螺旋CT對(duì)腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎癌的鑒別診斷價(jià)值*

孔 源

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬長壽人民醫(yī)院放射科 (重慶 401220)

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種起源于腎皮質(zhì)近曲小管上皮的少見良性腫瘤，約占腎腫瘤的3%～7%[1-2]，多好發(fā)于60～70歲的老年人。該病病因至今尚未明確，但是由于臨床癥狀不典型，所以易被誤診為腎癌[3]。腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%～90%，占所有惡性腫瘤的1%～3%[4]，多好發(fā)于50～60歲的中老年人。有研究顯示，在術(shù)前對(duì)腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤做出準(zhǔn)確地?zé)o創(chuàng)性診斷，可避免根治性腎切除[5]。所以，早期鑒別診斷腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌極其重要[6]。多層螺旋CT(MSCT)是臨床上鑒別診斷良惡性疾病常用的影像學(xué)方法，故本組研究主要通過回顧性分析本院2017年3月至2019年8月收治的腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌患者的臨床資料，探討多層螺旋CT對(duì)腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎癌的鑒別診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)這兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年3月至2019年8月收治的18例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和32例腎癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌。18例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤患者中，男性10例，女性8例，年齡30～75歲，平均年齡(55.64±7.14)歲。32例腎癌患者中，男性20例，女性12例，年齡40～78歲，平均年齡(58.94±9.67)歲。根據(jù)患者疾病性質(zhì)分為腎癌組和腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組，所以患者均接受MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重疾病；臨床資料完整；無碘造影劑過敏史；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤者；資料不完整者；患有精神疾病者；嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器采用西門子64排多層螺旋CT，取仰臥位，先行定位掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合處。掃描參數(shù)：管電壓為 120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.375∶1，掃描視野為35cm×35cm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，皮髓期延遲時(shí)間20s～30s，實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間65s～75s，腎盂期延長時(shí)間180s～300s。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)分析腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌的MSCT征象，比較兩組患者平掃及增強(qiáng)掃描后皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期的MSCT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平掃及增強(qiáng)掃描后各期的MSCT值比較腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組患者平掃、皮質(zhì)期的MSCT值顯著高于腎癌組患者，實(shí)質(zhì)期和腎盂期的MSCT值顯著低于腎癌組，其中兩組患者平掃期的MSCT值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及腎盂期的MSCT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者平掃及增強(qiáng)掃描后皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期的MSCT值比較(±s)

表1 兩組患者平掃及增強(qiáng)掃描后皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期的MSCT值比較(±s)

組別 例數(shù) 平掃 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 腎盂期腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組 18 37.71±2.88 91.73±17.61 83.21±24.28 62.81±5.52腎癌組 32 31.75±6.73 85.57±26.55 94.77±25.16 63.66±16.56 t 3.566 0.880 1.579 0.211 P 0.001 0.354 0.121 0.834

2.2 腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌的MSCT征象分析

2.2.1 腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤 18例患者中，單發(fā)病灶17例，1例為多發(fā)病灶。腫瘤直徑1.03cm～15cm，其中腫瘤直徑小于3cm的患者有8例，占44.44%，大于或等于3cm的患者有10例，占55.56%。MSCT平掃可見低、等、高密度腫塊，邊緣清晰，部分可有包膜，少數(shù)可見鈣化。18例患者中，等密度患者13例，低密度1例，高密度4例；所有患者均未見鈣化，但有2例患者有包膜。增強(qiáng)掃描時(shí)，強(qiáng)化均勻或不均勻，部分病灶中央可見星狀低密度纖維瘢痕，缺乏出血、壞死及血管受侵征象。其中9例強(qiáng)化均勻，9例強(qiáng)化不均勻，有3例患者在皮質(zhì)期可見中央星狀纖維瘢痕，2例在腎盂期可見星狀纖維瘢痕，呈星狀高密度。

2.2.2 腎癌 32例腎癌患者均為單發(fā)病灶。腫瘤直徑1.69cm～11cm，其中腫瘤直徑小于3cm的患者有10例，占31.25%，大于或等于5cm的患者有22例，占68.75%。MSCT平掃可見低、等、稍高密度腫塊，腫瘤較小時(shí)，邊界清楚，伴有假包膜；腫瘤較大時(shí)，有分葉，邊界模糊，周圍見迂曲腫瘤血管，伴有出血或壞死，可有包膜和鈣化。32例患者中，低密度20例，等密度8例，稍高密度4例，密度均勻患者24例，2例伴有出血，16例可見包膜，7例可見鈣化，呈點(diǎn)狀。增強(qiáng)掃描時(shí)，密度均勻或不均勻，其中28例患者增強(qiáng)掃描是強(qiáng)化不均勻，有6例患者在皮質(zhì)期可見中央星狀纖維瘢痕，3例在腎盂期可見低密度星狀纖維瘢痕，呈輪輻狀強(qiáng)化。

