小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物治療進(jìn)展

黃海

（平果市婦幼保健院，廣西 百色，531499）

支氣管哮喘是一種發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代臨床調(diào)查研究[1-2]指出感染、氣候變化、食物等環(huán)境因素與遺傳因素與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。該疾病在兒童群體中比較常見，發(fā)作后可引發(fā)喘息咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等一席系列臨床癥狀，對患兒身體健康及正常生活影響較大，而急性發(fā)作期患兒常表現(xiàn)為原有癥狀急劇加重，可在一定程度上威脅患兒生命安全[3-4]。目前，臨床上主要通過相關(guān)藥物對該疾病進(jìn)行治療，能夠取得較好的效果，可在較短的時(shí)間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀。近些年來隨著人們生活環(huán)境的改變，小兒支氣管哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，因此及時(shí)根據(jù)患兒實(shí)際病情及具體臨床表現(xiàn)選擇針對性的藥物予以治療，對控制患兒病情發(fā)展及改善其預(yù)后具重要意義。

1 糖皮質(zhì)激素在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用

徐勇等[5]指出對于支氣管哮喘急性發(fā)作患兒全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是常用的治療方法，盡早應(yīng)用能夠使患兒病情嚴(yán)重程度減輕。糖皮質(zhì)激素進(jìn)入人體后能夠有效抑制前列腺素與白三烯的合成，并對花生四烯酸代謝過程進(jìn)行干擾，從而活化提高氣道平滑肌受體的反應(yīng)性，抑制細(xì)胞因子合成，防止發(fā)生微血管滲漏。另外，焦文妤等[6]指出該類藥物還能夠有效抑制患兒氣道重塑，可使其肺功能得到有效改善，從而使氣道高反應(yīng)性降低，緩解患兒臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，使臨床治療效果顯著提高。采用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒時(shí)，可根據(jù)患兒實(shí)際病情選擇不同的給藥途徑進(jìn)行治療，可每天取1.2 mg/kg 潑尼松或潑尼松龍口服治療，連續(xù)治療3-5 天。若患兒病情危重或無法口服藥物，則每次取5-10mg/kg 琥珀酸氫化可的松或1-2mg 注射甲潑尼龍靜脈輸注治療，重復(fù)使用應(yīng)間隔4-8 小時(shí)，若療程在10 天以內(nèi)，則治療期間維持以上劑量。吸入治療可每次取1mg 布地奈德混懸液或0.8mg 丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入，兩次治療應(yīng)間隔6-8 小時(shí)。

2 β2受體激動劑在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用

黃桃秀[7]指出β2受體激動劑是治療哮喘急性發(fā)作的常用藥，該類藥物進(jìn)入人體后能夠刺激氣道平滑肌及肥大細(xì)胞表面的β2受體使其興奮，并使氣道平滑肌舒張，從而使肥大細(xì)胞等減少，對炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，進(jìn)而使微血管通透性降低，增強(qiáng)上皮細(xì)胞纖毛功能，使患兒喘息癥狀得到有效緩解。β2受體激動劑可分為兩種類型，即長效β2受體激動劑與短效β2受體激動劑。特布他林、沙丁胺醇均為常用的短效β2受體激動劑，其能夠在短時(shí)間內(nèi)使氣流阻塞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從而使患者哮喘發(fā)作癥狀得到有效緩解。對于該類藥物，推薦通過霧化吸入途徑給藥，若不具備霧化給藥條件，也可通過口服、靜脈滴注等方式給藥。通過霧化吸入給藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒體重確定給藥劑量，若患兒體重不超過20kg，則每次2.5mg；若患兒體重超過20kg，則每次給藥劑量可增加至5mg。重復(fù)吸入治療應(yīng)間隔1-4 個(gè)小時(shí)，治療第1 個(gè)小時(shí)內(nèi)，可間隔20 分鐘。目前，我國臨床上使用較多的β2受體激動劑主要有沙美特羅、福莫特羅等，其中福莫特羅起效時(shí)間短，對支氣管哮喘急性發(fā)作具有良好的治療作用。有臨床研究[8]顯示聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑與激素吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，能夠發(fā)揮藥物協(xié)同作用，取得更好的治療效果。

