一例羊肝片吸蟲的診治

張壽文

（肅南裕固族自治縣皇城鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站，甘肅 肅南 734031）

羊肝片吸蟲病是由肝片吸蟲寄生感染引起的一種人畜共患性疾病。肝片吸蟲的生活史非常廣泛，廣泛存在于茭白、菱角、荸薺等植物和椎實螺類、牛、羊及其他哺乳類肝膽管內(nèi)，人類也具有感染性，該病又稱“羊肝蛭”，可在宿主體內(nèi)肝、膽、腸、腹腔內(nèi)移動，并引起慢性炎癥。造成肝片吸蟲病流行的關(guān)鍵因素在于中間宿主，而中間宿主主要存在于水生植物或水體中。肝片吸蟲主要存在于水體環(huán)境或水體宿主體內(nèi)，通過水生植物傳播擴(kuò)散。牛羊在放牧采食及飲水的過程中，很容以感染肝片吸蟲病，因此牛羊的易感性更高。在牛羊群中，羔羊和犢牛感染后的致死率相對較高。據(jù)統(tǒng)計，我國已有31個省市流行過肝片吸蟲病，其中以羊肝片吸蟲病較為常見，對羊養(yǎng)殖業(yè)危害及其嚴(yán)重。部分地區(qū)發(fā)生地方性流行時甚至出現(xiàn)大批量幼羊死亡。研究羊肝片吸蟲病的診治對提高該病治療效果和降低該病帶來的經(jīng)濟(jì)損失有著重要的意義。

1 病原學(xué)

羊肝片吸蟲病的病原為肝片吸蟲，其成蟲及卵的大小、形狀、顏色與布氏姜片吸蟲相似。成蟲大小約為（2～4）cm×（0.8～1.3）cm，呈扁平狀葉形紅色透明體，前端有頭錐。腸支樹狀，睪丸高度分支，分布于蟲體中部前后。蟲卵大小約（130～150）μm×（63～90）μm，呈長橢圓形、黃褐色，有小蓋，卵內(nèi)有亂黃細(xì)胞。羊采食中間宿主后囊蚴順腸道進(jìn)入羊體腸道，鉆破腸壁移動到腹腔、肝臟，再鉆破肝被膜進(jìn)入肝膽管。羊感染囊蚴到排除帶蟲卵糞便約需要11周，成蟲可在羊體內(nèi)存活大約12年。肝片吸蟲后尾蚴、幼蟲、成蟲均具有致病性，可導(dǎo)致羊十二指腸、腹腔、肝、膽管等發(fā)生慢性炎癥及出血性病灶[1]。

2 流行病學(xué)

羊肝片吸蟲病的中間宿主為椎實螺，終末宿主為羊，在我國廣泛分布，主要呈現(xiàn)地方流行趨勢。椎實螺大多分布在地勢低洼地或沼澤地，幼蟲多流行于夏秋，成蟲多流行與冬春，其中以夏秋季節(jié)感染率最高，地方性流行最為嚴(yán)重。

3 臨床癥狀

3.1 急性期

急性期指幼蟲移行期間引起的急性內(nèi)出血癥狀，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，臨床多見腹膜炎和創(chuàng)傷性肝炎。病羊表現(xiàn)出精神沉郁、體溫驟升、食欲不振，伴有偶爾性腹瀉等癥。羔羊嚴(yán)重時會發(fā)生突然倒地性死亡。

3.2 慢性期

慢性期多由成蟲寄生感染引起，多發(fā)生于冬春季節(jié)。慢性期成蟲大多集中于膽管內(nèi)，以膽管感染最為嚴(yán)重。病羊臨床表現(xiàn)出體重下降、食欲不振、貧血、背毛粗亂無光、眼瞼水腫、頜下水腫、胸下水腫、便秘與下瀉交替發(fā)生等癥狀，病程為1～2月。按壓水腫部位，有明顯的波動感，呈團(tuán)裝，無熱無痛[2]。

3.3 潛隱期

潛隱期多發(fā)生在肝片吸蟲寄生初期和急性癥狀減弱或消失期，以未形成感染癥狀或感染癥狀消失及無明顯不適為標(biāo)志。由于病羊帶蟲，依然具有傳染性。潛隱期的病癥具有變化性，可發(fā)展為慢性期或急性期病癥。

