128層螺旋CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度可行性分析

張 勝 翟元偉 康忠俊

資陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 (四川 資陽 641300)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1-2]。該類疾病是影響患者生命健康的疾病之一。臨床上，冠狀動(dòng)脈造影檢查(coronary angiography，CAG)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢查具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用昂貴，使其在臨床上的應(yīng)用受到限制[3]。多層螺旋CT(MSCT)具有掃描速度快、范圍廣等優(yōu)勢(shì)，尤其是其冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)(CTA)，不僅成本低，而且屬于非侵入性，在臨床上應(yīng)用廣泛[4]。與CAG比較，MSCTA在篩查工作中綜合成本費(fèi)用更低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尤其是進(jìn)入新型高速128層螺旋CT的時(shí)代之后，CTA的技術(shù)及圖像質(zhì)量也得到明顯改善[5]。故本研究通過回顧分析冠心病患者的臨床資料，并與其CAG結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析128層螺旋CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年10月收治的200例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CAG或手術(shù)證實(shí)伴有不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄。200例患者中，男性113例，女性87例，年齡31～82歲，平均年齡(58.72±2.46)歲。既往史：高血壓91例，糖尿病109例。所有患者均進(jìn)行MSCTA與CAG檢查，兩種檢查間隔時(shí)間不超過20d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無手術(shù)史；具備齊全的臨床資料；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器惡性疾病者；妊娠期或哺乳期孕婦；水電解質(zhì)失衡者。

1.2 方法檢查儀器采用GE 128層螺旋CT，取仰臥位，并監(jiān)測(cè)患者心率變化。心率不超過75次/分患者，可直接行CT檢查。心率超過75次/分患者需先服用倍他樂克，降低心率。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA，準(zhǔn)直器0.625mm×64，層厚5mm，螺距為0.2，重建間隔0.625mm。先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈平掃，再行增強(qiáng)掃描：80mL碘海醇，注射速率為2～2.5mL/s，注射對(duì)比劑后50～60s開始進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，之后注射50mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，注射速率為2～2.5mL。全部掃描結(jié)束后對(duì)圖像進(jìn)行三維后處理。

冠狀動(dòng)脈造影：儀器使用Philips FD 20平板血管造影儀，造影劑選擇碘海醇試劑，穿刺部位局麻，進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，采用Judkins法對(duì)患者左右兩側(cè)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，進(jìn)行常規(guī)多體位投照。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名放射科診斷組醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，將MSCTA檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論；分析MSCTA與CAG診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的一致性。以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估MSCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率。管腔狹窄為血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)。其中，≤50%為輕度狹窄；＞50%且≤75%為中度狹窄；＞75%為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組一致性運(yùn)用Kappa檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa＞0.75表明兩組一致 性佳。

2 結(jié)果

2.1 200例患者狹窄情況經(jīng)整理患者臨床資料可知，200例患者中共有329處狹窄。

2.2 MSCTA與CAG診斷冠狀動(dòng)脈狹窄一致性比較MSCTA和CAG診斷冠狀動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄一致性比較，所得Kappa值分別為0.945、0.864、0.883，Kappa值均大于0.75，表明兩種檢查方法一致性良好，見表1。

表1 MSCTA與CAG診斷冠狀動(dòng)脈狹窄一致性比較[n(%)]

2.3 MSCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性評(píng)估MSCTA診斷冠狀動(dòng)脈輕度狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為98.25%、98.14%、98.17%；冠狀動(dòng)脈中度狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為85.11%、99.29%、97.26%；冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.83%、98.50%、98.18%，見表2。

表2 MSCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性評(píng)估[n(%)]

2.4 病例分析患者53歲男性，反復(fù)胸痛3月。冠脈CTA示右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度狹窄；經(jīng)冠脈造影示右冠脈重度狹窄(圖1～ 圖5)。

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的一種心臟病[6]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要侵及主干及大分支，好發(fā)部位為左前降支近中1/3、右冠狀動(dòng)脈中1/3，其次為回旋支，可以單支發(fā)生亦可以多支發(fā)生。粥樣斑塊多為偏心性分布，進(jìn)入肌肉的小分支很少累 及[7]。臨床表現(xiàn)主要為心絞痛，如缺血進(jìn)一步嚴(yán)重可造成心肌梗死。在我國，該病不如歐美多見，但是近年來呈增長趨勢(shì)，引起了人們和專家的高度重視，據(jù)報(bào)道，該病在美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的20%～75%，在我國占心臟病死亡數(shù)的10%～20%[8-9]。在美國，每年有超過180萬人進(jìn)行常規(guī)CAG檢查，其中半數(shù)以上的患者僅僅以診斷為目的接受了檢查[10]。CAG可直接顯示病變段的狹窄或閉塞，管腔的不規(guī)則或有室壁瘤樣擴(kuò)張等[11-12]。目前CAG是臨床上診斷冠心病、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢查對(duì)患者有創(chuàng)傷性，故臨床上為了避免或減少這種情況，對(duì)無創(chuàng)冠脈檢查的研究一直未停止[13]。心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、MRI冠狀動(dòng)脈成像、超聲心動(dòng)圖及MSCTA均是臨床上檢查冠狀動(dòng)脈狹窄的無創(chuàng)檢查方法。心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖操作簡(jiǎn)單，但是敏感度及信噪比均較差；超聲心動(dòng)圖可有效顯示冠狀動(dòng)脈狹窄，但是判斷狹窄程度的效果不理想；MRI冠狀動(dòng)脈成像能很好地判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的程度，但是信噪比和空間分辨率較MSCTA差，且檢查時(shí)間較長[14-15]。而MSCTA具有高空間分辨率，且掃描時(shí)間較MRI短，可有效顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度及性質(zhì)。

本研究對(duì)200例伴有不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄患者使用了128層MSCTA進(jìn)行檢查，根據(jù)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度分為輕度、中度、重度狹窄3個(gè)級(jí)別，以CAG檢查作對(duì)照。本研究結(jié)果顯示，兩種方法檢查不同狹窄程度的冠狀動(dòng)脈具有一致性和可比性，Kappa值均大于0.75，說明臨床上可應(yīng)用128層MSCTA診斷冠心病，且效果良好。本研究200例患者中，冠狀動(dòng)脈狹窄共有329處，其不同程度的狹窄中，MSCTA診斷輕度、重度狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較高，診斷中度狹窄的敏感性較低，表明MSCTA診斷冠狀動(dòng)脈中度狹窄的準(zhǔn)確性不如輕度和中度狹窄。

綜上所述，128層MSCTA在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄方面診斷準(zhǔn)確性較高，可與CAG媲美，且安全可靠、經(jīng)濟(jì)方便，在篩查或診斷冠心病方面具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

圖1～5 冠脈CTA圖