新型冠狀病毒肺炎住院患者言行特點(diǎn)分析與護(hù)理

周茜

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）發(fā)作非常迅速，傳染性極強(qiáng)，傳播范圍非常廣。在對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的治療過(guò)程中，除了需要對(duì)于病毒進(jìn)行大量的研究，還需要對(duì)于患者的言行特點(diǎn)進(jìn)行研究，這樣才能夠雙管齊下，保證病毒治療的高效性與科學(xué)性。通過(guò)對(duì)于患者言行特點(diǎn)的探究，能夠進(jìn)一步地反映了患者的心理壓力與訴求，可以相對(duì)應(yīng)地制定護(hù)理方面的干預(yù)計(jì)劃，能夠幫助患者早日康復(fù)。

1 新冠肺炎住院患者的言行分析

對(duì)新冠肺炎住院患者言行特征的分析與梳理，有助于工作人員在思維層面形成正確的認(rèn)知，逐步梳理應(yīng)對(duì)思路，對(duì)于護(hù)理效能的提升、治療水平的改善有著極大的指導(dǎo)作用。

1.1 有關(guān)于病情發(fā)展的言行

患者在入院接受治療后，往往對(duì)于自身的體溫關(guān)注度較高，會(huì)反復(fù)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，詢問(wèn)自己的體溫?cái)?shù)據(jù)以及體溫變化情況。從臨床角度來(lái)看，新冠肺炎患者集中表現(xiàn)為發(fā)熱等癥狀，為實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的判定，每個(gè)病人每個(gè)時(shí)間段都有體溫測(cè)量，根據(jù)護(hù)理人員的測(cè)量，這是發(fā)燒的第一天，或者是沒(méi)有發(fā)燒的第一天，我們可以評(píng)估病情是否好轉(zhuǎn)。所有住院患者，不管病情的嚴(yán)重程度，他們都會(huì)主動(dòng)吃藥，他們會(huì)問(wèn)：“我今天有藥嗎？我今天吃什么藥？這種藥怎么用？”等等，95%的患者在轉(zhuǎn)診之后，希望可以調(diào)整臨床治療方案，并自覺(jué)進(jìn)行用藥方案的對(duì)比，即便是不需要接受治療的輕癥患者，其對(duì)于臨床治療的配合度也相對(duì)較高，希望能夠獲得足夠的重視，接受相應(yīng)的臨床治療。由于患者不了解病情，對(duì)病情的極度恐懼感會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，而且由于家庭成員之間的隔離不能探視，導(dǎo)致情緒脆弱和易怒，會(huì)有一些極端的語(yǔ)言和行為，甚至是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的憤怒，比如“不吃藥”，甚至有些患者情緒激動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)摔打東西的傾向。

1.2 有關(guān)治療效果的言行

新冠肺炎患者往往對(duì)于治療保有較大的信心，期望在接受治療之后，可以快速見(jiàn)效。加之患者對(duì)于新型冠狀病毒的恐怖心理，如果臨床治療效果不明顯，患者往往會(huì)多次詢問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士自己的基本病情，擔(dān)心藥物治療效果不夠顯著。根據(jù)調(diào)查，30%的患者在入院后，其基本生命體征平穩(wěn)，從動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕嵌葋?lái)看，患者的病情好轉(zhuǎn)程度較高，但是患者在主觀層面并沒(méi)有太多的感覺(jué)，在這種情況下，患者會(huì)對(duì)醫(yī)生的治療方案表現(xiàn)出明顯的懷疑態(tài)度，甚至對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸情緒。例如部分患者擔(dān)心自己的情況不會(huì)被醫(yī)生重視，會(huì)問(wèn)其他病人，使用哪種藥物，是否有效，以及他們自己的藥物由于這種疾病。

NCP患者經(jīng)歷了可怕的病毒感染，所以他們都擔(dān)心他們攜帶的病毒會(huì)傳播給其他人，他們更擔(dān)心自己的反復(fù)感染，感染如果嚴(yán)重，他們會(huì)問(wèn)：“我會(huì)一直待在這里嗎？”“他又被感染了嗎？”甚至擔(dān)心有隔離和保護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員是否有不適，“你不是每四小時(shí)換一次面具嗎？”此外，他們還擔(dān)心自己的身體，特別是，患有輕微疾病的病人和其他病人一樣住在同一個(gè)房間會(huì)加重感染。有些病人會(huì)有強(qiáng)迫行為，一次又一次地洗手。當(dāng)疾病治愈后，又擔(dān)心是否結(jié)果會(huì)復(fù)陽(yáng)，再一次發(fā)生感染。這些都是新冠肺炎患者正在擔(dān)心的事情，他們得病時(shí)的心理狀態(tài)利用言行進(jìn)行暗示，讓病毒研究者更加了解患者的內(nèi)心。

2 護(hù)理對(duì)策

根據(jù)上述NCP患者的言行特點(diǎn)，為消除患者的負(fù)面情緒，提升患者對(duì)于治療活動(dòng)的配合程度，保證患者對(duì)于治療活動(dòng)的參與性，現(xiàn)階段我們所追求的最重要的護(hù)理策略是：

