ICU機(jī)械通氣患者口渴及相關(guān)護(hù)理的研究進(jìn)展

李翠紅

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 梧州 543000

口渴是激起人飲水欲望的主觀感受，也是人體體液平衡調(diào)節(jié)機(jī)制的重要組成部分，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）內(nèi)收治的患者多為危急重癥患者，而ICU機(jī)械通氣患者通常需禁食禁飲，缺少水分的攝入可使口渴癥狀更加顯著，且發(fā)生率更高，當(dāng)患者處于口渴狀態(tài)下時(shí)唾液腺分泌減少，使口腔黏膜抵抗力下降，口腔內(nèi)菌群失調(diào)，增加口腔黏膜感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)長(zhǎng)期口渴還可使患者處于一種焦慮﹑恐懼狀態(tài)中，甚至引發(fā)躁動(dòng)[1-2]。臨床研究表明[3]，ICU機(jī)械通氣患者中約有70%的患者存在口渴癥狀。目前ICU護(hù)理人員在為機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，易忽略針對(duì)口渴的相關(guān)護(hù)理，因此大多數(shù)患者存在嚴(yán)重口渴癥狀，增加一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此采取合適﹑有效﹑科學(xué)的護(hù)理措施，對(duì)ICU機(jī)械通氣口渴患者具有重要意義。本文現(xiàn)針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者口渴及相關(guān)護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.ICU機(jī)械通氣患者口渴的發(fā)生機(jī)制

口渴是由于缺乏體液或體液分布障礙引起的欲飲水癥狀，主要原因?yàn)轶w液減少，其發(fā)生機(jī)制主要與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)﹑體液容量及滲透壓平衡有關(guān)，臨床將其分為低血容量性口渴及滲透性口渴[4]。低血容量性口渴發(fā)生機(jī)制如下：當(dāng)患者體內(nèi)受到創(chuàng)傷或疾病影響，存在出血及腹瀉等癥狀時(shí)，可導(dǎo)致體內(nèi)血容量急劇減少，此時(shí)容量感受器及動(dòng)脈壓力感受器受到刺激，使交感神經(jīng)及腎小球旁器分泌腎素，體內(nèi)血管緊張素Ⅱ濃度升高，對(duì)下丘腦第三腦室的室周器產(chǎn)生作用，最終引起口渴[5]。通過(guò)分析相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[6]，當(dāng)機(jī)體內(nèi)水量減少1%～2%時(shí)即可出現(xiàn)較為明顯的口渴。滲透性口渴發(fā)生機(jī)制如下：當(dāng)機(jī)體呼吸﹑排出汗液及攝入鹽分較高的食物時(shí)，體內(nèi)血清鈉離子濃度可出現(xiàn)增高現(xiàn)象，同時(shí)隨著血清鈉離子濃度的增高，血漿滲透濃度也在不斷增長(zhǎng)，此時(shí)腦內(nèi)的滲透壓感受器受到影響刺激口渴中樞，使患者出現(xiàn)口渴的感覺(jué)[7]。

2.ICU機(jī)械通氣患者口渴的護(hù)理

2.1 飲水

飲水是針對(duì)ICU機(jī)械通氣口渴患者最簡(jiǎn)單﹑方便的護(hù)理措施，主要針對(duì)一些意識(shí)清醒﹑吞咽功能正常且能夠配合臨床護(hù)理的患者，但目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)飲水在改善ICU機(jī)械通氣患者口渴方面的相關(guān)研究較少，因此臨床存在較大爭(zhēng)議，其中針對(duì)飲水方式爭(zhēng)議最大。臨床部分學(xué)者認(rèn)為[8]，相較于普通的飲水方式，采用改良飲水方式能夠有效改善口渴癥狀，且減少嗆咳﹑呼吸困難等發(fā)生率。對(duì)此，一位學(xué)者選擇50例ICU機(jī)械通氣口渴患者作為研究對(duì)象[9]，分別采用摘下面罩飲水方式及改良飲水方式，結(jié)果顯示，采用改良飲水方式的25例患者中，發(fā)生呼吸困難和嗆咳等并發(fā)癥的患者僅為3例，發(fā)生率為12.00%。

