耳穴療法在婦科常見病防治中的臨床應(yīng)用及研究進展

任秀亞，謝 薇，何燕琳，陳 英，向毅明，趙玲玲，周藝涵，羅麗媛

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽，550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽，550002）

婦科疾病復(fù)雜多樣，且影響女性身心健康。2020年的一項調(diào)查針對1073位已婚女性進行婦科檢查，其中患病率達45.57%［1］。另一項針對1000名已婚女性的婦科病體檢結(jié)果的調(diào)查分析顯示，婦科病的發(fā)生率相對較高［2］。早期防治婦科疾病具有重要意義。根據(jù)張仲景學(xué)說理論，婦女“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳諸病”的病因病機均可以從“虛、冷、結(jié)氣”三方高度概括［3］。然而，“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)”活動是以氣血安和、臟腑協(xié)調(diào)、經(jīng)絡(luò)順暢為基礎(chǔ)的［4］。耳穴療法主要是通過刺激耳郭相應(yīng)穴位，促進氣血經(jīng)絡(luò)的循環(huán)，調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽平衡和五臟六腑的功能［5］，包括耳穴刺法、耳穴貼法、耳穴灸法、耳穴放血法、耳穴按摩法、耳穴注射法、熨耳法等［6］。另外，有研究者通過文獻計量學(xué)了解穴位電敏現(xiàn)象與規(guī)律發(fā)現(xiàn)，當(dāng)疾病出現(xiàn)的時候，耳穴電敏點的位置幾乎與倒置胎兒學(xué)說以及中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說是一致的，這提示患病臟腑和耳穴之間存在著一定的對應(yīng)關(guān)系［7］。近年來，耳穴廣泛地運用于婦科疾病預(yù)防和治療中，并取得良好效果。本研究通過梳理國內(nèi)外關(guān)于耳穴干預(yù)婦科疾病的主要研究成果，提出耳穴在婦科領(lǐng)域的研究趨勢及亟待探索的問題，以期為耳穴干預(yù)婦科疾病的研究與實踐提供借鑒。

1 耳穴與婦科疾病的機制研究

1.1 祖國醫(yī)學(xué)對耳穴與婦科的機理研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”［5］。耳郭是人體氣血、經(jīng)脈匯聚和終止的重要場所。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》，唐代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素邪論》，明代馬蒔也認(rèn)同這種觀點，耳廓與經(jīng)脈之間的關(guān)系十分密切［5-6］。有研究提到耳穴陽性反應(yīng)的性質(zhì)、位置與患病臟腑的性質(zhì)和位置相一致，與經(jīng)絡(luò)、藏象理論相符合［8］。按照耳穴與中醫(yī)象思維的邏輯，耳郭在形象上與倒立的胎兒非常相似，當(dāng)刺激相應(yīng)部位，理論上可以治療人體對應(yīng)部位的疾病。已有研究者證明此觀點的可行性［7］。中醫(yī)理論認(rèn)為婦科疾病的病機復(fù)雜，主要由于“經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳”數(shù)傷于血，故常見肝血不足，腎精虧虛等癥，當(dāng)氣血運行受阻，經(jīng)絡(luò)瘀阻，在相應(yīng)的耳穴上，便會出現(xiàn)各種陽性反應(yīng)點，然后通過辨證取穴，刺激相應(yīng)耳穴，調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，臟腑調(diào)和，氣血通暢，從而達到治療目的［9］。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳穴與婦科的機制研究

