肥胖癥患者減重代謝術(shù)后心理體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta 整合

雷雪姣，倪翠萍，李志文，張曉微，張迎春，潘穎麗

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院a.護(hù)理部；b.減重代謝外科，遼寧 沈陽(yáng) 110031；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

肥胖已成為世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題之一[1]，而減重代謝手術(shù)(Metabolic Bariatric Surgery，MBS)是目前獲得長(zhǎng)期有效減重效果的唯一手段，也是長(zhǎng)期緩解肥胖相關(guān)并發(fā)癥的重要方法[2]。 然而并非所有術(shù)后患者都能維持理想的減重效果[3-4]，其中心理因素的影響不容小覷[5]。 研究表明在尋求MBS的肥胖人群中焦慮抑郁、身體意象不滿、情緒化飲食等心理社會(huì)問(wèn)題較為普遍[6-7]，且在術(shù)后持續(xù)存在甚至加重。心理功能不良不僅直接影響減重效果，還將影響飲食及治療依從性導(dǎo)致間接作用[8]。 因此，為優(yōu)化減重效果，應(yīng)關(guān)注并重視MBS 術(shù)后患者的心理健康狀態(tài)及心理需求。 2017 年Coulman 等[9]以質(zhì)性整合的方式探究了MBS 術(shù)后患者的心理體驗(yàn)，但其納入文獻(xiàn)發(fā)表于2002—2014 年， 未納入中文文獻(xiàn)，其整合結(jié)果的詮釋及適用性存在一定局限。目前，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)主題的報(bào)道。 鑒此本研究旨在整合國(guó)內(nèi)外MBS 術(shù)后患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究，以期更全面地探索其心理體驗(yàn)及需求， 為臨床制定針對(duì)性心理策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究對(duì)象（population，P）：減重代謝術(shù)后成年患者（≥18 歲），性別不限；（2）感興趣的現(xiàn)象（interest of phenomena，I）：減重代謝術(shù)后患者的心理狀態(tài)、體驗(yàn)和需求；（3）情境（context，Co）：患者已完成減重代謝手術(shù)， 處于居家康復(fù)階段；（4）研究類(lèi)型（study design，S）：混合性研究和質(zhì)性研究。若心理體驗(yàn)作為研究的副主題出現(xiàn)，也需納入分析，但僅提取與心理體驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非中英文；（2）混合性研究中定性數(shù)據(jù)未報(bào)告或無(wú)法提??；（3）無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不全；（4）重復(fù)發(fā)表；（5）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為C 級(jí)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、Embase、PubMed、PsycINFO、Web of Science、CINAHL、Scopus、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2021 年12 月5 日。追溯納入文獻(xiàn)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)，以作補(bǔ)充。本研究以主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，中文檢索詞：肥胖/肥胖癥/代謝綜合征、減重代謝手術(shù)/減重手術(shù)/減肥手術(shù)/胃旁路術(shù)/胃袖狀切除術(shù)/胃束帶術(shù)/膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、心理體驗(yàn)/生活體驗(yàn)/心理感受/心理需求、質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論等。 英 文 檢 索 詞：obese/obesity/adiposis、metabolic bariatric surgery/bariatric surgery/bariatric operation/weight loss surgery/weight loss operation/sleeve gastrectomy/gastric bypass/gastric band/duodenal switch、psychology*/experience/emotion*/feeling*/needs、phenomenon/ phenomenology/ grounded theory/qualitative research/qualitative method/narrative* 等。 以PubMed為例，具體檢索策略見(jiàn)圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名研究者獨(dú)立甄別文獻(xiàn)并提取資料， 如有分歧由第3 方判定。 采用NoteExpress 剔除重復(fù)文獻(xiàn)。 隨后閱讀標(biāo)題及摘要，剔除不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。 最后通讀全文，確定最終納入文獻(xiàn)。 納入文獻(xiàn)基本特征包括作者、年份、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象及主要研究結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成。 質(zhì)量評(píng)價(jià)工具為澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共10 項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”“否”“不適用”或“不清楚”作評(píng)價(jià)。研究質(zhì)量分為3 個(gè)級(jí)別（A、B、C）。完全滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為A 級(jí)；部分滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為B 級(jí)；完全不滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為C 級(jí)。若有分歧，由第3 方裁決。最終納入A、B 級(jí)文獻(xiàn)。