2.2 濕潤(rùn)口腔

ICU機(jī)械通氣患者中大多數(shù)患者為昏迷﹑意識(shí)障礙﹑吞咽功能障礙患者，因此飲水無(wú)法在此類患者中獲得理想的緩解口渴效果，針對(duì)此類患者應(yīng)用采用浸潤(rùn)口腔的方式[10]。常見(jiàn)的緩解口渴方式為采用沾濕的棉簽及紗布浸潤(rùn)患者口唇，但采用該方法浸潤(rùn)患者口唇后會(huì)使水分蒸發(fā)時(shí)帶走更多的水分，使患者口渴癥狀加重，因此還需選擇其他的浸潤(rùn)口腔方式[11]。臨床學(xué)者采用噴霧的方式取代傳統(tǒng)方法[12]，相較于棉簽或紗布，采用噴霧法時(shí)無(wú)需與患者口唇之間直接接觸也可起到良好的濕潤(rùn)口唇作用，且噴壺內(nèi)噴出的液體具有顆粒小﹑分布均勻的特點(diǎn)，可在口唇表面形成一層水霧膜，有效地滋潤(rùn)口唇，且水分蒸發(fā)過(guò)程中不會(huì)帶走更多的水分，效果顯著。同時(shí)臨床也采用定期口腔護(hù)理的方式來(lái)浸潤(rùn)口腔，在緩解一定程度口渴癥狀的同時(shí)，還可起到清潔口腔的作用，有效維持口腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低口腔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但口腔護(hù)理效果維持時(shí)間短暫，護(hù)理人員需多次進(jìn)行口腔護(hù)理，使其工作量增加[13]。分析相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[14]，甘油可通過(guò)從潮濕的空氣中吸收水分來(lái)維持良好的皮膚黏膜角質(zhì)層含水量，作為一種水性保濕劑可起到良好的保濕及緩解口渴作用。對(duì)此臨床學(xué)者采用10%的甘油生理鹽水噴霧濕潤(rùn)患者口腔[15]，結(jié)果顯示改善口渴癥狀效果良好，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，無(wú)明顯不適感。

2.3 刺激唾液腺分泌

由于ICU機(jī)械通氣患者口渴時(shí)，唾液腺分泌減少，使口渴癥狀更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，因此通過(guò)刺激唾液腺分泌，使患者口腔內(nèi)唾液含量增加，緩解口渴癥狀。國(guó)外一學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[16]，通過(guò)嚼口香糖及采用細(xì)吸管飲水的方式能夠刺激唾液腺分泌，從而起到緩解口渴的同時(shí)，并認(rèn)為檸檬甘油等酸性物質(zhì)可對(duì)口腔內(nèi)唾液腺造成刺激，促進(jìn)唾液分泌減少口渴感。針對(duì)采用酸性物質(zhì)刺激唾液腺分泌的護(hù)理措施，目前臨床存在較大爭(zhēng)議。臨床學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[17]，酸性溶液可使口腔內(nèi)pH值降低，并對(duì)牙釉質(zhì)造成不可逆的傷害，同時(shí)當(dāng)口腔內(nèi)處于酸性環(huán)境時(shí)可促進(jìn)細(xì)菌增生，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此并不適合應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者口渴護(hù)理中。但嚼口香糖及采用細(xì)吸管飲水的方式得到了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)知，表明了其在緩解ICU機(jī)械通氣患者口渴中具有顯著應(yīng)用價(jià)值[18]。同時(shí)臨床還認(rèn)為可采用冷固體對(duì)唾液腺造成刺激，認(rèn)為冷固體與口腔接觸時(shí)間更長(zhǎng)，能夠增加唾液分泌，主要原理為當(dāng)口腔處于低溫狀態(tài)后，通過(guò)冷刺激使分布在口腔黏膜中的M8瞬間受體電位通道激活，從而使患者獲得舒適滿足感，緩解口渴不適感[19]。臨床學(xué)者針對(duì)冷固體進(jìn)行研究[20]，認(rèn)為冰棒是較為合適的一種冷固體，主要由固體﹑低溫及有味道的成分組成，具有良好的解渴作用。針對(duì)該理論，臨床學(xué)者采用冰棒及常溫水為臨床因相關(guān)疾病因素引起的口渴患者解渴[21]，結(jié)果顯示，冰棒緩解口渴的效果相較于常溫水提高了38%。但采用冰棒緩解口渴的方式目前臨床并無(wú)在ICU機(jī)械通氣患者口渴應(yīng)用中的效果分析，因此其在ICU機(jī)械通氣患者口渴護(hù)理中的安全性及可行性還有待研究。

3.小結(jié)

口渴是ICU機(jī)械通氣護(hù)理常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理中較易忽略的一部分，若未及時(shí)采取有效護(hù)理措施，長(zhǎng)期處于口渴狀態(tài)下，可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)患者吞咽功能﹑疾病康復(fù)及生活質(zhì)量均造成不良影響，因此選擇合適﹑有效的護(hù)理方式減輕口渴癥狀具有重要意義。通過(guò)分析口渴的發(fā)生機(jī)制，結(jié)合ICU機(jī)械通氣患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，針對(duì)此類患者給予針對(duì)性護(hù)理措施，主要包括飲水﹑浸潤(rùn)口腔﹑刺激唾液腺分泌等護(hù)理措施，飲水是最常見(jiàn)最基礎(chǔ)的緩解口渴方式，但僅適用于意識(shí)清醒﹑吞咽功能正常的患者，針對(duì)昏迷﹑吞咽功能障礙的患者還需采取其他護(hù)理措施，如浸潤(rùn)口腔﹑刺激唾液腺分泌等，均可起到良好的改善口渴作用。