耳穴療法作用機制復(fù)雜，涉及的系統(tǒng)、假說較多，常見的有以下幾種說法：神經(jīng)機制、神經(jīng)-體液機制和免疫機制。國內(nèi)外關(guān)于耳穴作用的其他機制還有生物電學(xué)說、生物控制學(xué)說、生物全息律學(xué)說、閘門控制學(xué)說、“德爾他反射”學(xué)說［5］。婦科疾病常因內(nèi)分泌激素水平失調(diào)導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。解剖學(xué)中提到耳甲是體表唯一迷走神經(jīng)分布區(qū)域，通過刺激迷走神經(jīng)可能發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，從而激活某些固有的保護途徑來恢復(fù)健康［10］。國內(nèi)學(xué)者也提到耳穴療法主要是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、血液生化、免疫、蛋白水平，提高SOD酶活性，刺激迷走 神經(jīng)反射發(fā)揮作用［11］。Mario等［12］基于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可被解碼為神經(jīng)一血管束（Neurovascular Bundles）及其細(xì)小分支的分形延續(xù)的理論，進行耳穴與肱二頭肌關(guān)系的臨床研究，結(jié)果推測對耳舟狀窩的刺激會引起與肱二頭肌相關(guān)的肌電圖反應(yīng)。另一項研究［13］顯示，耳部具有豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過刺激耳穴可以調(diào)節(jié)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對機體的內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)進行調(diào)控?；谝陨侠碚摍C制，可以從中了解到耳穴的治療作用是與耳部分布著豐富的神經(jīng)有密切聯(lián)系。

2 臨床應(yīng)用

2.1 月經(jīng)不調(diào)

中醫(yī)理論認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)發(fā)生的主要機制是臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈的損傷［14］?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”外感寒熱、內(nèi)傷情志或正氣不足等諸多原因都可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)［15］。劉漢平等［16］針對耳穴調(diào)理氣血變化反應(yīng)的特異性做了一項橫斷面研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴的漫反射光是隨著氣血變化而波動，這提示可以通過耳穴療法調(diào)理氣血，從而達到治療月經(jīng)失調(diào)。金亞蓓等［17］對276例月經(jīng)失調(diào)的患者進行耳穴貼壓治療后發(fā)現(xiàn)，耳穴治療對Kupperman評分有影響，但對激素的改變沒有明顯的變化。另外有兩項［18-19］研究表明，耳穴治療月經(jīng)失調(diào)前后激素有變化。這說明耳穴對女性月經(jīng)失調(diào)有調(diào)和作用，可能是腎-天癸-沖任-胞宮學(xué)說與下丘腦-垂體-卵巢軸的生理功能極為相似有關(guān)，然后依據(jù)腎及婦科疾病有關(guān)的穴位，給予刺激能達到調(diào)解下丘腦-垂體-卵巢軸的失衡狀態(tài)有一定的關(guān)系。

2.2 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)“帶下”、“瘤聚”等范疇［5］。多為急性盆腔炎未徹底治愈，導(dǎo)致病程遷移引起，常見的臨床表現(xiàn)為腹痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，由于耳廓分布豐富的迷走神經(jīng)，對其相應(yīng)的穴位進行刺激，可使人體分泌腦肽啡等具有鎮(zhèn)痛作用的介質(zhì)［10，20］。鐘紫英等［21］通過對 98 例慢性盆腔炎患者進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥籽貼耳法聯(lián)合盆炎康復(fù)湯保留灌腸可以明顯改善下腹疼痛、腰骶部脹痛、月經(jīng)紊亂、低熱、帶下等癥狀，且安全性較高。施穎意［22］通過中藥方聯(lián)合耳穴貼壓方法對86名CPID患者進行臨床研究，有耳穴組的3項指標(biāo)水平（臨床療效、T淋巴細(xì)胞亞群、血液流變學(xué)指標(biāo)）均比單純藥物組下降更明顯。這可能是由于慢性盆腔炎初起多損及胞宮，遷延日久，必傷及于腎，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)［23］。然而耳穴療法既可溫陽通絡(luò)、活血化瘀，又可培本補腎、調(diào)理下焦、平衡陰陽。