4 診斷

4.1 病原診斷

采集病羊糞便或引取十二指腸流液進(jìn)行病原檢查。發(fā)生病死羊時可對病死羊進(jìn)行剖面，取肝片、膽管、腹腔、腸病灶部位的樣本進(jìn)行病原檢查。檢查蟲卵或成蟲與姜片肝蟲相似，且臨床癥狀符合肝片吸蟲病時即可確診。一般剖檢肝臟時可見表層有白色絮狀隆起現(xiàn)象，可預(yù)診為膽管變粗，膽管內(nèi)有肝片吸蟲寄生。可取膽管樣本在顯微鏡下檢查。

4.2 免疫診斷

急性期病例可采用ELISA、IHA、IFA 等免疫學(xué)檢查方法進(jìn)行血清特異性抗體敏感性檢查，檢查結(jié)果為陽性，臨床癥狀符合羊肝片吸蟲病急性期發(fā)病癥狀，即可確診。

4.3 檢查性診斷

對病羊采取B 型超聲波造影檢查、白細(xì)胞數(shù)量和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量檢查，造影顯示肝部發(fā)生實質(zhì)性腫脹且不均勻，膽管擴(kuò)張、膽壁肥厚等癥，白細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增多時，即可確診。

5 治療方法

羊肝片吸蟲病可用硫酸雙二六酚、吡喹酮、丙硫咪唑、阿苯唑、三氯苯唑注射液、硝氯酚片、氯氰碘柳胺鈉、芬苯達(dá)唑等進(jìn)行預(yù)防性驅(qū)蟲治療。一般預(yù)防性驅(qū)蟲每3 d 一次，連續(xù)用藥驅(qū)蟲3～4 次即可。同時采用中藥對癥用藥的方式，對肝片吸蟲造成的腸壁、腹腔、肝臟、膽管等部位的出血癥、炎性癥狀等進(jìn)行有效防治，預(yù)防炎癥癥狀，改善羊組織器官功能，促進(jìn)羊機(jī)體恢復(fù)[3]。

5.1 三氯苯唑注射液

根據(jù)羊的體質(zhì)量，用量為10～15 mL/kg·bw，肌肉注射，間歇性給藥2次，間隔時間為30～35 d。

5.2 硝氯酚片

根據(jù)羊的體質(zhì)量，用量為4～5 mg/kg，空腹內(nèi)服給藥，每日1次，連續(xù)給藥3 d。

5.3 氯氰碘柳胺鈉

根據(jù)羊的體質(zhì)量，用量為0.1～0.2 mL/kg，肌肉給藥，間歇性給藥3次，每次間隔時間為1～2 d。

5.4 阿苯達(dá)唑

根據(jù)羊的體質(zhì)量，用量為15 mL/kg，空腹內(nèi)服給藥，間歇性給藥3次，每次間隔時間為1～2 d。一般阿苯達(dá)唑可與氯氰碘柳胺鈉聯(lián)合用藥，可提高羊肝片吸蟲病的驅(qū)蟲預(yù)防效果。

5.5 芬苯達(dá)唑

根據(jù)羊的體質(zhì)量，用量為20 mL/kg，空腹內(nèi)服給藥，每日1次，連續(xù)給藥4～5 d。

5.6 中藥治療

龍膽草30 g、檳榔30 g、赤芍25 g、貫眾20 g、木通20 g、豆蔻15 g、厚樸15 g、澤瀉10 g、甘草9 g，加水煎湯空腹灌服，每日2 次，連續(xù)給藥3～5 d。羔羊用量減半。該處方具有殺蟲、清熱、解毒、止血、涼血、健脾養(yǎng)胃、溫中化濕的作用，可對癥羊肝片吸蟲病出血及炎性癥狀。

6 治療案例

6.1 發(fā)病情況

某養(yǎng)殖場原飼養(yǎng)波爾山羊233 頭，2019年8月中旬從外地購進(jìn)羔羊20 頭。2019年9月9 日有2 頭羔羊先后突發(fā)倒地，檢查有體溫升高癥狀。患病羊表現(xiàn)出精神沉郁、食欲減退，且伴有腹瀉癥狀。對其他羔羊檢查，有11 頭羔羊有不同程度的體溫升高、食欲不振、背毛雜亂的現(xiàn)象。購進(jìn)羔羊到9月中旬共發(fā)生死亡5 頭，以幼羊為主。從9月中下旬開始，羊群中精神沉郁、乏力、背毛粗亂、食欲減退、便秘與腹瀉交替性等癥狀出現(xiàn)的羊數(shù)量增多，患病羊中羔羊所占比例較大。部分病羊出現(xiàn)眼瞼水腫、頜下水腫、腹中水腫等癥，患病羊呈現(xiàn)明顯的體重下降和身形消瘦問題。對病羊先后間歇性的采用抗生素治療5～7 d，治療無效。

