MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與SWI技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤良惡性的診斷鑒別價(jià)值*

張 萍 劉新愛(ài) 劉榮成

1.河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬 醫(yī)院)磁共振室 (河南 鄭州 450000)2.鄭州市第九人民醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)

乳腺癌是女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率高，且發(fā)病年齡近年來(lái)越來(lái)越年輕化。臨床上對(duì)乳腺炎、乳腺囊腫等乳腺良性病變盡早做出診斷，能夠有效治愈乳腺良性病變而減少發(fā)展成乳腺癌的幾率；而惡性病變。則會(huì)嚴(yán)重影響和威脅女性患者的健康和生命[1-2]。因此，做好乳腺癌的早期診斷及乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷對(duì)于有效治療乳腺癌和提高乳腺癌患者生存率具有重要意義。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic res-onance imaging，DCEMRI)是目前臨床上診斷乳腺疾病常用的影像學(xué)方法，具有特異性及準(zhǔn)確性較高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)軟組織具有較高分辨率，但難以分辨腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[3-4]。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)為新型磁共振成像技術(shù)，能較為清晰地檢查出組織微小靜脈結(jié)構(gòu)和腫瘤內(nèi)的出血灶，目前主要應(yīng)用于顱內(nèi)病變[5]。近年來(lái)已有一些關(guān)于DCE-MRI診斷乳腺良、惡性腫瘤方面的研究，而對(duì)于采用SWI序列進(jìn)行診斷的研究卻鮮有報(bào)道。因此，本研究探討DCE-MRI和SWI技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤良、惡性的診斷鑒別價(jià)值，以期為臨床診斷提供一些理論參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2018年12月于本院經(jīng)鉬靶X線片檢查和臨床觸診為乳腺疾病的76例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)一步檢查判定腫瘤良、惡性的乳腺疾病患者；所有乳腺疾病患者經(jīng)檢查后均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI檢查禁忌證患者。此次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者知曉且同意參與本次研究。76例入組患者中共計(jì)76枚病灶，均為女性，年齡為27～69歲，平均年齡(45.91±16.23)歲。

1.2 方法術(shù)前采用Siemens AVANTO 1.5T磁共振掃描儀(德國(guó)西門(mén)子公司)對(duì)所有患者均行DCE-MRI、SWI檢查，檢查選擇8通道頭線圈?；颊呷「┡P位躺下，保證雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈內(nèi)，進(jìn)行軸位、矢位掃描，掃描范圍雙側(cè)乳腺與腋下。(1)DCE-MRI：T1WI參數(shù)：TR 400ms，TE 7.8ms。T2WI參數(shù)：TR 3300ms，TE 110ms。FLAIR參數(shù)：翻轉(zhuǎn)角180°、TR 6580ms，TE 82ms，層間距1.0mm，層厚4.0mm，視野308mm×340mm，矩陣512×384，激勵(lì)次數(shù)2次。通過(guò)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑釓噴酸葡胺(廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950272)0.1mmol/kg，速率為3mL/s，并以3mL/s速率注入20mL生理鹽水沖管。經(jīng)20s后進(jìn)行重復(fù)掃描5次。(2)SWI：在DCE-MRI掃描后進(jìn)一步行高分辨率三維擾相梯度回波序列掃描，參數(shù)為：翻轉(zhuǎn)角20°，TR 35ms、TE 25ms，空間分辨率0.47mm×0.63mm×2.00mm，矩陣192×192，激勵(lì)次數(shù)0.71。觀察并記錄每個(gè)病灶的形狀、大小、內(nèi)部特征等信息。(3)圖像處理：將獲取的圖像傳送至Siemens圖像工作站處理，通過(guò)處理軟件進(jìn)行后處理，得到DCE-MRI和SWI圖像。所有圖像由3位以上專(zhuān)業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用盲法閱片對(duì)圖像進(jìn)行綜合分析，并給出乳腺腫瘤良、惡性診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 良、惡腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) DCE-MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)為[6]：根據(jù)增強(qiáng)灶邊緣形態(tài)。良性腫瘤：病灶呈圓形或類(lèi)圓形、分葉狀，邊界清楚光滑，無(wú)強(qiáng)化或有均勻強(qiáng)化；惡性腫瘤：病灶呈不規(guī)則或毛刺狀，邊界模糊、不清楚，存在環(huán)形強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化。SWI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：癌灶呈均勻高信號(hào)，癌灶內(nèi)部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀高信號(hào)。癌灶相對(duì)乳腺背景呈高信號(hào)診斷為惡性腫瘤，癌灶呈均勻等或低信號(hào)診斷為良性腫瘤。

