老年高血壓合并糖尿病患者社區(qū)護(hù)理研究進(jìn)展

龐波

玉林市玉州區(qū)仁東中心衛(wèi)生院 廣西 玉林 537000

高血壓合并糖尿病和單一病癥相比較，其更為復(fù)雜，且存在較大差異，針對患者實(shí)際情況，開展護(hù)理干預(yù)，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生幾率，阻礙疾病的進(jìn)一步發(fā)展。老年患者大多缺乏良好的健康知識，生活習(xí)慣也不好，因此，無法及時(shí)避免各種危險(xiǎn)因素，也會(huì)影響血糖與血壓控制效果，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率大大增加。針對老年高血壓合并糖尿病患者，采取有效的預(yù)防措施，有利于控制患者的病情，提升其對疾病知識的了解程度，能夠準(zhǔn)確識別各種危險(xiǎn)因素，做好自我防護(hù)，同時(shí)養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，從而保障患者血壓﹑血糖趨于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.老年高血壓合并糖尿病患者常見的危險(xiǎn)因素

1.1 體重因素

體重指數(shù)的飆升會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率明顯增加，肥胖是造成糖尿病的主要因素之一，唐蘭鳳[1-2]研究認(rèn)為，高血壓和食鹽以及動(dòng)物脂肪的攝入有很大關(guān)系，并且發(fā)現(xiàn)腰圍與臀圍比，對評價(jià)高血壓與高血壓疾病有著重要的作用。李利杰等研究指出全身肥胖在很大程度上增加了患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 飲食因素

臨床觀察研究結(jié)果顯示，食鹽的攝入量和高血壓疾病的發(fā)生率有著密切的聯(lián)系，攝入過量的高鈉鹽，會(huì)導(dǎo)致血壓逐漸升高，并且食用動(dòng)物脂肪，或者攝入過量的碳水化合物等，也都會(huì)導(dǎo)致患高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，飲食習(xí)慣會(huì)對糖尿病的控制情況產(chǎn)生直接的影響，可見合理飲食的重要性。

1.3 不良生活習(xí)慣

現(xiàn)代都市中的人們，生活與工作壓力都比較大，很多人會(huì)有一些不良習(xí)慣，如抽煙﹑酗酒﹑熬夜﹑不規(guī)律飲食等，這些都會(huì)極大的威脅人們的健康安全。煙草當(dāng)中的尼古丁會(huì)對心臟造成一定刺激，并且促使腎上腺釋放兒茶酚胺等物質(zhì)，這些都會(huì)導(dǎo)致人們的心率過快，血管快速收縮，血壓也會(huì)不斷升高。而飲酒會(huì)經(jīng)過神經(jīng)遞質(zhì)﹑內(nèi)皮素等，對鈣﹑鈉離子的正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定影響，使其發(fā)生改變，血壓也會(huì)逐漸升高。酒精還會(huì)對活化蛋白激酶活化產(chǎn)生一定抑制作用，減少對葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，降低脂肪組織對葡萄糖的攝入及充分利用，從而導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)抵抗。長期的生活作息不規(guī)律，缺乏鍛煉等生活方式，也會(huì)損害人們的健康，對血壓與血糖控制狀況產(chǎn)生一定影響[3-4]。

1.4 精神心理方面因素

李敏研究指出，過度緊張不安的不良情緒，會(huì)導(dǎo)致血壓逐漸上升，且心跳加快，肌肉與大腦血液供應(yīng)也會(huì)增加，內(nèi)臟血液供應(yīng)逐漸減少，如果反復(fù)的出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生心血管疾病，造成器質(zhì)性功能損害。同時(shí)也會(huì)對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成極大的影響，出現(xiàn)胰島素抵抗，對血糖控制效果產(chǎn)生影響[5-6]。

2.老年高血壓及糖尿病患者的現(xiàn)狀

近年來，我國逐漸步入人口老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量逐年增加，且成為了世界上老齡人口最多的國家，大量的老年人口健康問題備受社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，老年人群隨著年齡的增長，其機(jī)體功能開始逐漸衰退，身體器官也慢慢退化，抵抗能力下降，容易患上各種疾病，特別是高血壓與糖尿病。調(diào)查顯示，大約有超過60%的患者合并糖代謝異常，兩種疾病的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢，高血壓合并糖尿病會(huì)大幅增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且容易引起心肌梗死，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。老年疾病人數(shù)的增加，不僅導(dǎo)致社會(huì)壓力驟增，同時(shí)也會(huì)患者的日常生活產(chǎn)生了極大的影響，成為了突出的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[7-8]。

3.老年高血壓合并糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的有效措施

3.1 加大健康教育力度

社區(qū)護(hù)理工作人員可結(jié)合區(qū)域內(nèi)老年高血壓合并糖尿病患者的實(shí)際情況，定期開展健康宣教及相關(guān)活動(dòng)，向患者傳授一些疾病知識，可發(fā)放健康宣傳手冊或者影像資料，包括疾病的主要發(fā)病及影響因素，在生活中該如何預(yù)防疾病的發(fā)生等相關(guān)知識，為群眾耐心講解，從而提升患者的健康意識。在講解過程中，還考慮到社區(qū)群眾及患者的文化程度，文字要盡可能通俗易懂，并且由淺到深，從而提升患者的自我防護(hù)與保健意識。還可以針對不同的患者開展具體化教育，提供上門服務(wù)，針對患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃方案，并建立檔案，掌握和了解患者的實(shí)際情況，對患者家屬要做好思想工作，鼓勵(lì)其積極配合患者的治療與康復(fù)，健康教育應(yīng)當(dāng)貫穿于各個(gè)環(huán)節(jié)中，激發(fā)患者及其家屬的主動(dòng)性。對于條件良好，且可以自行監(jiān)測者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及其家屬正確合理使用血糖監(jiān)測儀﹑血壓計(jì)，定時(shí)監(jiān)測，并做好記錄。對于不具備條件，以及無法自行監(jiān)測的患者，應(yīng)當(dāng)囑咐其到醫(yī)院進(jìn)行定期監(jiān)測，從而最大程度上做到早發(fā)現(xiàn)﹑早治療﹑早干預(yù)，減少疾病對身體健康的危害和影響[9-10]。

