產后出血的治療研究現(xiàn)狀及進展

梁桂秀

來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院 廣西 來賓 546100

產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道出血量大于等于500mL或剖宮產產婦出血量大于等于1000ml。引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力﹑胎盤滯留﹑軟產道損傷以及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是最常見的誘發(fā)原因[1]。若未及時對產后出血進行治療，會對產婦身體構成嚴重危害，甚至部分產后需切除子宮，增加其生理及心理負擔，對其生命安全存在極大威脅，為此臨床醫(yī)護人員應積極做好相關防治措施，以促使產婦獲得良好的預后結局[2]?，F(xiàn)本文針對產后出血的治療研究現(xiàn)狀及進展進行分析，具體如下。

1.藥物治療

1.1 縮宮素

縮宮素是產后出血的一線治療藥物，在臨床得到廣泛應用，對產婦采用縮宮素治療能激活子宮平滑肌縮宮素受體，增加宮縮頻率，繼而起到止血效果[3]。縮宮素主要有肌內注射﹑靜脈注射等給藥方法，而合理控制縮宮素的用藥劑量能有效降低不良反應發(fā)生風險，但縮宮素在進入機體后極易滅活且結合位點存在一定限制，為此臨床多聯(lián)合其他藥物共同用藥。孫莉莉[4]在產后出血產婦中應用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，結果充分說明卡貝縮宮素能有效預防產婦產后出血情況，可明顯降低其產后出血量，降低貧血﹑產后出血等不良妊娠結局，可看出縮宮素在治療產后出血方面的良好效果。

1.2 麥角新堿

麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，對子宮平滑肌進行興奮，藥物效果能維持較長時間。但同時由于其具有收縮血管平滑肌的作用，而會導致血壓上升，因此不適用于妊娠期高血壓疾病與其他心血管疾病患者中[5]。

1.3 欣母沛

欣母沛（卡前列素氨丁三醇）屬于合成的一種前列腺素，是一種強效宮縮劑，其含有天然的前列腺素F2α與氨丁三醇，相比傳統(tǒng)的前列腺素，有較為良好的促宮縮效果；此外欣母沛能抑制15-羥脫氫酶的滅活，能延長作用時間，對宮頸與子宮下段肌層在內的全子宮收縮展開持久且有效的刺激，從而加強宮縮的頻率與幅度[6]。且欣母沛還能增加鈣離子，從而提升肌細胞膜放流量，釋放出肌質網庫鈣離子，對腺苷酸化酶產生抑制作用，使肌質網膜蛋白磷酸化降低，繼而對子宮平滑肌與肌層產生刺激，以起到止血效果。其次欣母沛還能促使血小板聚集在胎盤剝離面受損處的血管內局部，釋出多類血管活性物質，從而增加子宮平滑肌張力與子宮內壓力，形成血栓，使宮腔開放性血竇關閉，能起到迅速止血的效果，繼而有效降低患者子宮切除風險，但其存在價格高昂的不足，因此在臨床上的應用受到一定限制[7-8]。王英華等[9]對宮縮乏力導致的產后出血產婦中應用欣母沛后發(fā)現(xiàn)，欣母沛能明顯改善宮縮乏力性產后出血狀況，能降低產后2﹑24h出血量，增加止血速度。充分說明欣母沛能有效治療宮縮乏力所導致的產后出血，能明顯降低產后出血量，和直接用于高危患者，起到預防出血的作用，越早應用效果越佳。

1.4 米索前列醇

米索前列醇是前列腺素E的衍生物，經口服應用后見效快，藥物性質較為穩(wěn)定且便于應用與保存，不會影響血壓水平，不會對心血管系統(tǒng)造成太大影響。米索前列醇通過陰道吸收后可迅速起到止血的效果。張世應等[10]研究對產后出血產婦聯(lián)合應用縮宮素與米索前列醇后發(fā)現(xiàn)，米索前列醇聯(lián)合縮宮素能有效減少產婦產后出血量，使機體凝血狀態(tài)得到有效改善，具有較高的應用安全性，可在臨床展開進一步的推廣與應用。

1.5 卡孕栓（卡前列甲酯）

卡孕栓為前列腺素的衍生物，其促進子宮平滑肌的作用較為明顯，可經口服給藥，也可經直腸或陰道給藥，但通過直腸方式給藥的效果較為明顯，必要時對產婦進行重復給藥直到宮縮情況得到好轉。據(jù)有關報道顯示[11]，其不會對神經﹑心血管及呼吸系統(tǒng)構成較大影響。

