痔病的預(yù)防方法概述

田洋平 吳容 馬凱

（1.成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院肛腸科 四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610000）

慢性病防控總體趨勢(shì)應(yīng)該是以治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主[1]。根據(jù)江維等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)城市居民肛腸疾病發(fā)病率51.14%，其中以痔的發(fā)病率最高，占50.28%。積極正確的預(yù)防能減少痔的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病主要因外感六淫、內(nèi)傷七情、勞逸失當(dāng)、飲食不節(jié)、痰血阻滯、體質(zhì)虛弱等導(dǎo)致人體氣血不暢、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑受損而產(chǎn)生[3]。西醫(yī)目前認(rèn)為痔病的病機(jī)主要有：肛墊下移、靜脈曲張、血管異常、組織炎癥等，肛墊下移學(xué)說(shuō)和血管增生學(xué)說(shuō)在病理支持下被廣泛認(rèn)可。體質(zhì)、生活方式、飲食習(xí)慣、排便情況、心理情況、孕育史、年齡、工作性質(zhì)、家族史、服藥史、風(fēng)俗、氣候、遺傳等是痔病發(fā)生的影響因素。在此筆者結(jié)合痔病的誘因來(lái)討論痔病的預(yù)防措施。

1 健康宣教

預(yù)防痔病先必須提高民眾對(duì)痔病及其預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：僅有22.12%的城鄉(xiāng)居民報(bào)告接受過(guò)有關(guān)肛腸疾病的宣傳教育[4]，人們往往因認(rèn)知不足而未建立良好的行為模式成為痔瘡的易發(fā)人群。通過(guò)健康宣教提高人們的“治未病”意識(shí)，改變?nèi)藗兊男袨榉绞娇蓽p少痔的發(fā)生。信息－知識(shí)－信念－行為（IKAP）模式為一種新型護(hù)理方式，可通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性健康教育，進(jìn)一步提升其疾病認(rèn)知度，增加其防治信心，促使其自覺(jué)建立健康行為模式[5]。陳琴銀研究發(fā)現(xiàn)痔瘡患者在治療過(guò)程中配合實(shí)施社區(qū)健康教育干預(yù)，能提高患者疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量[6]。通過(guò)醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)等力量進(jìn)行多途徑的健康宣教，普及痔病防治方法，將健康宣教貫穿人們的整個(gè)生命周期和多個(gè)生活場(chǎng)景。

2 體質(zhì)調(diào)理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中述“正氣存內(nèi)，邪不可干”。體質(zhì)偏頗是痔病發(fā)生的內(nèi)因，預(yù)防痔病重在培正氣、驅(qū)邪氣。根據(jù)王琦[7]的理論認(rèn)為：體質(zhì)是生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面的綜合相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。根據(jù)2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》，目前中醫(yī)體質(zhì)分為九類(lèi)，除去健康體質(zhì)平和質(zhì)，還有8 種偏頗體質(zhì)。曹發(fā)容等[8]的研究發(fā)現(xiàn)與痔病相關(guān)的主要偏頗體質(zhì)為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。總的思路是避免加重體質(zhì)偏性的因素，利用糾正體質(zhì)偏性的條件，以期能達(dá)到平和質(zhì)。

3 調(diào)節(jié)生活方式

生活方式對(duì)痔病形成和發(fā)展的影響：《外科正宗》：“因久坐而血脈不行……，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)；俱能發(fā)痔”。長(zhǎng)期生活不規(guī)律、久坐久蹲久站、負(fù)重久行、過(guò)度勞累、房事過(guò)度、忍精不射等易致肛周血液回流循環(huán)障礙，極易造成痔靜脈充血、曲張、血液瘀積?！稏|垣十書(shū)》：“善為痔者，皆為濕熱風(fēng)燥四氣所傷，而熱為最多也?！睗駸峄ソY(jié)，下注肛門(mén)而成痔病。在高溫高濕的環(huán)境中消化系統(tǒng)功能下降，胃腸蠕動(dòng)減弱，乳酸產(chǎn)生增多，可誘發(fā)肛腸疾病。此外妊娠、不良生活方式可引發(fā)盆底肌肉張力下降，收縮力減弱，肛墊下移誘發(fā)痔病。何晶[9]等研究發(fā)現(xiàn)晚睡可誘發(fā)痔瘡出血，其機(jī)制可能與褪黑素分泌減少加重炎性反應(yīng)有關(guān)。勿久坐、久站、久蹲、負(fù)重久行、過(guò)度勞累，避免高溫高濕的環(huán)境，房事有節(jié)，適度運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律等能有效預(yù)防痔瘡。

