椎管內(nèi)阻滯與妊娠相關(guān)腰痛的研究進(jìn)展

班春花

（都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 河池，530700）

椎管內(nèi)阻滯麻醉為一種鎮(zhèn)痛方法，有著很好的鎮(zhèn)痛效果和安全性。分娩為人類繁衍自然過程，但部分產(chǎn)婦，尤其初產(chǎn)婦對(duì)分娩存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，再加以分娩期間子宮會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，這會(huì)增加疼痛以及腰背部劇烈疼痛等現(xiàn)象，大部分產(chǎn)婦都難以忍受。而妊娠期腰痛為常見表現(xiàn)，但因體質(zhì)和耐受力不同，其疼痛程度也不同，容易造成生命危險(xiǎn)，損害孕產(chǎn)婦身體健康以及胎兒生命安全[1]。在相關(guān)報(bào)道中可知，分娩疼痛需要產(chǎn)婦具有強(qiáng)大的心理支撐的體力支持，其心理變化比較明顯，疼痛感會(huì)逐漸加強(qiáng)，極易出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛以及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，所以要有效緩解分娩疼痛感，從而促進(jìn)分娩的安全性[2]。

1.妊娠期相關(guān)腰痛概念

1.1 患病率腰痛可發(fā)生在不同年齡、工作性質(zhì)人群中，且屬于常見的征兆。但對(duì)于妊娠腰痛的報(bào)道相對(duì)較少，且部分研究結(jié)果不夠完整和齊全。如李新天[3]等報(bào)道中表明，2015 年全球有5 千萬患有3 個(gè)月腰痛的患者，且位于全球四大喪失勞動(dòng)力疾病中，已經(jīng)成為失去勞動(dòng)力的重要因素。而醫(yī)護(hù)人員是因工作時(shí)間長，休息時(shí)間錯(cuò)亂等因素，屬于腰痛高發(fā)病區(qū)，患病率高達(dá)43.88%；而因腰痛離職的護(hù)理人員為18.1%，休假的護(hù)理人員有76.8%。薛虹霞[4]等報(bào)道中則表明，隨著二孩政策的開放，我國孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多；而妊娠會(huì)致使孕產(chǎn)婦肌肉骨骼發(fā)生變化，其中骨盆疼痛或腰痛為孕產(chǎn)婦常見的肌肉骨骼類疾病，是指妊娠期間腰部連續(xù)出現(xiàn)疼痛；其發(fā)病率高達(dá)50%，可對(duì)孕婦日常生活和心理造成嚴(yán)重影響，但腰痛仍然被認(rèn)為屬于妊娠期正?，F(xiàn)象，導(dǎo)致疼痛得不到有效的治療和管理。

1.2 危險(xiǎn)因素妊娠期的婦女體內(nèi)的凝血系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)都會(huì)發(fā)生生理性變化，導(dǎo)致妊娠期出現(xiàn)靜脈血栓栓塞情況，是指靜脈血管的管腔中，血液發(fā)生凝結(jié)現(xiàn)象形成血栓，導(dǎo)致血管完全阻塞引發(fā)血液循環(huán)障礙，具有較高致死率和發(fā)病率。研究表明妊娠孕產(chǎn)婦的靜脈血栓栓塞發(fā)生率是正常婦女的4-5 倍。陳倩[5]等學(xué)者認(rèn)為，造成妊娠期婦女出現(xiàn)靜脈血栓栓塞以及腰痛的病因與血液高凝、耐受力低、循環(huán)瘀滯、體力不支、營養(yǎng)不足、血管損傷、過度勞累等有關(guān)，同時(shí)表明，腰痛以及靜脈血栓栓塞是妊娠期危險(xiǎn)因素，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率。大部分孕產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛也較為強(qiáng)烈，這就需要有效預(yù)防措施干預(yù)，改善腰痛現(xiàn)象，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。辛桂艷[6]學(xué)者表明，35 歲以上的妊娠婦女則為高齡婦女，其腰部疼痛程度為正常婦女的1-2倍左右，且隨著年齡增加，其心理壓力也會(huì)不斷增長，產(chǎn)生精神過度緊張情況，引起一些不良反應(yīng)或不良事件；而高齡產(chǎn)婦的子宮肌纖維產(chǎn)道組織會(huì)有所減退，其韌帶功能也會(huì)退化，所以出現(xiàn)腰痛時(shí)疼痛非常劇烈，甚至無法正常行走，嚴(yán)重影響孕婦日常生活以及身體健康和人身安全。

