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    健康體檢志愿者年齡與腦血流速度之間的相關(guān)性分析

    2022-11-21 07:33:16
    黑龍江科學(xué) 2022年18期
    關(guān)鍵詞:腦血管志愿者血流

    滕 鈺

    (河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)

    0 引言

    經(jīng)顱多普勒 (TCD) 超聲檢查是一項(xiàng)無創(chuàng)超聲 (US) 檢查,于1982年被引入臨床實(shí)踐中[1],并廣泛應(yīng)用于臨床診斷和對住院患者的病情評估中,是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療診治的重要輔助儀器。TCD 超聲可使用放置在頭皮上的低頻 (≤2 MHz) 換能器通過骨窗對腦基底動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查,并測量患者的腦血流速度 (CBFV) 及其在不同患者腦血管中的變化,從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(CVD)和創(chuàng)傷性腦損傷進(jìn)行病情評估。TCD的主要優(yōu)點(diǎn)在于其價(jià)格低廉和高度的可重復(fù)性。TCD還能夠被應(yīng)用于CBFV的連續(xù)性床旁檢測,為腦血管系統(tǒng)疾病患者的臨床管理和風(fēng)險(xiǎn)評估提供一種便攜高效的檢測手段[2]。在嚴(yán)重腦部病變的早期階段及慢性 CVD 患者的隨訪過程中,TCD同樣發(fā)揮了重要作用。它能夠被應(yīng)用于動(dòng)脈瘤破裂、外傷性腦損傷 (TBI)、蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 、腦血管痙攣(VSP)及隱源性中風(fēng)等原因所引起的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的評估[3-5]。其他臨床應(yīng)用包括:在體外循環(huán)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)期間,監(jiān)測腦循環(huán)和腦血栓栓塞的發(fā)生。

    據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前,腦卒中已成為世界上危害公眾健康和生命的最主要疾病之一,分別為全球?qū)е滤劳龊蜌埣驳牡诙偷谌笾虏∫蛩豙6],是亟待解決的重要問題之一[7]。缺血性中風(fēng)給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),全世界每年有超過2 490 萬例患者因腦卒中而喪失正常的生活和工作能力[8]。臨床上,腦卒中也被稱為“中風(fēng)”,其定義是由于腦血管狹窄或堵塞所致特定區(qū)域供血不足引起的腦組織損傷,往往會導(dǎo)致神經(jīng)元的永久性損傷或死亡[8-10]。占所有腦卒中的 85% 的腦缺血性卒中是目前臨床上最常見的腦卒中類型,其發(fā)病原因是由血管閉塞或動(dòng)脈狹窄引起的。而占腦卒中15%的出血性中風(fēng)則是由血管破裂引發(fā)的,該類腦卒中會導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和/或蛛網(wǎng)膜下腔出血,從而引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙[6]。而患者年齡和CBFV是腦卒中患者風(fēng)險(xiǎn)評估中的重要評估指標(biāo),對于改善腦卒中患者的臨床評估和診治具有重要的指導(dǎo)意義。然而,目前關(guān)于患者年齡和CBFV之間的相關(guān)性研究仍處于一個(gè)相對空白的境地,因此本研究中對腦血管性疾病患者與CBFV之間的相關(guān)性進(jìn)行了探索,旨在為腦血管疾病的臨床評估提供相關(guān)性關(guān)系模型,從而簡化腦血管疾病臨床評估步驟,節(jié)省評估時(shí)間和評估的經(jīng)濟(jì)成本,從而進(jìn)一步優(yōu)化患者的診療體驗(yàn)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取2021年9月-2022年3月在張掖市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)體檢的60例健康志愿者,分為青年組、中年組、老年組。青年組23名,年齡20~39歲;中年組22名,年齡40~59歲;老年組15名,年齡60~78歲。其中男性志愿者38例,女性志愿者22例,平均年齡(48.1±6.2)歲,心率(HR)47~143次/分。