3.2 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

高血壓合并糖尿病患者為了保持健康的身體狀況，就必須要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，戒煙﹑戒酒，并且低鹽低脂，多攝入膳食纖維。日常飲食過程中，還應(yīng)當(dāng)合理控制總熱量的攝入，遵循少食多餐原則，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白。社區(qū)護(hù)理人員需針對患者的健康狀況，制定科學(xué)合理的飲食方案，保障營養(yǎng)均衡，科學(xué)的飲食指導(dǎo)對控制高血壓合并糖尿病患者的血壓與血糖水平都有著重要的作用[11-12]。

3.3 給予生活指導(dǎo)

社區(qū)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生清潔，保持皮膚清爽，同時(shí)進(jìn)行足部護(hù)理，用溫水洗臉﹑洗澡。衣服一定要舒適寬松，穿平底舒適的鞋子。提醒患者在修剪腳指甲時(shí)，避免發(fā)生感染，之后再根據(jù)個(gè)人情況，對腳趾邊緣突起的部分進(jìn)行修剪，這樣也能夠避免影響其他腳趾。如果因?yàn)殚L時(shí)間未修理，趾甲增厚，自己修剪起來比較困難，也可以由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行處理，如果腳部有雞眼等，不能盲目的用剪刀切割，避免發(fā)生感染，要經(jīng)?？漆t(yī)師治療處理。多喝水，吃一些香蕉等水果，保持大便通暢，避免過度用力排便。

3.4 給予活動(dòng)指導(dǎo)

適量的運(yùn)動(dòng)對于中老年高血壓合并糖尿病患者而言，有利于促進(jìn)自身血液循環(huán)，減少身體膽固醇的形成，體重也能夠得到良好控制，同時(shí)也能夠提升胰島素敏感性。社區(qū)護(hù)理人員要提醒患者在日常生活中要多加注意休息，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，這樣不僅有助于調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，同時(shí)也對患者的健康大有益處，老年患者可進(jìn)行太極拳或者散步等活動(dòng)。社區(qū)護(hù)理人員還需提醒患者注意天氣，同時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)膱鏊M(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)衣著要寬松，運(yùn)動(dòng)量保持適宜，循序漸進(jìn)，切勿操之過急[13-14]。

3.5 給予用藥指導(dǎo)

許多中老年患者缺乏對疾病知識的了解，在日常生活中也未遵醫(yī)囑用藥，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對患者的實(shí)際情況，為患者耐心講解用藥注意事項(xiàng)及可能存在的不良反應(yīng)，讓患者認(rèn)識到治療疾病是一個(gè)長期的過程，并且需要堅(jiān)持用藥，不能隨意增減藥量與停藥。一旦停藥，將會(huì)導(dǎo)致血糖和血壓無法得到良好控制，且容易導(dǎo)致不良后果，如腦血管疾病﹑低血糖等并發(fā)癥。社區(qū)護(hù)理人員可指導(dǎo)患者隨時(shí)記錄自己的用藥情況，從而減少漏服的情況，囑咐患者按時(shí)按量用藥，并且多加注意血糖及血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測。如果血壓及血糖不穩(wěn)定時(shí)，切勿自行增減藥物，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院檢查。教會(huì)患者及其家屬正確注射胰島素，注意使用方法﹑具體部位，同時(shí)避免長時(shí)間注射造成皮下組織萎縮。為患者講解應(yīng)急處理措施，可以隨身攜帶卡片，上面有自己的病癥信息，一旦出現(xiàn)緊急情況，也能夠第一時(shí)間給予救治，可攜帶少量糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，可緊急自救。

3.6 給予心理支持

患者因?yàn)殚L期遭受疾病的折磨，且存在多種并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)壓力也比較大，其身心負(fù)擔(dān)都比較重，因此，給予心理支持是非常必要的。社區(qū)護(hù)理人員要安慰患者，并告訴其不良情緒會(huì)導(dǎo)致疾病無法得到有效控制，甚至?xí)?dǎo)致血糖﹑血壓升高，病情也會(huì)逐漸加重。除了對患者開展心理護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)當(dāng)給予患者家屬心理干預(yù)，囑咐家屬在生活中多給予患者理解與支持，患者得到家人的理解，其病情也會(huì)更加的穩(wěn)定。指導(dǎo)患者可通過聽音樂﹑看電影﹑養(yǎng)花草等方法，幫助其改善不良情緒，引導(dǎo)患者對生活充滿積極性，從而保持血壓與血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)。

4 總結(jié)

高血壓合并糖尿病患者由于病程時(shí)間長，且經(jīng)濟(jì)壓力大，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦慮﹑抑郁的情況，并且會(huì)影響疾病的治療效果。而通過社區(qū)護(hù)理人員干預(yù)，對患者開展健康教育，給予飲食﹑生活以及心理指導(dǎo)，從而保障患者的病情能夠得到良好控制。社區(qū)護(hù)理工作的開展需要各個(gè)環(huán)節(jié)的全面配合，有組織的進(jìn)行，通過有效的干預(yù)，患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量也都得到明顯改善，并且控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，對患者疾病的治療有著重要的促進(jìn)作用。