（1）加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，結(jié)合患者的心態(tài)以及相關(guān)要求，制定相應(yīng)的溝通方案通過(guò)對(duì)于現(xiàn)階段情況的討論，將相應(yīng)的策略運(yùn)用到實(shí)處，才能夠更加保障患者的利益[1]。

（2）做好宣傳教育工作。對(duì)于患者需要認(rèn)真做好必要的講解，使得患者對(duì)于新冠肺炎病毒有著較為清晰的認(rèn)知，提醒患者做好日常防護(hù)工作。通過(guò)這種必要的宣傳、教育，增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員相關(guān)治療、護(hù)理活動(dòng)的配合度，實(shí)現(xiàn)臨床治療的有效性[2]。

（3）及時(shí)告知患者疾病特點(diǎn)。通過(guò)溝通，幫助患者了解疾病的特點(diǎn)以及用藥情況。引導(dǎo)患者積極參與到臨床的疾病監(jiān)測(cè)以及治療等各項(xiàng)活動(dòng)之中，通過(guò)這種方式，減少患者的緊張、焦慮情緒。

（4）開(kāi)展相應(yīng)的臨床心理護(hù)理等相關(guān)工作。通過(guò)心理護(hù)理，緩解緊張、焦慮情緒，使得患者保持良好的、積極的心態(tài)，通過(guò)心態(tài)的保證，來(lái)激發(fā)起患者自身的免疫力，減輕癥狀，實(shí)現(xiàn)臨床治療方案的提升與優(yōu)化。

（5）對(duì)于患者存在的過(guò)激情緒，醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)，積極匯總患者的意見(jiàn)，并且根據(jù)實(shí)際情況，提出相應(yīng)的解決方案，按照診療常規(guī)積極治療病人，以獲得病人的信任和支持。

（6）在這種新的傳染病中，醫(yī)務(wù)人員很容易了解到該病的流行病學(xué)、發(fā)病特點(diǎn)、主要臨床癥狀。治療與防護(hù)政策，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)為治療臺(tái)工作人員提供具體的培訓(xùn)，包括觀察、隔離、防護(hù)等，消毒隔離疾病特征及注意患者病情變化。作為高水平的一線工作人員，有效的防護(hù)是最重要的。需要提高應(yīng)急響應(yīng)能力，要求有實(shí)際的應(yīng)急防控能力。治療醫(yī)生根據(jù)病人的病史和臨床特點(diǎn)的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，如不能排除新的冠狀動(dòng)脈感染，將病人第一次隔離在房間內(nèi)，為病人戴上醫(yī)用外科口罩、空調(diào)回到診所會(huì)診后，如果排除了新型冠狀病毒感染，必須視為正常病人；如果不能排除，必須立即通知抗感染科主任，并進(jìn)行發(fā)熱治療[3-4]。

（7）檢查前，工作人員要嚴(yán)格監(jiān)控門(mén)診護(hù)理，及時(shí)有效控制發(fā)熱病人，引導(dǎo)其進(jìn)行門(mén)診隔離發(fā)熱，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員和其他病人的安全；發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員在保證自身安全的前提下，及時(shí)隔離疑似病人，對(duì)病人進(jìn)行有效治療；醫(yī)務(wù)人員做好救治工作，提高敏感性，嚴(yán)格控制疑似病人、護(hù)理人員等外來(lái)人員的感染，做好環(huán)境終端消毒工作，確保醫(yī)院全部病人的安全。

3 面對(duì)新冠病毒肺炎，一線護(hù)理人員應(yīng)該做些什么

在新冠肺炎病毒患者臨床治療與護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要轉(zhuǎn)換工作思路，結(jié)合患者的言行特點(diǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，提升患者對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度，減少患者的抵觸情緒，提升臨床護(hù)理的水平。對(duì)新冠肺炎患者不良心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，使新冠肺炎患者可以平復(fù)焦慮、緊張等不良情緒；根據(jù)新冠肺炎患者的實(shí)際需求，提高新冠肺炎患者的舒適度；做好新冠肺炎患者的住院環(huán)境的監(jiān)督，定期進(jìn)行消毒、清潔等工作，及時(shí)更換更污染的備品等，提高新冠肺炎患者的舒適度。同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助新冠肺炎患者舒適的體位，緩解呼吸衰竭癥狀。并根據(jù)新冠肺炎患者的實(shí)際情況加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，免疫力的提高等，促使新冠肺炎患者盡早康復(fù)。舒適護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持以人為本，有整體性、個(gè)體化及創(chuàng)造性的特點(diǎn)，以新冠肺炎患者為護(hù)理中心，消除新冠肺炎患者的緊張感，使其身心調(diào)整盡量舒適，提高質(zhì)量的依從性。在實(shí)施舒適護(hù)理時(shí)，除對(duì)新冠肺炎患者采取心理護(hù)理措施外，還注重并發(fā)癥及新冠肺炎患者操作舒適度，根據(jù)新冠肺炎患者具體情況，選擇合適的面罩，并對(duì)呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控；對(duì)新冠肺炎患者的需求等盡量滿足，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。做好溝通，及時(shí)詢問(wèn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.1 施行嚴(yán)密隔離，控制傳染源，切斷傳播途徑