2.3 病例分析病例1：患者女，50歲，左腎臟嗜酸細(xì)胞瘤 MSCT平掃可見左腎上級(jí)類圓形等密度結(jié)節(jié)灶，邊緣光滑清晰，CT值為37HU(圖1)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(圖2)、靜脈期(圖3)、平衡期(圖4)CT值分別為142HU、114HU、85HU，內(nèi)見少許條索狀瘢痕影。

病例2：患者，男，79歲。透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌 MSCT平掃可見左腎中上極類圓形等密度影，CT值為41HU(圖5)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(圖6)、靜脈期(圖7)、平衡期(圖8)CT值分別為134HU、127HU、95HU，內(nèi)見液化壞死區(qū)。

圖1～8 典型病例影像

3 討論

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種非常罕見的良性實(shí)質(zhì)性腫瘤，于1976年被首次確認(rèn)為一種獨(dú)立性的疾病[7]。有報(bào)道顯示，腎臟嗜酸細(xì)胞瘤約95%以上為單發(fā)病灶[8]。本研究18例腎臟嗜酸細(xì)胞瘤患者中，僅一例患者為多發(fā)病灶，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。臨床上治療腎臟嗜酸細(xì)胞瘤，可根據(jù)病變的大小來選擇不同手術(shù)方案。腎癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，且有50%以上的患者為無癥狀腎癌患者[9]。臨床上對(duì)于腎癌患者，不論腫瘤的大小，均采用根治性切除治療。故準(zhǔn)確鑒別診斷腎癌與腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤與患者的預(yù)后有很大的關(guān)系。

影像學(xué)檢查是臨床上鑒別診斷腎癌與腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤常用的方法，其中CT檢查較為常見[10]。尤其是MSCT檢查，該檢查是在常規(guī)的CT上研究發(fā)展出來的，掃描范圍更廣，時(shí)間更快，圖像更清晰，密度分辨率更高。通過MSCT檢查可清晰顯示腫瘤的大小、位置、密度、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。以往都說良性腫瘤的直徑不超過3cm，但是目前這種說法已經(jīng)被大量的研究結(jié)果推翻[11-12]。本研究中，腎癌組患者腫瘤直徑小于3cm的有10例，占31.25%；腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組患者腫瘤直徑小于3cm的有8例，占44.44%，二者所占比例相差不大，說明單純用腫瘤直徑的大小來確定腫瘤的良惡性不可靠。

陳興發(fā)等[13]研究認(rèn)為腎臟嗜酸細(xì)胞瘤的平掃和增強(qiáng)掃描密度均勻是其影像學(xué)特征之一。本研究結(jié)果顯示，腎臟嗜酸細(xì)胞瘤平掃時(shí)密度多均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)9例強(qiáng)化均勻，9例強(qiáng)化不均勻，與文獻(xiàn)基本相似，導(dǎo)致腎臟嗜酸細(xì)胞瘤增強(qiáng)掃描密度不均勻的原因可能是腫瘤缺血，還有可能與腫瘤血管內(nèi)小動(dòng)脈瘤有關(guān)。腎臟嗜酸細(xì)胞瘤除了密度均勻這一特征外，中央星狀纖維瘢痕也是其特征之一，但是本研究中，18例腎臟嗜酸細(xì)胞瘤患者，有3例患者在皮質(zhì)期可見中央星狀纖維瘢痕，2例在腎盂期可見星狀纖維瘢痕，呈星狀高密度，而腎癌患者中有6例患者在皮質(zhì)期可見中央星狀纖維瘢痕，3例在腎盂期可見低密度星狀纖維瘢痕，表明星狀纖維瘢痕不能作為腎癌有價(jià)值的鑒別診斷依據(jù)。但張光錕等[14]研究表明，鈣化及腫瘤有無包膜可作為鑒別診斷這兩種疾病的有效依據(jù)。本研究中32例腎癌患者有7例可見點(diǎn)狀鈣化，16例有包膜，而腎臟嗜酸細(xì)胞瘤患者均未見鈣化，僅2例患者有包膜，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。故腫瘤中出現(xiàn)鈣化、有包膜，結(jié)合CT其它表現(xiàn)，可排除腎臟嗜酸細(xì)胞瘤。此外，本研究還對(duì)兩種疾病不同時(shí)期的CT值進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組患者平掃期MSCT值顯著低于腎癌組(P＜0.05)，認(rèn)為可能與腫瘤壞死有關(guān)，這與孫翌峰等[7]的研究結(jié)果不一致，這可能與本研究選取例數(shù)有關(guān)。而研究增強(qiáng)掃描時(shí)兩種疾病各期的CT值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Wu等[15]的研究類似，表明CT的強(qiáng)化程度對(duì)這兩種疾病的鑒別診斷價(jià)值不大。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示腎臟疾病的影像學(xué)特點(diǎn)，在鑒別診斷腎癌與腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤中具有一定的價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。