4 飲食調(diào)節(jié)

飲食不節(jié)是痔病的誘因之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中早有“因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔”[10]的論述。飲食不節(jié)可致臟腑功能失調(diào)，致氣血精津的運(yùn)化失常以及氣機(jī)升降失常，使其發(fā)生筋橫脈解的改變產(chǎn)生痔疾[11]。飲食的量與種類(lèi)，淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素等的比重，水分?jǐn)z入情況，都能直接影響糞便成分，導(dǎo)致肛腸疾病。長(zhǎng)期高脂飲食可引起腸道菌群失調(diào)，腸道功能受損，可致便秘、腹瀉等。膳食纖維制劑被認(rèn)為可同時(shí)用于便秘以及痔的治療和預(yù)防。何晶等研究發(fā)現(xiàn)酒精、辣椒素以及油炸食物中含有反式脂肪酸和5-羥甲基糠醛等物質(zhì)，可刺激消化道黏膜出現(xiàn)血管擴(kuò)張、慢性炎癥等。陳凱迪等[12]綜述文獻(xiàn)推測(cè)辣椒素通道受體通道的開(kāi)放造成了痔瘡，可能與組織的血管擴(kuò)張與增生相關(guān)。飲食有節(jié)利于預(yù)防痔病，日常生活中忌過(guò)度飲酒，應(yīng)均衡規(guī)律飲食，勿過(guò)饑、過(guò)飽，勿過(guò)度食用辛辣、油膩食品。便秘患者需攝入足夠的膳食纖維和水，使用安全的緩瀉劑軟化大便，正常成人每日均勻飲水在1.5L～2L。

5 保持正常排便

5.1 排便對(duì)痔病形成和發(fā)展的影響：排便習(xí)慣、便秘、腹瀉等與痔病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。痔病的患者常伴有便秘，這可能因痔病患者常伴有疼痛、流血、脫肛等癥狀，其因恐懼而有意降低排便頻率而出現(xiàn)便秘；或是痔病患者肛管壓力增加，Sun 等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，未脫出性痔病患者排便時(shí)，高壓和腫脹的肛墊可阻塞肛管，而后出現(xiàn)便秘。便秘在痔病的發(fā)生、發(fā)展中有重要的作用。長(zhǎng)期摒便、不定時(shí)排便、臨廁久蹲等不良排便習(xí)慣，致患者排便反射紊亂。便秘患者可因排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)分用力而致肛墊支持組織松弛、損傷，肛墊充血增生肥大下移而生痔病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“有久瀉久痢而生痔者?！甭愿篂a，可引起直腸黏膜充血、水腫、松弛等表現(xiàn)，久之痔靜脈曲張成痔病。

5.2 如何保持正常排便：規(guī)律排便，無(wú)論有無(wú)便意，堅(jiān)持每日定時(shí)解大便，每次排便在5～10 分鐘內(nèi)為宜，不憋便，大便質(zhì)軟而成條狀為宜。一般認(rèn)為蹲便較坐便更有利于大便排出，蹲便時(shí)肛直角較坐便時(shí)更大，利于大便排出，不能下蹲的患者，可在坐便時(shí)墊起下肢，模仿蹲便姿勢(shì)，若長(zhǎng)期排便異常，需排除器質(zhì)性病變。

6 保持肛門(mén)清潔

肛周皮膚及直腸黏膜因糞便、分泌物或其他異物的刺激而損傷，引起皮膚、黏膜出血、感染等，出現(xiàn)痔靜脈叢血管內(nèi)膜炎和血管周?chē)?，肛周皮膚增生、靜脈曲張而成痔病。保持肛門(mén)清潔可減少肛周病變，平日需勤換內(nèi)褲，勤洗肛門(mén)，有不適時(shí)可行坐浴，時(shí)間10～15 分鐘，水溫宜在38℃～42℃，宜用細(xì)軟的手紙輕柔擦拭肛門(mén)。