1.5 Meta 整合方法 采用匯集性整合方法歸納研究結(jié)果[11]。 通過(guò)反復(fù)閱讀、理解和分析各研究結(jié)果的內(nèi)涵，組合類(lèi)似結(jié)果形成新的類(lèi)別。通過(guò)分析各個(gè)類(lèi)別結(jié)果之間的內(nèi)外部聯(lián)系，進(jìn)一步形成更具概括性的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步獲取文獻(xiàn)1 280 篇。 最終納入14 篇[12-25]，包括描述性質(zhì)性研究4 篇[19-23]，扎根理論研究5 篇[12-13,16-18]，現(xiàn)象學(xué)研究5 篇[14-15,21,24-25]。

2.2 納入研究基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，納入的文獻(xiàn)[12-25]均未從文化背景、價(jià)值觀的角度闡明研究者自身的狀況。 6 篇文獻(xiàn)[16-17，19-20，23，25]未闡述研究者與研究之間的相互影響。其余評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。 文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

續(xù)表1

2.3 Meta 整合結(jié)果 通過(guò)反復(fù)閱讀納入的14 篇文獻(xiàn)，理解、分析其研究結(jié)果，總結(jié)提煉出93 個(gè)結(jié)果，歸納形成11 個(gè)新類(lèi)別，最終組成3 個(gè)整合結(jié)果。 整合結(jié)果1 為減重代謝術(shù)后患者的積極心理體驗(yàn)，包括4 個(gè)類(lèi)別： 欣喜于生理狀態(tài)的改善、 轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知、家庭和社會(huì)關(guān)系和諧、積極心理調(diào)適；整合結(jié)果2 為減重代謝術(shù)后患者面臨的多重挑戰(zhàn)， 包括5 個(gè)類(lèi)別：忍受術(shù)后不適、對(duì)抗內(nèi)心欲望、感知身體意象障礙、失去肥胖的保護(hù)作用、面臨人際關(guān)系調(diào)整；整合結(jié)果3 為減重代謝術(shù)后患者的心理支持需求，包括2個(gè)類(lèi)別：醫(yī)療專業(yè)支持需求、家庭和社會(huì)支持需求。

2.3.1 整合結(jié)果1： 減重代謝術(shù)后患者的積極心理體驗(yàn)

2.3.1.1 類(lèi)別1：欣喜于生理狀態(tài)的改善 減重代謝手術(shù)對(duì)于改善肥胖癥及相關(guān)并發(fā)癥的積極效果毋庸置疑（“我術(shù)前要吃6 種血壓藥，術(shù)后一切都改善了，糖尿病也好了”[22]“我很開(kāi)心， 睡眠呼吸暫停癥狀消失了”[22]）。 同時(shí)，因肥胖導(dǎo)致的軀體疼痛感減輕（“我以前有嚴(yán)重的膝蓋和背部疼痛，現(xiàn)在都好了”[22]），自理能力增強(qiáng)（“我更加靈活，可以綁鞋帶，正常淋浴”[16]）?；颊咭蛐g(shù)后體質(zhì)量持續(xù)減輕而獲得久違的輕松感（“我覺(jué)得自己擺脫了巨大的身體負(fù)擔(dān)。 感到非常放松”[21]）。

2.3.1.2 類(lèi)別2： 轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知 隨著身體好轉(zhuǎn)，患者重拾信心（“現(xiàn)在走路都昂首挺胸，充滿了自信”[25]），更愿意嘗試新鮮事物（“我現(xiàn)在下定決心去做所有我想做但之前不能做的事情”[23]）。 部分患者將術(shù)后階段視為新生（“手術(shù)后我重生了。 我現(xiàn)在很幸?！盵20]），意味著更多的選擇和自由（“我一直都愛(ài)打扮，現(xiàn)在我可以嘗試更多東西”[21]），對(duì)未來(lái)充滿希望（“以前根本不敢去想結(jié)婚建立家庭什么的， 現(xiàn)在會(huì)有這樣的期待”[25]）。