1.3 定義妊娠相關(guān)腰痛是由多因素造成的第十二肋骨和臀折區(qū)域間疼痛，可出現(xiàn)在妊娠期間，也可發(fā)生在分娩之后，疼痛持反復(fù)或連續(xù)狀態(tài)。其依據(jù)疼痛部位不同分為下腰痛、骨盆疼痛兩種類型。葉金波[7]等學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)褥期和妊娠期婦女極易出現(xiàn)腰骶部疼痛現(xiàn)象，大約75%的孕婦都會(huì)出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象；而妊娠疼痛和妊娠后身姿變化有著一定聯(lián)系；疼痛劇烈則會(huì)限制孕婦活動(dòng)，影響生活與工作。而妊娠下腰痛的病理機(jī)制尚未清晰，但可能與韌帶松弛和姿態(tài)變化有關(guān)，也可能和妊娠期激素變化、生物學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)等變化相關(guān)；妊娠期間出現(xiàn)腰痛的產(chǎn)婦，其睡眠質(zhì)量會(huì)急劇下降，導(dǎo)致生活水平和質(zhì)量有所降低，盡管存在多種負(fù)面影響，妊娠相關(guān)腰痛仍然被認(rèn)為是自然現(xiàn)象。羅美玲[8]學(xué)者認(rèn)為妊娠相關(guān)腰痛的孕婦可以通過護(hù)理等方式干預(yù)，改變心理狀態(tài)，分散注意力，緩解疼痛感；且表明妊娠腰痛可能與生物學(xué)和循環(huán)系統(tǒng)有著聯(lián)系，且會(huì)造成身體健康損傷甚至降低生活水平和質(zhì)量。

2.椎管內(nèi)阻滯和妊娠相關(guān)腰痛研究進(jìn)展

2.1 椎管內(nèi)阻滯和腰痛椎管內(nèi)阻滯手術(shù)后腰痛發(fā)生率要高于全身麻醉的發(fā)生率；椎管內(nèi)阻滯僅局限在腰部，很少會(huì)輻射到下肢；而危險(xiǎn)因素包含多次穿刺操作、手術(shù)時(shí)間超過3 小時(shí)、腰部疼痛史等；而在椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)腰痛的原因與局部血腫、腰部制動(dòng)、筋膜撕裂等有關(guān)。李景[9]等學(xué)者認(rèn)為，腰痛為產(chǎn)婦常見癥狀，也是腰硬聯(lián)合麻醉常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制與產(chǎn)婦韌帶、腹壁肌肉、內(nèi)分泌變化和心理人文等因素有關(guān)；椎管內(nèi)麻醉常用于無痛分娩中，而腰痛也是椎管麻醉常見并發(fā)癥，且具有較高發(fā)生率，與穿刺針損傷皮膚、韌帶等有關(guān)，會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，腰痛風(fēng)險(xiǎn)提高。于英[10]學(xué)者認(rèn)為，椎管內(nèi)麻醉有較高臨床價(jià)值，其麻醉效果很穩(wěn)定，安全性高，但會(huì)造成患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或腰痛現(xiàn)象，會(huì)影響患者生理，同時(shí)增加了血糖含量，出現(xiàn)抑郁焦慮等負(fù)面情緒。何玉寶[11]等學(xué)者表明，隨著腰痛發(fā)病率不斷增加，多種治療措施也得到迅速發(fā)展，大部分患者采取的是保守治療，但當(dāng)效果不理想后，則會(huì)采用微創(chuàng)技術(shù)，或者理療等方法來緩解腰部疼痛。