6.2 診斷及剖檢

9月25 日工作站獸醫(yī)人員前去診療，初診為羊肝片吸蟲病。對病死羊剖檢，見腹腔有大量積液，十二指腸腸壁增厚且有出血點，肝臟腫大，膽管腫脹增厚，肝葉面可見明顯的出血點及血凝快，膽囊內(nèi)膽汁充盈，有蟲體分布。取肝臟及膽管樣本進(jìn)行鏡檢，可見與姜片吸蟲形態(tài)相似的蟲體。此外，取8～10只病羊的新鮮糞便，每只羊取糞便3 g，放入燒杯中加水?dāng)嚢?，然后采?0～60目的紗網(wǎng)過濾，將殘渣再放入燒杯內(nèi)靜置約30 min，濾出上層液。重復(fù)此沉淀操作多次，直至上層液體清晰透亮，最后用吸管取沉渣放置在載片上進(jìn)行鏡檢，在9 份樣本中檢出了形似姜片吸蟲的蟲體。蟲體有明顯的卵蓋。結(jié)合臨床癥狀和鏡檢結(jié)果，確診為羊肝片吸蟲病[4]。

6.3 治療

采用三氯苯唑注射液+牲血素肌肉注射+中藥治療的方式。三氯苯唑注射液羔羊用量為10 mL/kg·bw，成羊用量為10 mL/kg·bw，群羊全部注射2 次，間隔時間為30 d。牲血素羔羊用量為3～4 mL/只，成羊用量為5 mL/只，群羊全部注射2 次，間隔時間為3 d。同時用龍膽草15 g、檳榔15 g、赤芍12 g、貫眾10 g、木通10 g、豆蔻9 g、厚樸9 g、澤瀉5 g、甘草3 g，煎湯空腹灌服。前3 d 給藥2 次/d，之后1 次/d，連續(xù)給藥7～14 d。成羊中草藥用量各加1 倍。對病羊調(diào)整日糧，增加蛋白性精料，減少粗飼料，在飼料中添加適量的維生素及礦物質(zhì)，添加益生菌，在飲水中添加復(fù)合維生素B+鹽+葡萄糖，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)羊的體質(zhì)，促進(jìn)羊機(jī)體健康的恢復(fù)[5]。

除治療外，還指導(dǎo)養(yǎng)殖戶在水池中或放牧區(qū)域的水體中投放10～20 g/m2五氯酚鈉，對養(yǎng)殖場內(nèi)外采用硫酸銅溶液5 000 倍液，按照5 mL/m2的量進(jìn)行全面徹底的消殺處理，每日1 次，直至羊群全部恢復(fù)健康。對病死羊統(tǒng)一采取先消殺再無害化深埋處理的方式，預(yù)防寄生蟲傳播擴(kuò)散。

6.4 治療效果分析

6.4.1 治療效果

用藥20 d 后羊群整體狀態(tài)趨于穩(wěn)定，病羊癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且再無病死羔羊。該養(yǎng)殖場本次羊肝片吸蟲病發(fā)生在秋季，為急性期和慢性期高發(fā)的時段。前期羔羊突發(fā)倒地死亡，主要原因是購進(jìn)羔羊體內(nèi)帶蟲，7月—8月為肝片吸蟲活動的高峰期。在蟲體移行的過程中，對羔羊十二指腸、腹腔、肝臟、膽管等造成嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致羊腸、腹腔、肝臟及膽管發(fā)生嚴(yán)重的出血癥及炎癥，造成貧血及感染。采用抗生素治療無效，是因為蟲體移行至肝臟、膽管內(nèi)后進(jìn)行持續(xù)性的活動，炎性癥狀在不斷的發(fā)生、加重，抗生素治療無效。后獸醫(yī)采用多種驅(qū)蟲殺蟲方法聯(lián)合治療，同時配合養(yǎng)殖場消殺、無害化處理等措施，有效消滅的病原，切斷病原傳播途徑，有效的控制了肝片吸蟲在羊體內(nèi)的活動。中藥治療根據(jù)蟲體對羊機(jī)體造成的出血損傷、炎性癥狀、脾胃虛弱等癥對癥用藥，有效提高羊肝片吸蟲病的治療效果[6]。

6.4.2 提高治療效果的措施

（1）及時確診。及時確診是選擇正確的治療方法的前提條件。在進(jìn)行羊肝片吸蟲病的診斷時，應(yīng)該先根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行初診，然后取羊群糞便樣本反復(fù)過濾后做鏡檢。發(fā)現(xiàn)病死羊后做好防護(hù)，進(jìn)行剖檢，對羊的十二指腸、腹腔、肝臟、膽管等部位進(jìn)行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)腫脹、出血、充血、腹腔積液、膽管積液及膽管內(nèi)有蟲體，結(jié)合臨床癥狀一般即可確診。為確保診斷的準(zhǔn)確性，有條件的情況下還是建議安排鏡檢，以盡快確認(rèn)診斷結(jié)果。