2.3.1.3 類(lèi)別3：家庭和社會(huì)關(guān)系和諧 患者因自身形象煥然一新，更愿意與他人互動(dòng)（“現(xiàn)在我喜歡外出購(gòu)物，喜歡和其他人待在一起”[21]），有了重返崗位的勇氣（“因?yàn)榕帜悴桓页鲱^，現(xiàn)在可以有底氣的去試試”[25]）。 強(qiáng)烈的社會(huì)融入感使患者肯定自我價(jià)值（“現(xiàn)在做了美團(tuán)騎手，既掙錢(qián)又運(yùn)動(dòng)減肥，感覺(jué)融入了社會(huì)，比以前開(kāi)心多了”[25]）。 此外，患者因自信和體能的提升與家庭情感互動(dòng)增加（“我可以陪小孫女踢足球了”[21]“我比以前更有精力去更照顧家和孩子了”[25]），婚姻關(guān)系得到改善（“以前因?yàn)榕侄械綄擂?，也不想與丈夫發(fā)生性關(guān)系。

2.3.1.4 類(lèi)別4：積極心理調(diào)適 減重代謝手術(shù)并非一勞永逸， 手術(shù)效果的長(zhǎng)期維持需要嚴(yán)格的自我管理。當(dāng)出現(xiàn)心態(tài)波動(dòng)時(shí)，患者常通過(guò)反思過(guò)去來(lái)減輕負(fù)面自我評(píng)價(jià)（“當(dāng)我開(kāi)始為多余的皮膚、松弛的乳房煩惱時(shí)，我提醒自己，我現(xiàn)在能夠完成許多之前不能做的事情”[12]）。 以良好的心態(tài)坦然面對(duì)體質(zhì)量波動(dòng)（“心態(tài)要好，急也沒(méi)用，蛻變總是痛苦的”[25]），不與別人盲目比較（“每個(gè)人體質(zhì)、基數(shù)不一樣，自己跟自己以前對(duì)比就好[25]）。 逐漸意識(shí)到健康才是手術(shù)最終目的從而積極調(diào)整生活方式（”我會(huì)盡力用優(yōu)質(zhì)的食物來(lái)填充我的胃”[16]“堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)真的很難， 我總是鼓勵(lì)自己要堅(jiān)持，為了自己的健康”[24]），并通過(guò)定期記錄衣服尺碼及體質(zhì)量變化來(lái)獲得滿足感與持續(xù)減肥的動(dòng)力（“我知道自我監(jiān)控很重要，所以我每天都記錄我的體重”[24]）。

2.3.2 整合結(jié)果2： 減重代謝術(shù)后患者面臨的多重挑戰(zhàn)

2.3.2.1 類(lèi)別1：忍受術(shù)后不適 減重代謝手術(shù)后早期，切口疼痛、愈合異常和脂肪液化等情況的出現(xiàn)，會(huì)給患者帶去一定的心理沖擊（“術(shù)后第2 天我非常后悔，因?yàn)樘哿恕盵21]“術(shù)后1 周我的肚臍眼液化了，都發(fā)白了，我嚇得以為腸子爛了”[25]）。 患者需忍受不適下床活動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)程（“術(shù)后疼得我什么都不想做，但又要求每天走路運(yùn)動(dòng)，只能慢慢走”[25]）。 在飲食過(guò)渡期常出現(xiàn)不良的胃腸道反應(yīng)（“我一吃東西就胃脹，還頂?shù)幕?，偶爾還會(huì)反酸打嗝”[21]），若營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，脫發(fā)、便秘、疲乏等癥狀易加重患者心理負(fù)擔(dān)（“我在手術(shù)后便秘，到現(xiàn)在還在持續(xù)”“我嚴(yán)重脫發(fā)，跟化療后一樣”[21]）。