1.3.2 病理學(xué)診斷 以最終實(shí)施手術(shù)后病理組織學(xué)診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，得出良、惡性腫瘤的診斷結(jié)果，并評(píng)估DCE-MRI與SWI對(duì)乳腺疾病良、惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值、Kappa值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)指標(biāo)用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示為有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果經(jīng)手術(shù)后病理組織學(xué)診斷，76例患者中，35例(46.05%)診斷為良性腫瘤，其中囊性乳腺病9例，纖維腺瘤14例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張伴慢性炎癥和乳腺囊腫各2例；41例(53.95%)診斷為惡性腫瘤，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，髓樣癌6例，浸潤(rùn)性乳頭狀癌5例，浸潤(rùn)性小葉癌4例，導(dǎo)管原位癌3例。

2.2 DCE-MRI與SWI診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較DCEMRI診斷結(jié)果：76例入組患者經(jīng)DCE-MRI診斷出良性腫瘤42例，惡性腫瘤34例；經(jīng)SWI診斷出良性腫瘤40例，惡性腫瘤36例。DCE-MRI診斷乳腺腫瘤良、惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于SWI檢查(P＜0.05)，且DCE-MRI診斷與病理診斷的Kappa值為0.814，SWI診斷與病理診斷的Kappa值為0.392，見(jiàn)表1～表3。

表1 DCE-MRI診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷的比較(例)

表2 SWI診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷的比較(例)

表3 兩種檢查方法對(duì)腫瘤診斷結(jié)果比較(n=76)

2.3 兩組檢查方法影像表現(xiàn)DCE-MRI影像表現(xiàn)：DCE-MRI發(fā)現(xiàn)42例良性腫瘤，其中23例掃查發(fā)現(xiàn)病灶呈圓形，腫塊邊緣光滑，無(wú)強(qiáng)化；9例呈橢圓形，邊界光滑；6例有持續(xù)性環(huán)形強(qiáng)化；4例呈葉狀，強(qiáng)化后可見(jiàn)毛刺。34例惡性腫瘤中，21例病灶邊緣模糊，呈毛刺狀，存在早期環(huán)形強(qiáng)化；8例病灶邊界模糊，存在延遲期環(huán)形強(qiáng)化；5例可見(jiàn)管線狀強(qiáng)化，見(jiàn)圖1。

SWI影像表現(xiàn)：SWI圖發(fā)現(xiàn)40例良性腫瘤，影像主要表現(xiàn)為等信號(hào)，邊緣光滑；36例惡性腫瘤：其中22例影像顯示癌灶為高信號(hào)，邊緣欠光滑；4例病灶呈等信號(hào)，灶周見(jiàn)不規(guī)則簇狀信號(hào)丟失，內(nèi)側(cè)導(dǎo)管相鄰處輕度受壓，前端擴(kuò)張；10例癌灶為高信號(hào)，邊緣光滑，灶周無(wú)特殊征象。