2.3 原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見的內(nèi)分泌疾病之一，屬于中醫(yī)學(xué)中“痛經(jīng)”、“經(jīng)來腹痛”，主要表現(xiàn)為下腹部絞痛。刑青霞［24］選取114名原發(fā)性痛經(jīng)患者分為兩組，耳穴組采用耳穴刺絡(luò)放血法，西藥組采用口服吲哚美辛腸溶片，共治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果顯示，耳穴刺絡(luò)放血法對原發(fā)性痛經(jīng)有明顯效果。有研究者針對耳穴治療痛經(jīng)的文獻做了二次分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床主要針對婦科疾病采用的穴位主要以子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門、肝、腎為主，其療效好，方法多樣化，沒有明顯的不良反應(yīng)［25］。推測這可能是與通過刺激耳穴能夠釋放內(nèi)啡肽、腦啡肽等介質(zhì)有關(guān)［20，24，26］。

2.4 圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征是由于女性隨著年齡的增長，卵巢儲備機能衰退，雌激素開始下降，最終導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙等癥狀［26］。有多項臨床隨機對照研究［27-29］顯示，可以通過耳穴療法糾正女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)激素水平，從而有效的緩解患者的圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀表現(xiàn)。其作用機制可能是因耳穴療法一方面可以刺激耳殼迷走神經(jīng)分支，從而達到調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌的目的，提高雌激素水平。另一方面，通過調(diào)節(jié)機體下丘腦-垂體-卵巢軸以及腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善激素水平及性腺軸功能，抑制垂體亢進，使體內(nèi)激素水平達到穩(wěn)態(tài)。

2.5 急性乳腺炎

急性乳腺炎可歸于中醫(yī)“乳癰”范疇，以乳房紅腫疼痛為主要特征。主要是因產(chǎn)后乳汁淤積，如果不及時處理，容易造成感染。近期有研究［28-29］表明，乳腺炎的發(fā)生不再是與感染性致病菌數(shù)量有關(guān)，而乳腺菌群失調(diào)才是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。因此需要調(diào)和機體菌群的失衡狀態(tài)，達到疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，散結(jié)止痛的功效。張鳳蓮等［30］運用拔罐和耳穴療法干預(yù)100名急性乳腺炎患者，結(jié)果顯示超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）明顯低于頭孢硫脒組，提示中醫(yī)拔罐聯(lián)合耳穴療法治療早期乳腺炎的臨床療效優(yōu)于抗生素療法。李榮娟等［31］運用同樣的干預(yù)方法（拔罐聯(lián)合耳穴）治療早期乳癰，中醫(yī)組效果優(yōu)于西醫(yī)組。

2.6 乳腺增生

乳腺增生常常是因氣機不暢，氣血不和，血行受阻則成瘀，瘀濁阻絡(luò)而形成。朱云云等［32］和師莉等［33］分別運用單純耳穴治療及耳穴聯(lián)合其他治療方法干預(yù)乳腺增生患者，結(jié)果均顯示，有效率高達95%。另外有一項Meta分析［34］結(jié)果表明，單純耳穴貼壓或聯(lián)合其他治療方式總有效率及治愈率比單純藥物更具有優(yōu)勢。這可能是耳穴療法作用于局部，通過腧穴經(jīng)絡(luò)的作用，達到調(diào)節(jié)疏肝活血、祛瘀散結(jié)的效應(yīng)。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳的功能不僅僅是聽力，還認(rèn)為耳與全身臟腑以及經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“耳者，乃宗脈所聚也”，人體各部位病理變化通過“宗脈之所聚”反映在耳穴上，運用耳穴診療疾病是中醫(yī)的特色內(nèi)容。耳穴貼壓作為婦產(chǎn)科常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)，不僅可以治療疾病，還有預(yù)防疾病等作用，療效顯著、簡便易行、不良反應(yīng)極其輕微等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。但是現(xiàn)有文獻中關(guān)于單純耳穴治療婦科疾病的臨床研究，不同頻次進行耳穴療法的研究及其機制探討的研究相對較少，大部分是聯(lián)合治療效果的驗證，而機制的研究可為臨床診斷和治療提供明確的靶向。因此在今后的研究中，可進行耳穴治療婦科常見病的規(guī)范化診療流程的制定，并對機制進行深入探討和論述，從而為耳穴診治婦科疾病提供一種安全、有效、經(jīng)濟和廣泛適用的干預(yù)方法提供可靠依據(jù)。