膈肌
——人體最重要的呼吸肌

■傅 青

【關(guān)鍵字】 膈肌；功能障礙；呼吸肌訓(xùn)練

打嗝是生活中最常見(jiàn)的事，當(dāng)我們吃飽了或者喝了涼水就經(jīng)常會(huì)發(fā)出這種聲音。其中主要的原因是我們的膈肌受到了刺激。

膈肌是人體最重要的呼吸肌，它是一種向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。當(dāng)膈肌收縮時(shí)膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；膈肌松弛時(shí)膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減少，以助呼氣。健康人平靜呼吸時(shí)膈肌的移動(dòng)幅度為1.7 厘米～l.8 厘米，深吸氣后可達(dá)7.5 厘米，而膈肌每移動(dòng)1 厘米，通氣量就能增加約350 毫升?？梢哉f(shuō)膈肌是機(jī)體的呼吸泵，生命不息，膈肌運(yùn)動(dòng)不止。

當(dāng)膈肌功能出現(xiàn)紊亂的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生呼吸模式紊亂、身體姿態(tài)不良、運(yùn)動(dòng)模式紊亂、運(yùn)動(dòng)控制不足等一系列問(wèn)題，對(duì)呼吸的影響尤其大。慢阻肺患者往往合并有不同程度的膈肌功能障礙，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受一般日?；顒?dòng)，甚至因膈肌乏力引起長(zhǎng)期低氧和二氧化碳潴留的狀態(tài)，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助通氣。

膈肌不適時(shí)還會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

膈肌麻痹 指單側(cè)或雙側(cè)的膈神經(jīng)受損，引起神經(jīng)的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)膈肌上升，進(jìn)而出現(xiàn)膈肌運(yùn)動(dòng)障礙。通常是由于外傷、手術(shù)、炎癥、腫瘤等因素使膈神經(jīng)受損所致。臨床表現(xiàn)多樣化，可以從無(wú)癥狀到呼吸衰竭，表現(xiàn)為胸痛、干咳、呼吸困難、反常呼吸等癥狀。

膈肌痙攣 痙攣的輕重程度具有不同，根據(jù)輕重可分為呃逆（打嗝）、膈肌撲動(dòng)。不過(guò)除了膈肌不舒服會(huì)出現(xiàn)膈肌痙攣外，正常人在餐后過(guò)飽以及情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)此癥狀。

膈肌抬高 嬰兒因膈肌抬高會(huì)導(dǎo)致腹中的脹氣位置也同時(shí)抬高，一旦壓迫到肺下葉，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、呼吸困難等癥狀。

膈疝 膈疝是腹內(nèi)疝的一種，系腹部臟器通過(guò)膈肌的先天性或獲得性缺陷進(jìn)入胸腔內(nèi)而形成的。在呼吸系統(tǒng)上表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽伴膿痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫、全身皮膚黏膜青紫色，甚至呼吸驟停。

呼吸肌訓(xùn)練是目前被證實(shí)能夠有效改善膈肌功能的主要干預(yù)措施之一。有研究表明，呼吸肌訓(xùn)練可以延緩慢阻肺患者膈肌功能的降低，提高患者呼吸肌的力量和耐力，實(shí)施簡(jiǎn)便且訓(xùn)練中很少出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)于呼吸功能的改善和生活質(zhì)量的提高有很大幫助。鍛煉膈肌可以通過(guò)以下方式：

小狗哈氣 患者仰臥或者跪立，像小狗一樣將舌頭伸出，自然吸氣，呼氣的時(shí)候嘴巴打開(kāi)像小狗一樣哈氣。初學(xué)者可以先從哈氣8～12 次開(kāi)始練習(xí)，注意哈氣的時(shí)候要快速有力不間斷。

抗阻力腹式呼吸 仰臥在墊面上，屈雙膝，雙腳打開(kāi)與髖同寬。右手放在下腹部，吸氣使腹部慢慢隆起，將氣體盡量吸到下腹部。呼氣時(shí)盡量將吸入到下腹部的氣體呼出。重復(fù)以上的腹式呼吸8～10 次。然后在吸氣時(shí)用彈力與隆起的腹部做對(duì)抗，呼氣時(shí)同樣盡量將氣體吐出，腹部?jī)?nèi)收，重復(fù)練習(xí)10～20 組。