（2）準(zhǔn)確用藥。羊肝片吸蟲病治療的原理在于“驅(qū)蟲+控制感染+促進(jìn)恢復(fù)”。羊肝片吸蟲驅(qū)蟲病方法較多，可選擇的藥品也較多。在治療時，應(yīng)該準(zhǔn)確選擇藥品，并科學(xué)、合理地控制藥量。由于羔羊腸胃系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，用藥時應(yīng)在成羊基礎(chǔ)上減半。此外，還應(yīng)該根據(jù)病羊病癥程度、體質(zhì)控制藥量，預(yù)防用藥過量的問題。驅(qū)蟲治療時，還要控制好驅(qū)蟲頻次和用藥的間隔時間，有計劃地進(jìn)行驅(qū)蟲預(yù)防。在采用中藥治療時，建議根據(jù)不同羊病癥表現(xiàn)、體質(zhì)差異配伍處方，調(diào)整中藥材的入藥劑量，以達(dá)到對癥用藥、提高治療效果的目的[7]。

（3）重視隔離與消殺管理。羊肝片吸蟲可通過中間宿主、羊的糞便等渠道傳播擴(kuò)散。為有效的防治羊肝片吸蟲病，養(yǎng)殖戶應(yīng)該在驅(qū)蟲后及時清除羊舍的糞污及墊料，并采取無害化處理。同時，對羊舍內(nèi)外采用硫酸銅溶液5 000 倍液等進(jìn)行全面有效消殺處理，對飲用水采用五氯酚鈉消殺，消滅病原。對病死羊及時采取消殺，統(tǒng)一安排無害化處理。此外，養(yǎng)殖場還應(yīng)采取隔離管理的方式，要盡可能的采取多樣化的預(yù)防方式，最大化控制病原及其傳播途徑，以達(dá)到鞏固羊肝片吸蟲病治療效果的目的。

（4）加強(qiáng)營養(yǎng)管理。羊肝片吸蟲病對羊機(jī)體造成的損傷較大，包括脾胃系統(tǒng)、肝膽及腹腔等組織器官的損傷，導(dǎo)致病羊機(jī)體虛弱，營養(yǎng)吸收能力差。治療期間，應(yīng)該加強(qiáng)對羊群的鍛煉和營養(yǎng)補(bǔ)充，特別是加強(qiáng)體質(zhì)較弱的羊的特殊性營養(yǎng)飼養(yǎng)，通過增強(qiáng)營養(yǎng)提高羊機(jī)體的免疫力和抵抗力，一方面促進(jìn)羊機(jī)體盡快恢復(fù)，另一方面通過增強(qiáng)體質(zhì)提高羊的抗病能力，預(yù)防其他疾病及其影響。對體質(zhì)較弱的羊，應(yīng)該根據(jù)身體狀態(tài)及其營養(yǎng)需求選擇易吸收的飼料搭配日糧，并做好微量元素、益生菌、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充[8]。

（5）加強(qiáng)預(yù)后預(yù)防和干預(yù)。羊肝片吸蟲病的防治是一項長期性的工作。養(yǎng)殖戶應(yīng)該將定期驅(qū)蟲作為一項預(yù)后計劃，每年在3月—4月、7月—8月、11月—12月安排多次驅(qū)蟲，確保對羊肝片吸蟲病做到長期有效預(yù)防。在預(yù)后羊群狀態(tài)達(dá)到穩(wěn)定的前提下，養(yǎng)殖戶還是要加強(qiáng)對放牧場、圈舍及羊群體質(zhì)的飼養(yǎng)管理，做好消殺和營養(yǎng)管理。

7 結(jié)語

在進(jìn)行羊肝片吸蟲病診斷時，應(yīng)根據(jù)羊肝片吸蟲病不同時期的體溫升高的共性癥狀及羊群病羊的不同臨床癥狀，結(jié)合剖檢、鏡檢診斷方式進(jìn)行有效的確診。確診后采取有效的殺蟲驅(qū)蟲方式，配合消殺管理、飼養(yǎng)管理，控制感染，促進(jìn)病羊機(jī)體恢復(fù)。治療方法可采用中西藥結(jié)合的方式，利用西藥驅(qū)蟲殺蟲見效快和中藥治本的特點，雙管齊下，提高羊肝片吸蟲病的綜合治療效果。