術(shù)前體位訓練對甲狀腺術(shù)后體位綜合征的影響分析

王子君

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京，210011）

甲狀腺疾病是外科常見疾病。近年來，隨著飲食生活習慣的改變，生活壓力的增大，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其患病率高達20%～50%［1］。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的首選方式，但由于甲狀腺手術(shù)多需要采用頸部過伸體位［2］，甲狀腺術(shù)后患者會出現(xiàn)頭、頸及腰背部的肌肉酸痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，甚至部分患者術(shù)中即出現(xiàn)上述癥狀，這些癥狀被統(tǒng)稱為甲狀腺手術(shù)體位綜合征。甲狀腺體位綜合征不僅會影響手術(shù)進程，而且還會造成術(shù)后頸部切口縫線壓力增高，導致切口出血及裂開，引起吸入性肺炎等并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后的恢復。本文簡要總結(jié)了甲狀腺術(shù)后體位綜合征的原因和臨床表現(xiàn)，分析了術(shù)前體位訓練對術(shù)后體位綜合征的影響，現(xiàn)報告如下。

1 甲狀腺手術(shù)體位的特點

甲狀腺解剖位置復雜，手術(shù)部位臨近氣管，且甲狀腺血液循環(huán)豐富。為充分暴露甲狀腺及氣管，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)要求患者采取頸部過伸體位，借助于體位墊使患者肩背部墊高來暴露手術(shù)視野，方便手術(shù)醫(yī)生操作，但易造成患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)體位綜合征，又稱為頸過伸綜合征。常會出現(xiàn)頭頸、腰背部酸痛不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，直接影響患者的康復及舒適感。

2 體位綜合征發(fā)生的原因

甲狀腺體位綜合征的發(fā)生機制主要是術(shù)中長時間處于強制性頸過伸體位而引起的一系列病理生理變化。目前認為，甲狀腺術(shù)后體位綜合征產(chǎn)生原因可能與下列因素有關(guān)：①脊神經(jīng)根受壓：在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形、內(nèi)凸而壓迫頸神經(jīng)根；②術(shù)中壓迫椎動脈以及拉鉤的過度牽拉［3］；③術(shù)中患者肩部墊高，頭頸部過度后仰，導致胸肩部肌肉拉伸過度，活動受限，頸部肌肉、韌帶過度緊張，影響頸部血液回流及椎動脈的血流，使腦組織處于一過性缺血狀態(tài)，從而表現(xiàn)出頭暈、惡心、嘔吐等癥［4］；④頸椎周圍組織疲勞損傷：在頸部極度后仰時，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài)，椎后韌帶處于受擠壓狀態(tài)，可因缺血疲勞而損傷，引起術(shù)后頸部、肩背部不適［5］；⑤患者術(shù)前緊張、焦慮，大腦皮層興奮和抑制過程失調(diào)，造成緊張性頭痛［6］；⑥全身麻醉引起術(shù)中椎動脈舒張，麻醉過后椎動脈收縮易引起血管性頭痛。

3 體位綜合征的判斷

手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)，護理人員通過詢問患者有無頭痛頭暈、惡心、嘔吐等癥狀來記錄。疼痛采用四點口述評分法［7］進行：①無痛；②輕微疼痛；③中度疼痛；④劇烈疼痛。惡心、嘔吐程度的觀察參考 Sonner等［8］分級標準進行分級：0級為無惡心，1級為輕微惡心，2級為中度惡心，3級為重度惡心，4級為干嘔或嘔吐。達到1～3級為惡心記錄對象，達到4級為嘔吐記錄對象。

4 術(shù)前體位訓練

告知患者術(shù)前體位訓練對緩解術(shù)中不適及術(shù)后康復的重要性，并指導患者循序漸近地進行頸部練習，以增加對各種不適的耐受力。指導患者取仰臥位，在其肩下墊一高度適宜的軟枕，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部。訓練時間從開始到不能耐受為止，循序漸進，使時間逐漸延長到手術(shù)所需要的時間。①訓練原則：術(shù)前2 d開始，飯后2 h進行，2次/d，訓練時以患者最大耐受度為限，出現(xiàn)不適時立即停止；訓練時評估患者的姿勢及耐受度。②訓練要求：第1天，進行頸部放松運動（前后左右旋轉(zhuǎn)）2 min，第1次為頸部過伸體位10 min，休息、按摩5 min，第2次為頸部過伸體位20 min，休息、按摩5 min；第2 天，依照前1天情況調(diào)整訓練強度，若患者耐受，在前1天強度基礎(chǔ)上增加10 min；若患者不耐受，在原有基礎(chǔ)上開始。

4 小結(jié)

甲狀腺疾病是普外科常見疾病。甲狀腺疾病多以手術(shù)治療為主，由于甲狀腺在人體中位置，功能特殊，手術(shù)過程中體位具有特殊性，患者術(shù)后易發(fā)生體位綜合征。甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生與頸部過伸的耐受程度有明顯關(guān)系，通過術(shù)前頸部的舒緩運動、頸仰伸的體位訓練、術(shù)中根據(jù)手術(shù)需求改變體位來增加患者對特殊手術(shù)體位的適應(yīng)性操作，對降低或減輕甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生及癥狀有重要意義［9］。甲狀腺手術(shù)之后患者出現(xiàn)體位綜合癥的主要原因在于手術(shù)過程中脊神經(jīng)根受到影響，患者頭頸部位的皮膚感覺大多由頸叢來控制（少部分為三叉神經(jīng)），此時患者神經(jīng)受到壓迫或是牽拉，易造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。護理人員應(yīng)指導甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前加強體位鍛煉，提升患者對手術(shù)體位的適應(yīng)度，消除患者的心理障礙。甲狀腺術(shù)前體位訓練能提高患者手術(shù)耐受性，提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)體位綜合征發(fā)生率，降低手術(shù)風險。甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前行體位訓練時應(yīng)遵循循序漸進的原則，結(jié)合患者情況調(diào)整訓練時間，提高患者舒適度，避免因術(shù)前過度訓練增加患者心理負擔，保證患者手術(shù)順利完成。