2.3.2.2 類(lèi)別2：對(duì)抗內(nèi)心欲望 飲食管理是減重代謝手術(shù)后最為關(guān)注的主題。 形成健康的飲食模式并擺脫不良生活習(xí)慣需經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程， 這對(duì)自控力是極大的考驗(yàn)（“以前每天在外面吃啊喝啊，但術(shù)后飲食過(guò)渡階段，基本不出門(mén)，感覺(jué)度日如年”“多少年的老煙民了，現(xiàn)在是考驗(yàn)自控力的時(shí)候，很難熬”[25]）。若自控能力較弱， 不良的飲食習(xí)慣將會(huì)周而復(fù)始（“我仍依靠食物來(lái)處理某些情緒”[16]）， 影響減肥效果。

2.3.2.3 類(lèi)別3：感知身體意象障礙 減重代謝手術(shù)后快速、 大量的體質(zhì)量減輕會(huì)對(duì)患者的身體意象造成負(fù)面影響。 部分患者表現(xiàn)為心身滯后（“雖然體重減輕了， 但仍覺(jué)得自己很胖”[18]）， 缺乏自我認(rèn)同感（“我還是我嗎?我一直害怕減肥，因?yàn)椴恢涝撛趺醋?。我從?lái)沒(méi)瘦過(guò)[12]”）。部分患者仍保留“肥胖者”的行為習(xí)慣，如選擇坐沒(méi)有扶手的椅子[12]、遇到物理障礙仍擔(dān)心撞倒東西[23]或繼續(xù)選擇大碼商店購(gòu)物[23]。此外， 大量減重導(dǎo)致的皮膚褶皺及下垂嚴(yán)重影響了患者追求的“正常感”，當(dāng)褪去衣物時(shí)不滿與羞恥感出現(xiàn)（“我穿衣服看起來(lái)很漂亮，但是脫下衣服，看起來(lái)一點(diǎn)也不漂亮[21]”）。 皮膚過(guò)多既造成審美上的不滿，亦引發(fā)健康困擾（“如果你晚上趴著睡，你會(huì)得濕疹和真菌感染，而且你的肚子上總會(huì)有斑點(diǎn)[17]”）。

2.3.2.4 類(lèi)別4：失去肥胖的保護(hù)作用 減肥常被視為重歸社會(huì)的契機(jī)，然而也是造成恐懼心理的誘因。在術(shù)前， 部分患者將肥胖作為無(wú)法實(shí)現(xiàn)某些目標(biāo)的借口或者作為保護(hù)自己免受痛苦、 恐懼的理由（“肥胖讓別人無(wú)視你，對(duì)你不抱期望，也不會(huì)對(duì)你失望”[19]“肥胖讓人對(duì)你沒(méi)有性方面的興趣， 所以你不會(huì)受到騷擾”[13]）。 在體質(zhì)量減輕后，肥胖賦予的保護(hù)作用消失，患者需直面他人，緊張感隨之增加（“我之前感覺(jué)像在一個(gè)繭里， 很有安全感”“想減肥又害怕改變”[19]）。

2.3.2.5 類(lèi)別5：面臨人際關(guān)系調(diào)整 一方面，他人因患者身材的變化而出現(xiàn)態(tài)度轉(zhuǎn)變讓患者直面社會(huì)的現(xiàn)實(shí)與殘酷，產(chǎn)生了矛盾情緒（“減肥就像贏得彩票，曾經(jīng)無(wú)視你的人現(xiàn)在想成為你最好的朋友”[18]）。另一方面，部分患者因朋友的嫉妒（“當(dāng)我發(fā)胖時(shí)我并不是威脅?，F(xiàn)在我瘦了，我的女性朋友們把我視為威脅”[23]），術(shù)后生活方式差異（“我不再能喝酒了，在他們眼里我不再有趣了”[23]）而出現(xiàn)友情危機(jī)。 此外，伴侶的猜忌（“現(xiàn)在我的丈夫開(kāi)始這樣說(shuō)：出去干嘛？炫耀嗎？ ”[20]），術(shù)后多余皮膚問(wèn)題（“我的丈夫不喜歡我下垂的皮膚”[18]）打破了婚姻的和諧。

