37例胸腰椎爆裂骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

黎桂英 符桂芳 梁華美

摘要：目的 探討胸腰椎爆裂骨折圍術(shù)期的護(hù)理方法，以期讓患者能盡快康復(fù)。方法 選取本院收治的胸腰椎爆裂骨折患者37例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理方法，包括心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等措施。結(jié)果 37例手術(shù)均很成功，術(shù)后無(wú)1例有嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理是確保胸腰椎爆裂骨折手術(shù)成功的關(guān)鍵，有利于患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸腰椎爆裂骨折；圍術(shù)期；護(hù)理

胸腰椎爆裂性骨折是指前、中柱在軸向壓縮載荷作用下所引起的損傷，屬于骨科中常見(jiàn)的一種脊柱損傷。患者通常伴有一定程度的脊髓與馬尾神經(jīng)損傷，重者致殘甚至死亡[1]。臨床上一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，效果良好。同時(shí)，配合精心的護(hù)理干預(yù)才能最大限度恢復(fù)患者的勞動(dòng)能力，提高他們的生活質(zhì)量。本研究分析了胸腰椎爆裂骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組37例患者入院后均確診為胸腰椎爆裂骨折，其中，男21例，女16例；年齡22～67歲，平均（37.8±5.6）歲；交通事故傷16例，高處墜落傷12例，摔傷9例。本組患者均行后路減壓椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2結(jié)果 37例患者手術(shù)均很成功，手術(shù)時(shí)間為2.1～3.3h，平均時(shí)間為（2.7±0.4）h，術(shù)后無(wú)1例有嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的身心狀況，并完成術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前應(yīng)禁食12h，禁水6h，手術(shù)當(dāng)日早晨留置導(dǎo)尿管，術(shù)前0.5h前用藥。護(hù)理人員要多與患者及其家屬溝通，向他們介紹手術(shù)的目的與流程、效果等，并講解成功案例，使其配合好本次手術(shù)。此外，還要加強(qiáng)術(shù)前訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、床上大小便、有效咳嗽咳痰等，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

2.2術(shù)中護(hù)理配合 術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急癥狀，從而采取有效的救治措施。為縮短減壓時(shí)間，器械護(hù)士必須配合好主刀醫(yī)生的工作，快速準(zhǔn)確地傳遞醫(yī)生所需的相關(guān)手術(shù)器械，避免由于時(shí)間延誤而造成出血量過(guò)多。若患者伴有合并傷，必須為其選擇一個(gè)合適的體位，并保護(hù)好傷椎，同時(shí)，對(duì)骨折的肢體進(jìn)行正確的固定，防止患肢出現(xiàn)神經(jīng)血管刺破問(wèn)題[2]。針對(duì)胸部肋骨同時(shí)發(fā)生骨折的患者，要預(yù)防由肺損傷所引起的肺功能下降問(wèn)題，從而防止呼吸衰竭的發(fā)生。因此，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)必須密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)調(diào)整體位，確保胸腔引流通暢。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征監(jiān)測(cè) 用三人搬運(yùn)法輕輕將患者移到病床上，送回病房。取去枕平臥位，在硬板、薄軟墊床上平躺6h。給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，隨時(shí)觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，隔1h記錄1次，持續(xù)24～48h。同時(shí)，還要注意觀察患者意識(shí)、臉色、尿量等變化，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，立即通知醫(yī)生處理。

2.3.2飲食護(hù)理 術(shù)后6h后可給予流質(zhì)飲食，若無(wú)異常12h后改為半流食，2d后則恢復(fù)為普通食物。宜選擇清淡、易消化、高纖維的食物，并適當(dāng)吃一些新鮮蔬果，多喝水，要少食多餐。

2.3.3引流管護(hù)理 固定好引流管，防止彎曲受壓，定時(shí)擠壓引流管，確保引流管通暢。同時(shí)，隨時(shí)觀察切口敷料是否滲血以及引流液的顏色、性狀、引流量等。若有滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)換藥。通常術(shù)后24～48h便可將引流管拔除。