結(jié)合新型冠狀病毒的致病機(jī)制，在一線護(hù)理人員的防護(hù)過(guò)程中，需要根據(jù)相關(guān)臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)，建立起完善的防護(hù)機(jī)制。采取飛沫、空氣以及接觸隔離的有效手段，強(qiáng)化防護(hù)水平。例如醫(yī)護(hù)人員在臨床過(guò)程中，需要佩戴相關(guān)的防護(hù)服，減少感染概率。同時(shí)建立起嚴(yán)格的探視制度，通過(guò)這種方式，減少病毒的傳播范圍。

3.2 密切觀察患者病情，予以對(duì)癥治療護(hù)理

由于在肺炎的治療中沒(méi)有新型冠狀病毒感染的特效藥，并且發(fā)病較為迅猛，所以護(hù)理是以對(duì)癥治療和護(hù)理為基礎(chǔ)的，對(duì)于病情較輕的患者，應(yīng)告知患者臥床休息，鼓勵(lì)他們多吃多喝水，給他們清淡封閉的飲食，同時(shí)病人要密切監(jiān)測(cè)病情，注意水和電解質(zhì)的平衡，高燒時(shí)可以采取物理降溫措施，必要時(shí)可以用藥物降溫。每天記錄體溫變化，密切監(jiān)測(cè)血液活力、血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)重癥患者，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極治療并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病，特別是老年患者，密切關(guān)注其原發(fā)性和慢性疾病，及時(shí)通知醫(yī)生處理異常情況[5-6]。通過(guò)高效的信息交互，能夠控制發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床治療的有效性，減少死亡情況的發(fā)生，切實(shí)保障患者的生命健康。主動(dòng)與新冠肺炎患者進(jìn)行交流，掌握新冠肺炎患者的心態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，及時(shí)找出原因，然后，為新冠肺炎患者提供一對(duì)一的心理疏導(dǎo)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者出現(xiàn)一定程度的負(fù)面情緒，及時(shí)將負(fù)面情緒釋放出來(lái)，引導(dǎo)新冠肺炎患者形成正確心態(tài)；針對(duì)新冠肺炎患者或家屬的疑問(wèn)，及時(shí)解答，輔助新冠肺炎患者掌握哺乳操作。護(hù)理人員在護(hù)理環(huán)節(jié)，需要加強(qiáng)與新冠肺炎患者的溝通、交流等相關(guān)工作，利用這種方式，消解新冠肺炎患者的心理負(fù)擔(dān)，提振治療信心。例如在治療活動(dòng)開(kāi)始前，應(yīng)當(dāng)積極與新冠肺炎患者、新冠肺炎患者家屬進(jìn)行溝通，宣講相關(guān)知識(shí)，考慮到多數(shù)新冠肺炎患者的年齡較大，在日常治療、護(hù)理過(guò)程中，承受到著較為明顯的疼痛感，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮情況，為確保舒適護(hù)理的成效，護(hù)理人員需要加強(qiáng)溝通，通過(guò)必要的交互，掌握新冠肺炎患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)心理狀態(tài)，適時(shí)引導(dǎo)新冠肺炎患者保持清醒、冷靜的認(rèn)知，以更好地配合醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)的工作。尤其做好相關(guān)案例的介紹、講解等工作，通過(guò)這種方式，使得新冠肺炎患者更好地配合相關(guān)治療工作。為了消除新冠肺炎患者對(duì)于治療環(huán)境的陌生感，除了做好病房等環(huán)境的介紹之外，還應(yīng)當(dāng)做好病房環(huán)境的營(yíng)造工作，使得新冠肺炎患者可以快速融入治療活動(dòng)之中。同時(shí)，做好新冠肺炎患者家屬的培訓(xùn)工作，引導(dǎo)其掌握護(hù)理的重點(diǎn)要求，為新冠肺炎患者的康復(fù)營(yíng)造出良好的外部環(huán)境[7]。

3.3 做好自我保護(hù)工作，正確穿戴防護(hù)用品，做好手部衛(wèi)生

現(xiàn)階段，考慮到新冠病毒肺炎的高傳染性、高致病性，其護(hù)理工作與傳統(tǒng)臨床護(hù)理有著較大的差異。由于病人沒(méi)有任何家人的陪護(hù)，除了治療工作，整個(gè)護(hù)理需要護(hù)理人員完成，而且往往非常重要，由于新冠感染性強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)穿三級(jí)防護(hù)服，隔離站進(jìn)出時(shí)，必須在潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)配備相應(yīng)的防護(hù)服和防護(hù)用品嚴(yán)格按程序開(kāi)關(guān)，每次與病人接觸前后，必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，及時(shí)正確地進(jìn)行手部衛(wèi)生。通過(guò)科學(xué)的防護(hù)品穿戴，護(hù)士的自我保護(hù)能力得到提升，最大限度地減少感染概率，切實(shí)保障了自身安全。