2.3.3 整合結(jié)果3： 減重代謝術(shù)后患者的心理支持需求

2.3.3.1 類(lèi)別1：醫(yī)療專業(yè)支持需求 在術(shù)前需提供全面的健康教育以糾正患者對(duì)減重代謝手術(shù)的認(rèn)知偏差（“我以為胃束帶放進(jìn)去，會(huì)有一個(gè)物理限制，不需要控制飲食體質(zhì)量自然會(huì)下降”[15]）。 患者對(duì)得到的術(shù)后支持表示肯定（“我得到最棒的資料是一本減肥手術(shù)指南，它讓我知道術(shù)后該怎么做”[22]），但同時(shí)指出目前的隨訪服務(wù)缺乏連續(xù)性和主動(dòng)性（“他們給了很多關(guān)于前六周該做什么的信息，然后就沒(méi)有了”[17]“只要你不聯(lián)系他們，你就會(huì)被遺忘”[16]），希望更具個(gè)性化（“雖然教育手冊(cè)建議多吃蔬菜。 但對(duì)我來(lái)說(shuō)吃蔬菜會(huì)感到惡心。 我知道很多患者不能吃肉，但我可以吃肉，我只是覺(jué)得每個(gè)人都不一樣”[17]）。 患者渴望得到專業(yè)心理支持來(lái)幫助自身適應(yīng)新的身體、應(yīng)對(duì)情緒化飲食、食物上癮及酒精依賴等問(wèn)題（“想弄清為什么我們吃得太多，為什么我們沉迷于食物”[16]），同時(shí)協(xié)助家屬適應(yīng)患者的術(shù)后變化（“我到了比丈夫還輕的階段，然后他開(kāi)始嫉妒，因?yàn)槲铱雌饋?lái)很棒，這是需要心理學(xué)家?guī)椭摹盵15]）。

2.3.3.2 類(lèi)別2：家庭及社會(huì)支持需求 親人的理解和支持有助于患者身心康復(fù)（“公婆很寵我，一天六頓湯，變了樣的換，很幸?！盵25]）。 但過(guò)度的關(guān)心增加了患者的情緒負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后飲食控制（“術(shù)后把我當(dāng)月子來(lái)養(yǎng)，讓我吃東西，我也不好意思不吃”[25]），因此患者希望家屬能參與術(shù)前咨詢至術(shù)后康復(fù)的整個(gè)過(guò)程（“我認(rèn)為這種術(shù)前咨詢不僅我需要，還應(yīng)包含我妻子，這樣她才能了解我將要經(jīng)歷什么”[15]）。 另外，同伴的交流有助于患者獲得情感支持，宣泄負(fù)性情緒（“術(shù)后我們同一時(shí)期做手術(shù)的會(huì)在微信里分享近況，在這條路上有人陪伴，我覺(jué)得很安心”[25]）。

3 討論

3.1 減重代謝術(shù)后患者存在積極心理體驗(yàn) 整合結(jié)果顯示， 減重代謝手術(shù)后患者的積極心理體驗(yàn)主要來(lái)源于生理功能， 自我認(rèn)知及家庭社會(huì)關(guān)系的改善。 分析原因， 選擇減重代謝手術(shù)的人群多為青壯年， 在術(shù)前常因重度肥胖或嚴(yán)重并發(fā)癥的存在生活質(zhì)量明顯受損，無(wú)法履行家庭及社會(huì)職責(zé)，繼而產(chǎn)生自我懷疑、愧對(duì)家人等負(fù)面情緒。 同時(shí)，社會(huì)大眾對(duì)苗條的宣揚(yáng)以及對(duì)肥胖的歧視使肥胖個(gè)體易產(chǎn)生自卑、身體意象不滿，社交逃避等心理社會(huì)問(wèn)題。 而減重代謝手術(shù)及科學(xué)的術(shù)后管理幫助患者實(shí)現(xiàn)了從疾病狀態(tài)向健康生活的轉(zhuǎn)變，患者重拾信心，能夠履行家庭社會(huì)責(zé)任，自我社會(huì)價(jià)值得到肯定，正性心理體驗(yàn)隨之產(chǎn)生。 手術(shù)前后的身心狀態(tài)差異使患者更珍惜來(lái)之不易的健康生活，對(duì)未來(lái)充滿希望。加之各方面的社會(huì)支持給予患者正性心理力量， 使其在遇到康復(fù)阻力時(shí)能積極進(jìn)行心理調(diào)適， 在漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。