2.2 椎管內(nèi)阻滯和妊娠期腰痛雖然椎管內(nèi)阻滯可運(yùn)用在多數(shù)妊娠期出現(xiàn)腰痛的孕婦當(dāng)中，但仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，例如操作失敗引發(fā)并發(fā)癥等，且發(fā)生率較高，這就給孕婦造成生命危險(xiǎn)。許德慧[12]報(bào)道認(rèn)為，妊娠期腰痛屬于常見癥狀，椎管內(nèi)阻滯可緩解妊娠期腰痛現(xiàn)象，具有科學(xué)、合理性；同時(shí)可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，降低了分娩后并發(fā)癥發(fā)生概率，具有積極促進(jìn)作用。荀子瀚[13]等學(xué)者認(rèn)為，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛具有效果確切、安全范圍高等優(yōu)點(diǎn)，屬于臨床最廣泛和最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，若選擇常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，則會(huì)造成術(shù)后腰痛以及其他并發(fā)癥發(fā)生，不僅損害健康，還降低了生活質(zhì)量，引發(fā)焦慮抑郁等現(xiàn)象；但對(duì)椎管內(nèi)阻滯的影響還存在爭議。周泓屹[14]等學(xué)者認(rèn)為，在分娩期間，胎兒會(huì)對(duì)軟組織造成壓迫，致使子宮收縮引起疼痛，導(dǎo)致分娩后出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象，而在分娩前腰痛孕婦，分娩后腰痛會(huì)增加，且呈持續(xù)性的狀態(tài)，嚴(yán)重影響健康和生命；而有效的麻醉藥物可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，緩解疼痛程度。陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)因子宮收縮、盆底膜過度牽拉、擴(kuò)張宮頸組織等因素影響，導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦需要承受分娩所帶來的痛苦，所以椎管內(nèi)阻滯應(yīng)用，可改善該現(xiàn)象的發(fā)生。

3.妊娠相關(guān)腰痛的治療

妊娠相關(guān)腰痛的治療方法較多，其中包含運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、中藥治療等等。如金蓉[15]學(xué)者表明，威伐光治療措施聯(lián)合整脊手法，可緩解腰痛灶區(qū)的血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促使局部的血液循環(huán)，代謝降解產(chǎn)物，促進(jìn)循環(huán)建立，發(fā)揮止痛效果，從而提升孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，安全性高，患者容易接受。彭慶珊[16]學(xué)者認(rèn)為，中藥熏洗聯(lián)合整脊手法可有效改善妊娠腰痛現(xiàn)象，緩解疼痛程度，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)療效，避免了不良反應(yīng)和并發(fā)癥，其臨床應(yīng)用效果顯著。陳海燕[17]等學(xué)者表明，近幾年人們對(duì)于核心肌群力量訓(xùn)有新認(rèn)識(shí)，其主要是借助器械促使患者的身體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，刺激脊柱神經(jīng)和肌肉，調(diào)節(jié)自身穩(wěn)定狀態(tài)，鍛煉深層肌群，強(qiáng)化骨盆和脊柱的穩(wěn)定性；不僅促進(jìn)了中藥的吸收和擴(kuò)散，還疏散了沉積的致腰痛因子，緩解肌肉和韌帶緊張，促進(jìn)松弛韌帶回縮，提高肌肉力量，恢復(fù)下腰部穩(wěn)定，達(dá)到緩解疼痛目的。李振[18]等學(xué)者認(rèn)為，推拿療法可有效改善腰痛現(xiàn)象，具有安全、無創(chuàng)傷、有效等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用要妊娠腰痛以及產(chǎn)后腰痛治療中，可以糾正女性脊柱生物力學(xué)失衡狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收，為妊娠相關(guān)腰痛的防治提供了新思路。

4.小結(jié)

綜上所述，椎管內(nèi)阻滯和妊娠相關(guān)腰痛存在密切聯(lián)系，其麻醉作用可直接影響孕產(chǎn)婦的恢復(fù)狀態(tài)以及腰痛改善情況，在其應(yīng)用中，有效促進(jìn)了血液循環(huán)，緩解疼痛感，提高了生活質(zhì)量。本文總結(jié)得出，椎管內(nèi)阻滯麻醉效果顯著。