7 運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)人的體質(zhì)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于胃腸道蠕動(dòng)，改善盆底血流，利于大便暢通，利于預(yù)防痔病。提肛運(yùn)動(dòng)是肛周鍛煉的主要方式。任脈與督脈同出會(huì)陰，能調(diào)節(jié)全身的陰陽(yáng)氣血，但任督二脈卻被口腔、前后二陰切斷了直接溝通運(yùn)行的通道，提肛運(yùn)動(dòng)是重要的溝通方法。“盆底理論”指出盆底任一組器官的功能發(fā)揮與功能障礙均是相互關(guān)聯(lián)的。提肛運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌群的收縮力、耐力，改善盆底肌群收縮的協(xié)調(diào)性和時(shí)相性，從而提升盆底肌群、肛墊的支撐力。提肛運(yùn)動(dòng)能改善肛周血液循環(huán)，預(yù)防盆底靜脈瘀血，對(duì)肛周和盆底疾病（如痔瘡）有重要的防治作用。提肛運(yùn)動(dòng)方法：全身放松，站立且雙腿略彎曲或端坐或平臥，緩緩吸氣，吸氣時(shí)收小腹提肛，屏住呼吸，并用意念引提，升至臍腹，屏氣至極，緩慢吐氣，吐氣時(shí)肛門(mén)周?chē)∪饩徛潘?，一提一松為一次，每天早晚?0～30 次。提肛運(yùn)動(dòng)需要配合適度的全身運(yùn)動(dòng)，提升人的整體機(jī)能，情緒放松、精力飽滿時(shí)練習(xí)為宜。嵌頓痔、炎性外痔、肛周膿腫、肛門(mén)局部感染、身體虛弱、痔瘡術(shù)后創(chuàng)面未愈人群不適于此運(yùn)動(dòng)。

8 調(diào)情志

情志對(duì)痔病形成和發(fā)展的影響：《素問(wèn)·舉痛論》：“百病生于氣也，怒則氣上……，恐則氣下，思則氣結(jié)?！鼻橹疽蛩嘏c肛腸疾病的發(fā)生亦有密切關(guān)系，其中恐、怒、憂、思最易引發(fā)肛腸疾病。痔瘡主要分為風(fēng)熱腸燥、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷4 個(gè)中醫(yī)證型。憂思過(guò)度傷脾，脾虛則氣陷，生濕化熱，怒傷肝則易生風(fēng)化熱，阻滯氣機(jī)，恐則氣陷。根據(jù)遲玉花[14]的研究表明，肛腸動(dòng)力學(xué)和精神心理因素相關(guān)。壓力或抑郁等情緒因素可通過(guò)腦-腸軸影響慢性胃腸疾病的自然病程，情志因素可通過(guò)神經(jīng)聯(lián)系、代謝產(chǎn)物、激素及免疫調(diào)節(jié)等路徑影響腸道功能，從而影響痔病的發(fā)生。情志因素也可能通過(guò)行為途徑介導(dǎo)肛腸疾病的發(fā)生，如急躁之人易努掙排便損傷肛墊。健康的心理狀態(tài)表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，積極向上，具有自信心等。醫(yī)者運(yùn)用語(yǔ)言、語(yǔ)氣、情態(tài)、行為、氣質(zhì)等來(lái)改善病人的負(fù)性心理和由此產(chǎn)生的軀體不適[15]。運(yùn)動(dòng)、與他人交流、自我疏導(dǎo)、遠(yuǎn)離誘因等方式能對(duì)人的情緒、身心狀態(tài)起有效調(diào)節(jié)作用，能消除人們緊張、急躁、抑郁等心理，必要時(shí)需心理干預(yù)或藥物治療。

9 討論

痔病的發(fā)生、發(fā)展是內(nèi)在的體質(zhì)與外在誘因共同作用的結(jié)果，預(yù)防痔病需在認(rèn)識(shí)個(gè)體體質(zhì)基礎(chǔ)上，做到糾正體質(zhì)偏頗，避免誘發(fā)因素，進(jìn)行整體性、綜合性的預(yù)防。中醫(yī)“治未病”涉及未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)幾個(gè)方面，貫穿個(gè)體生命的整個(gè)過(guò)程，因此痔病需要終生預(yù)防。因個(gè)體的體質(zhì)、病情、所處的環(huán)境等存在差異，疾病預(yù)防措施也需要針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行調(diào)整，需制定個(gè)性化的預(yù)防方案。