3.2 減重代謝術(shù)后患者在恢復(fù)期面臨多重挑戰(zhàn)整合結(jié)果顯示， 減重代謝手術(shù)后患者在不同的時(shí)間階段面臨的挑戰(zhàn)各異，涉及生理、心理、日常生活、社會(huì)功能等多個(gè)領(lǐng)域。 在術(shù)后住院期，傷口疼痛、活動(dòng)受限、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)若超出心理預(yù)期，患者易產(chǎn)生后悔、不安等情緒，從而降低其治療及康復(fù)的積極性。 術(shù)后3 個(gè)月是飲食控制和胃腸道恢復(fù)的關(guān)鍵期，而肥胖人群常有飲食依從性較差、意志力薄弱等問(wèn)題，且不少患者術(shù)前就存在嚴(yán)重飲食障礙。當(dāng)面臨術(shù)后飲食模式的巨大轉(zhuǎn)變，患者可能感到飲食愉悅感被剝奪，尤其當(dāng)飲食相關(guān)不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)和便秘）出現(xiàn)時(shí)，其健康信念容易動(dòng)搖，繼而重拾不良飲食習(xí)慣，延緩減重速度。 當(dāng)進(jìn)入減重平緩期，體重波動(dòng)、多余松弛的皮膚及家庭社會(huì)環(huán)境的變化是造成心理壓力的主要來(lái)源，而良好的壓力應(yīng)對(duì)能力有利于維持減重效果。 因此，隨訪團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)密切關(guān)注影響術(shù)后康復(fù)的障礙，提供針對(duì)性干預(yù)。

3.3 重視減重代謝術(shù)后患者的心理支持需求 整合結(jié)果顯示， 減重代謝手術(shù)后患者的心理需求是多維度的，包括醫(yī)療專業(yè)支持需求、家庭支持需求及社會(huì)支持需求。分析原因，多數(shù)減重代謝手術(shù)患者在術(shù)前經(jīng)歷多次減肥失敗， 將減重代謝手術(shù)視為最后的減肥手段，對(duì)其抱有不切實(shí)際的期望。若術(shù)后效果不如預(yù)期，患者會(huì)產(chǎn)生失敗悲觀等消極情緒，對(duì)術(shù)后依從性造成負(fù)面影響。此外，減重代謝手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后嚴(yán)格的飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及減重效果的長(zhǎng)期維持存在一定的挑戰(zhàn)， 面對(duì)未知的康復(fù)旅程患者難免產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒。 因此，需要醫(yī)療專業(yè)支持幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知， 可借助移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)提供全程化、專業(yè)化的減重管理[26]。 同時(shí)，正確的家庭及同伴支持具有陪伴、安撫、引導(dǎo)作用，有利于提高自身對(duì)變化的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力， 在輔助術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施中不可或缺。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者構(gòu)建全方位的社會(huì)支持系統(tǒng)，保障其生活質(zhì)量。

3.4 本研究的局限性及展望 本研究通過(guò)匯集性整合方法對(duì)成年減重代謝手術(shù)后患者的心理體驗(yàn)進(jìn)行了詮釋，因語(yǔ)言限制僅檢索了中英文文獻(xiàn)，且未檢索灰色文獻(xiàn)，存在一定的選擇性偏倚。 最終納入的14 篇文獻(xiàn)質(zhì)量中等，均未能從價(jià)值觀、文化背景的角度闡明研究者的自身情況， 因此可能對(duì)整合結(jié)果的詮釋造成一定的影響。本研究中文文獻(xiàn)占比較少，使得整合結(jié)果適用性存在一定局限， 也反映出國(guó)內(nèi)有關(guān)減重代謝手術(shù)后心理體驗(yàn)的研究匱乏， 未來(lái)需要更多高質(zhì)量研究關(guān)注我國(guó)減重代謝手術(shù)后患者的心理體驗(yàn)及心理需求，建議進(jìn)一步探究不同年齡階段的心理需求差異以及心理干預(yù)的促進(jìn)與阻礙因素，為構(gòu)建減重代謝手術(shù)后患者的心理干預(yù)策略提供理論和實(shí)踐指導(dǎo)。