3 抗膽堿藥在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用

吳屏[9]指出在支氣管哮喘急性發(fā)作治療過程中抗膽堿藥發(fā)揮著重要作用，對于單獨(dú)使用β2受體激動劑無法取得良好治療效果的重癥患兒，可聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑與抗膽堿藥進(jìn)行治療。若患兒體重不超過20kg，則每次取250μg 異丙托溴銨進(jìn)行治療；若患兒體重超過20kg，則每次取500μg 異丙托溴銨進(jìn)行治療，與β2受體激動劑充分混合后通過霧化吸入給藥，用藥間隔時(shí)間與單獨(dú)使用β2受體激動劑相同。有臨床研究[10]指出該藥物可選擇性作用于呼吸道平滑肌，通過膽堿拮抗相應(yīng)的受體，使氣道平滑肌松弛，并使支氣管擴(kuò)張，從而改善患兒缺血缺氧狀態(tài)。

4 茶堿類藥物在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用

劉芳等[11]指出在支氣管哮喘急性發(fā)作患兒輔助治療中茶堿類藥物發(fā)揮著重要作用，臨床上常使用氨茶堿靜脈滴注輔助糖皮質(zhì)激素等藥物治療哮喘急性發(fā)作患兒，每次4-6mg/kg，總劑量不超過250mg，20-30 分鐘滴完，用藥間隔時(shí)間為6-8 小時(shí)，之后滴注劑量以患兒年齡為依據(jù)維持在每小時(shí)0.7-1.0mg。另外，對于病情較輕的患兒或在維持治療期間口服類茶堿類藥物制劑也應(yīng)用廣泛，能夠使患兒夜間哮喘發(fā)作次數(shù)有效減少，可連續(xù)12-24 小時(shí)發(fā)揮作用。對于低敏感型哮喘患兒可通過霧化吸入中劑量糖皮質(zhì)激素及小劑量茶堿進(jìn)行治療，能夠取得較好的效果。加用茶堿類藥能夠有效改善糖皮質(zhì)激素受體親和力，使該藥物吸入劑量減少，從而對慢性哮喘患兒疾病進(jìn)展進(jìn)行有效預(yù)防。相關(guān)研究[12]指出氨茶堿進(jìn)入人體后能夠有效抑制磷酸二酯酶的合成，發(fā)揮松弛支氣管平滑肌的作用，可使患兒氣道阻力減小，從而使支氣管黏膜水腫及充血癥狀得到有效緩解，進(jìn)而使臨床治療效果顯著提升。

5 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用

李欣怡等[13]指出肺炎支原體感染除了會引發(fā)呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)外，還與哮喘發(fā)作存在密切聯(lián)系。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠?qū)ρ仔约?xì)胞及炎性因子進(jìn)行有效抑制，減輕氣道炎癥反應(yīng)，使氣道黏液分泌量減少，從而使依賴糖皮質(zhì)激素的患兒減少激素使用劑量。有臨床研究[14]顯示小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠使氣道高反應(yīng)性降低，抑制炎癥反應(yīng)，有效緩解患兒臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，且不易引起相關(guān)藥物不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

6 硫酸鎂在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用

陳倩[15]指出在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中合理應(yīng)用硫酸鎂能夠有效緩解患兒臨床癥狀，且具有較高的安全性，用藥劑量為每天25-40mg/kg，總劑量不超過2g，與20ml10%葡萄糖溶液充分混合后以靜脈滴注方式給藥，治療1-3 天。治療過程中注意對患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切監(jiān)測，有可能引發(fā)惡心、面色潮紅等藥物不良反應(yīng)。另有臨床研究指出硫酸鎂進(jìn)入人體后能夠使乙酰膽堿釋放減少，松弛氣道平滑肌，從而改善患兒肺功能，對其病情發(fā)展進(jìn)行有效控制。

7 結(jié)語

總而言之，支氣管哮喘急性發(fā)作可對患兒身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，且隨著病情的發(fā)展可引發(fā)縱膈氣腫等一系列并發(fā)癥，甚至威脅患兒生命安全安全。因此，對于支氣管哮喘患兒要盡早進(jìn)行治療，減少疾病發(fā)作次數(shù)，控制其病情發(fā)展。目前，用于治療支氣管哮喘的藥物較多，主要包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等，臨床上在對患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇藥物，并搭配抗膽堿藥、茶堿類藥物等進(jìn)一步提高治療效果。