    所有志愿者均在高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生及心內(nèi)科醫(yī)生的聯(lián)合問診及查體下排除心、腦、肺部疾??;既往無糖尿病、冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等病史。該研究經(jīng)過河西學(xué)院附屬張掖市人民醫(yī)院倫理委員會審查并批準(zhǔn),同時(shí)所有志愿者均知悉研究內(nèi)容及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并通過簽署知情同意書的形式同意開展此項(xiàng)研究。

    1.2 測量儀器

    本研究采用HITACHI-ALOKA ProsoundF 75彩色多普勒超聲診斷儀 ,并搭配頻率1.0-5.0 MHz的UST-52105相控陣探頭,選用DAS-RS1超聲工作臺對采集的圖像信息進(jìn)行離線分析。

    1.3 測量方法

    受試者取仰臥位躺在床上,頭部和肩部自然貼緊枕頭,選取顳葉骨窗(位于顴弓上方,耳廓前方)為測量窗口。使用軸向平面獲得間腦視圖,受試者的頭部處于前后位。該窗口可分為前區(qū)、中區(qū)和后區(qū),并延伸至大腦中動(dòng)脈(MCA)的水平段 (M1段)和腦島段(M2 段)[11]。

    CBFV的計(jì)算:

    根據(jù)多普勒原理,用TCD估計(jì)CBFV的方法:

    式中,c是US波的速度,f0是入射波脈沖頻率,θ是反射波相對于US發(fā)射光束的角度。

    平均CBFV=(PSV+[EDV×2])/3

    式中,PSV是收縮期峰值速度,EDV是舒張末期血流速度。

    2 結(jié)果

    MCA是臨床實(shí)踐中最常被檢測的顱內(nèi)血管,因此較容易在顳葉骨窗中通過TCD技術(shù)被檢測到。MCA收集了近60%~70%的頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的血流,因此檢測MCA的血流速度可以代表大腦半球的總血流情況。

    為了闡明患者年齡與CBFV之間的相關(guān)關(guān)系,采用TCD技術(shù)對60名健康體檢志愿者的MCA血流速度進(jìn)行了檢測,結(jié)果表明,CBFV與患者年齡之間存在較大的相關(guān)性。見表1。

    其中,青年組最小CBFV為53.37 cm/s,最大CBFV為62.55 cm/s,平均CBFV為58.25±1.11 cm/s;中年組最小CBFV為50.98 cm/s,最大CBFV為64.03 cm/s,平均CBFV為57.70±2.54 cm/s;老年組最小CBFV為40.35 cm/s,最大CBFV為52.51 cm/s,平均CBFV為46.79±2.51 cm/s。由此可見,CBFV與年齡之間存在著較大的正相關(guān)關(guān)系。

    3 討論

    腦卒中是目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的重要疾病之一 。由于腦卒中的病情進(jìn)展迅速,往往會在發(fā)病后很短的時(shí)間內(nèi)造成患者的神經(jīng)永久性不可逆損傷,因此對于腦卒中的早期干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)控制是目前需要重點(diǎn)關(guān)注的事情。而CBFV能夠直接反映腦部血流動(dòng)力學(xué)情況,從而間接地反應(yīng)出腦部血流供應(yīng)水平,是評估腦卒中等級的重要指標(biāo)[11]。同時(shí),患病年齡也是腦卒中的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一,因此研究CBFV與年齡之間的相關(guān)關(guān)系具有十分重要的臨床價(jià)值。

    超聲檢查因其具有無創(chuàng)性,并且能夠提供關(guān)于腦血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息,從而解釋腦血管疾病的機(jī)制,因此在臨床實(shí)踐中被首選應(yīng)用。而年齡和CBFV均為腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。腦卒中等疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸均與其有直接的相關(guān)性,因此在目前臨床診治中常將患者年齡和CBFV作為評估病情的重要指標(biāo)。為了簡化評估流程,減少評估病情的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本,對健康體檢志愿者M(jìn)CA的CBFV與年齡之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了研究。

    研究發(fā)現(xiàn),CBFV與年齡之間存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系。但是,由于本研究存在一定的局限性,因此未對相關(guān)關(guān)系系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,將在下一步的研究中逐步完善。

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