2.3.4并發(fā)癥觀察與預(yù)防 ①壓瘡預(yù)防：術(shù)后隔1～2h翻身1次，翻身時(shí)必須保證脊柱生理軸線固定，防止操作不當(dāng)所造成的脊髓損傷。經(jīng)常按摩皮膚受壓部位或使用氣墊床，避免壓瘡出現(xiàn)。經(jīng)常更換床單，保持床單平整、干燥、清潔。②腦脊液漏的預(yù)防：隨時(shí)留意引流液情況，并注意觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)，引流液為淡紅色，且引流量超過(guò)500mL時(shí)應(yīng)考慮為腦脊液漏，必須馬上通知醫(yī)師。此時(shí)，還應(yīng)立即將引流管拔除，并改為頭低足高位，同時(shí)，在傷口加壓沙袋，并根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液[3]。③墜積性肺炎與肺不張的預(yù)防：由于此類手術(shù)通常采用全麻方式，在麻藥與氣管導(dǎo)管的刺激下，術(shù)后患者痰液粘稠不易咳出便易導(dǎo)致肺部感染?？啥诨颊叨嗪人?，并協(xié)助其翻身扣背，并行體位引流。如有必要可霧化吸入2次/d。③感染的觀察與預(yù)防：及時(shí)更換傷口敷料，確保敷料清潔、干燥、同時(shí)，觀察切口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)考慮為局部感染。若術(shù)后體溫持續(xù)上升，3d后切口疼痛異常，血常規(guī)顯示外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，而胸部X線結(jié)果無(wú)異常，應(yīng)考慮為切口感染，并及時(shí)遵醫(yī)囑治療。⑤泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：叮囑患者每天多喝水，飲水量以2500mL/d為宜，避免引起泌尿結(jié)石。會(huì)陰護(hù)理2次/d，及時(shí)更換引流袋，7d更換1次導(dǎo)尿管。白天每隔2～4h開(kāi)放一次導(dǎo)尿管，晚上每隔4～6h開(kāi)放一次，以鍛煉膀胱功能[4]。

2.3.5功能訓(xùn)練 術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始功能訓(xùn)練，讓患者在床上進(jìn)行肢體鍛煉，包括股四頭肌收縮訓(xùn)練、四肢伸屈訓(xùn)練、足背伸跖屈訓(xùn)練。術(shù)后第1d可開(kāi)展直腿抬高練習(xí)，最初抬高高度以30°為宜，隨后慢慢增加度數(shù)，5～10min/次，5次/d。當(dāng)術(shù)后疼痛有所減輕后可開(kāi)展腰背肌功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)腰背肌肌力，使脊柱更加穩(wěn)定。對(duì)于未癱瘓的患者應(yīng)在術(shù)后4～6w下床活動(dòng)，但要做好腰圍保護(hù)措施。

2.3.6出院指導(dǎo) 叮囑患者出院后要堅(jiān)持在硬板床上睡覺(jué)，并注意合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，還要繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練難度，并堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月以上。若有下肢麻木、疼痛或持續(xù)性腰痛等癥狀，必須立即到院就診。并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，督促其定期復(fù)查。

3討論

脊柱骨折是骨科常見(jiàn)的一種骨折，在全身骨折中的占比為5%～6%。胸腰椎爆裂骨折屬于常見(jiàn)的脊柱創(chuàng)傷之一，它是在各種直接或間接暴力作用下導(dǎo)致胸腰椎擠壓而發(fā)生的骨折或脫位，通常伴有脊髓損傷及其它相關(guān)并發(fā)癥。椎體切開(kāi)復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是臨床治療該病的有效術(shù)式，具有減壓、復(fù)位、內(nèi)固定、治療等效果。因此，我們通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前通過(guò)心理干預(yù)與術(shù)前評(píng)估，及時(shí)消除患者的不良情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后做好各項(xiàng)綜合護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。本次研究顯示，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)患者效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]法艷雙，萬(wàn)玉梅，郭婷婷.42例胸腰椎爆裂骨折圍手術(shù)期的護(hù)理與康復(fù)鍛煉[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：316-317.

[2]伏小布，魯艷，劉鳳，等.胸腰椎爆裂性骨折患者58例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（8）：4384-4385.

[3]楊漢美.胸腰椎爆裂骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（12）：126-127.

[4]吳荔軍.胸腰椎爆裂骨折圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（6）：145-146.

編輯/丁一