1.6 輸血與液體復蘇

嚴重的產后出血與子宮收縮乏力有關，在所有嚴重產后出血并發(fā)失血性休克產婦中，血容量復蘇是最為重要的治療措施，以降低靶器官缺血損傷與死亡風險。為此對于嚴重產后出血產婦應積極展開治療，建議早期展開輸液輸血，采取擴容同時成分輸血：包括紅細胞懸液﹑新鮮冰凍的血漿﹑冷沉淀﹑血小板及纖維蛋白原等，也可以使用自體血液過濾后回輸，以盡量降低產婦因循環(huán)障礙而死亡的風險[12]。

1.7 其他治療藥物

益母草注射液﹑垂體后葉素及氨甲環(huán)酸等藥物在治療產后出血方面同樣可起到止血的作用，此外臨床還常采取聯(lián)合用藥的方式對產后出血產婦進行治療。

2.按摩或按壓子宮配合藥物治療

按摩或者按壓子宮能促進宮縮，使得子宮體積減小，收縮變硬。該方法雖簡單，但妊娠子宮對于該療法的敏感性存在個體差異，有部分患者療效不夠理想。因此，需和藥物聯(lián)用治療，才可更快﹑更好刺激宮縮，減少產后出血。黃碧來等[13]發(fā)現(xiàn)，子宮按摩加卡前列素氨丁三醇能改善剖宮產后出血產婦的凝血功能，減少其產后出血量，減輕其應激反應。

3.手術治療

3.1 宮腔填塞

宮腔紗布填塞是臨床較常應用的止血方式之一，其通過在宮腔內填滿紗布的方式可起到迅速止血的效果，而在實際操作過程中需注意如下幾點：1.先展開清宮術后在實施紗布填塞。2.紗布填塞期間須不留任何空隙。而宮腔球囊填塞法則是新型的一種填塞方式，止血原理與紗布填塞相似，其具有止血快速高效﹑操作便捷等優(yōu)勢。皮興芳等[14]研究認為，宮腔水囊壓迫法的止血效果與安全性相比宮腔紗布填塞更為顯著，分析其原因在于，在陰道分娩產后出血的治療中，宮腔水囊壓迫法的止血顯效時間﹑操作時間及填塞物的留置時間均較短，可起到迅速止血的目的，且不良反應較輕。

3.2 子宮壓迫縫合術

B-Lynch縫合法在剖宮產產后出血的治療中得到廣泛應用，通過對子宮進行縱向機械性壓迫，可對部分子宮動脈血流進行阻斷，促使血竇得到關閉，繼而壓迫子宮壁螺旋血管，為此可起到止血的效果。近些年來Hayman改良縫合法及改良B-Lynch縫合法等新型縫合方式逐漸在產后出血的止血治療中得到普及推廣與應用[15]。

3.3 動脈結扎術

動脈結扎術可對子宮血液供應進行阻斷，毛細血管創(chuàng)建側支循環(huán)，使血流速度減緩，動脈內壓降低，促使血液凝固或者生成血栓，繼而起到治療的目的。

3.4 介入治療

產后出血的介入治療包含髂內動脈預置球囊﹑骼內動脈栓塞﹑子宮動脈栓塞及封堵術等，其止血機制均在于對子宮主要血管進行暫時性阻斷，促使減少出血量與出血范圍，不會影響其他盆腔臟器的血供情況，在難治性產后出血中也較為適用。

3.5 子宮切除術

子宮切除術是產后出血治療中最為有效的根治性方式，但會導致患者喪失生育功能，對患者身心健康構成不良影響，使其生活質量出現(xiàn)不同程度降低，為此臨床在治療期間須嚴格掌握相關手術指征。

4.小結

產后出血是臨床極為多見的一種并發(fā)癥，且病情尤為兇險，一旦治療不及時或治療不當，極易對患者生命安全構成極大威脅，為此對于該類患者進行正確﹑及時及有效的治療措施尤為重要。而在實際的治療工作中，由于誘發(fā)產后出血的原因有多種，臨床產科醫(yī)師應依照產婦具體情況作出綜合判斷與分析，從而為產婦提供更為科學有效的治療方案；產科醫(yī)師應具備嫻熟高超的手術操作技能，并全面熟悉與掌握各項止血技術，繼而為減少產婦死亡風險提供有力條件；此外，醫(yī)護人員需告知產婦產前堅持檢查的重要性與必要性，并增強產后對產婦的觀察，從而從多個角度避免產婦發(fā)生產后出血；產科醫(yī)師需全面掌握藥物治療與手術治療的方式，分析和總結各種治療方式的優(yōu)缺點，繼而為產婦選擇更為合理的治療方式，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保留產婦子宮的完整性，促進良好的分娩結局與預后結局。