3 討論

乳腺疾病是我國(guó)女性的比較常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病，早期如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，可能導(dǎo)致乳腺良性病變惡化為乳腺癌，對(duì)女性患者的生命健康造成重大威脅[8-9]。因此，選擇較好的影像學(xué)檢查方法對(duì)于乳腺疾病的早期診斷與治療具有重要作用。DC-MRI是目前廣泛應(yīng)用且具有較高認(rèn)可度的乳腺腫瘤影像學(xué)診斷方法，也是具有較高特異性和準(zhǔn)確性的診斷方法。DCE-MRI相比于鉬靶X線片及超聲等檢查手段具有更高的陽(yáng)性率，主要體現(xiàn)在對(duì)腫瘤包膜、新生微血管及腫瘤侵犯周?chē)M織的清晰顯示[10]。目前乳腺疾病診斷中SWI技術(shù)的應(yīng)用尚處于萌芽階段，診斷經(jīng)驗(yàn)較為不足。但有研究發(fā)現(xiàn)，SWI對(duì)于微小靜脈結(jié)構(gòu)、異常出血灶的顯示要比DCE-MRI掃描更具優(yōu)勢(shì)[11]。

在本研究中，病理組織學(xué)診斷結(jié)果顯示，76例患者中有35例(46.05%)診斷為良性腫瘤，41例(53.95%)為惡性腫瘤。其中經(jīng)DCE-MRI診斷出良性腫瘤42例，惡性腫瘤34例；經(jīng)SWI診斷出良性腫瘤40例，惡性腫瘤36例。以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI診斷乳腺腫瘤良、惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為88.57%、92.68%、90.79%、91.18%和90.48%，均顯著高于SWI檢查(68.57%、70.73%、69.74%、66.67%和72.50%)，且DCE-MRI診斷的kappa值為0.814，高于SWI診斷的Kappa值0.392，表明DCE-MRI診斷相比于SWI診斷乳腺腫瘤良、惡性具有更高的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，與病理學(xué)診斷結(jié)果具有較高的一致性，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。DCE-MRI主要依據(jù)強(qiáng)化后的形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別[12]，其對(duì)軟組織具有較高的分辨率，對(duì)快流速血管、大血管結(jié)構(gòu)的顯示較為敏感，董興琦等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI診斷乳腺疾病良、惡性病變的準(zhǔn)確率為93.6%，比MRI平掃診斷的83.0%準(zhǔn)確率顯著要高，認(rèn)為DCE-MRI掃描能夠強(qiáng)化其病變的形態(tài)學(xué)特征，提高磁共振成像診斷的準(zhǔn)確率。而相比于DCE-MRI，SWI診斷乳腺腫瘤良、惡性的局限性在于：SWI技術(shù)是依據(jù)不同組織間的磁敏感度差異而成像，但是可能會(huì)因?yàn)榻M織中鈣、鐵等礦物質(zhì)的異常沉積而造成成像區(qū)域信號(hào)丟失，從而引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)病變[14]。SWI掃描成像容易受組織中磁場(chǎng)均勻性影響[15]，由于乳腺組織富含脂肪及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，具有較差的磁場(chǎng)均勻性，在用于診斷乳腺疾病時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致圖像組織分辨率低，而且可能因出血、鈣化等造成與圖像背景混淆，影響最終圖像的辨別 度[16-17]。在本研究結(jié)果中，SWI圖像顯示有3例病灶呈等信號(hào)，灶周見(jiàn)不規(guī)則簇狀信號(hào)丟失，內(nèi)側(cè)導(dǎo)管相鄰處輕度受壓，前端擴(kuò)張。可以發(fā)現(xiàn)，SWI檢查可以提供如出血、導(dǎo)管受壓征象等有價(jià)值的影像特征，但僅僅是針對(duì)個(gè)別病例；對(duì)于所有病例來(lái)說(shuō)，SWI檢查的準(zhǔn)確率為69.74%，顯著低于DCE-MRI的90.79%，所以單獨(dú)采用SWI技術(shù)診斷乳腺腫瘤良、惡性不具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，DCE-MRI診斷乳腺腫瘤良、惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率較高，與病理學(xué)診斷結(jié)果具有較高的一致性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，而SWI診斷相比DCE-MRI診斷無(wú)顯著臨床優(yōu)勢(shì)。