鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興的思考

李永平

（青海省醫(yī)療保障局 西寧 810000）

進(jìn)入新發(fā)展階段，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保政策，健全防范因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，已成為醫(yī)保系統(tǒng)的一項(xiàng)重大政治任務(wù)。本文以鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的背景為切入口，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、剖析問(wèn)題，并結(jié)合新時(shí)期對(duì)醫(yī)療保障工作的新要求，提出對(duì)策和建議。

1 背景

三年脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)期間，全國(guó)醫(yī)保工作聚焦建檔立卡貧困人口“基本醫(yī)療有保障”目標(biāo)，健全完善多層次、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口醫(yī)保全覆蓋。2018年—2020年，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，幫助減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)超過(guò)3600億元，幫助近1000萬(wàn)戶(hù)因病致貧群眾脫貧。

2020年10月，黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，提出“實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接”，為新發(fā)展階段特別是“十四五”期間鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接指明了方向，提供了根本遵循。

2021年1月，國(guó)家醫(yī)保局等七部門(mén)印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接的指導(dǎo)思想、工作思路和目標(biāo)任務(wù)。《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，對(duì)擺脫貧困的地區(qū)在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，統(tǒng)籌完善過(guò)渡期和助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施的常態(tài)化幫扶政策，扎實(shí)推動(dòng)共同富裕。

全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)聚焦重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病，進(jìn)一步補(bǔ)齊醫(yī)療保障短板弱項(xiàng)，全面深化醫(yī)療保障制度改革，健全多層次醫(yī)療保障體系，為脫貧地區(qū)接續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村振興提供了更加堅(jiān)實(shí)的保障。根據(jù)民政部數(shù)據(jù)，截至2021年底，全國(guó)共認(rèn)定低保邊緣人口431萬(wàn)人、支出型困難人口433萬(wàn)人，低保對(duì)象、特困人員、易致貧返貧人口等低收入人口5800多萬(wàn)人。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在龐大的低收入群體中，40%左右是因病致貧或因殘返貧造成的，在現(xiàn)有的醫(yī)保政策待遇幫扶機(jī)制下，這些人群極易因大額醫(yī)療費(fèi)用支出而返貧致貧。因此，在五年過(guò)渡期內(nèi)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，全面做好農(nóng)村醫(yī)療保障工作，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮醫(yī)保制度優(yōu)勢(shì)在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中的作用十分必要和迫切。

2 面臨的挑戰(zhàn)

2021年，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)開(kāi)局良好，但也要清醒地看到，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果銜接鄉(xiāng)村振興仍存在諸多不容忽視的挑戰(zhàn)。

2.1 “三重保障”制度效能發(fā)揮不充分

2.1.1 基本醫(yī)保保障功能存在地區(qū)差異?，F(xiàn)階段，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度框架雖然全國(guó)統(tǒng)一，但各地有較大自主權(quán)，保障范圍和具體標(biāo)準(zhǔn)等的決策層次過(guò)多。不同地區(qū)、不同人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍、保障方式、保障水平、保障質(zhì)量等方面存在較大差異，主要表現(xiàn)為待遇保障、籌資標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一以及“疊床架屋”式保障過(guò)度，使得地區(qū)之間社會(huì)成員的基本醫(yī)療保障權(quán)益不能公平享有。與此同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行法律制度系統(tǒng)性、整體性欠缺的弊病凸顯，依法施保、依法治保觀念淡薄，無(wú)法可依與有法不依并存，執(zhí)法不力與違法難罰同在，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)社會(huì)公平的功能缺乏有力的法律保障，進(jìn)一步加大了不平衡不充分的程度。

2.1.2 大病保險(xiǎn)減負(fù)機(jī)制不健全。一方面，雖然各地起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例的設(shè)計(jì)原則和實(shí)際水平更加接近，但大病保險(xiǎn)在費(fèi)用范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、傾斜待遇等方面與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助邊界模糊，加之我國(guó)多數(shù)地區(qū)大病保險(xiǎn)的保障范圍和基本醫(yī)保目錄一致，一些在醫(yī)保目錄外的藥品耗材費(fèi)用等無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)尚未真正化解，很多困難家庭仍是不堪重負(fù)。另一方面，大病保險(xiǎn)制度的運(yùn)行依賴(lài)于居民醫(yī)保結(jié)余，存在大病保險(xiǎn)籌資不穩(wěn)定、償付壓力大等實(shí)際問(wèn)題，一些特殊困難人群經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難。

2.1.3 醫(yī)療救助托底保障能力不足。我國(guó)的醫(yī)療救助是在綜合性社會(huì)救助框架下建立和發(fā)展的，與醫(yī)療保障的主體制度——醫(yī)療保險(xiǎn)的建立和發(fā)展結(jié)合不夠，救助對(duì)象界定有時(shí)過(guò)多注重患者及家庭收入因素，未能充分統(tǒng)籌考慮參保人所患疾病的特殊性和醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、差異性等因素，致使確定的救助對(duì)象范圍不廣。另外，救助資金缺口較大，當(dāng)救助對(duì)象逐步擴(kuò)展到低收入人群等因病支出型困難群體，現(xiàn)行醫(yī)療救助資金規(guī)模難以支撐?！笆奈濉睍r(shí)期我國(guó)每年的醫(yī)療救助基金池距離救助所需資金分別還差307億元、398億元、502億元、623億元、687億元①數(shù)據(jù)來(lái)源于朱銘來(lái)、胡祁《醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障一體化的若干思考》中的“十四五期間”我國(guó)醫(yī)療救助兜底保障資金測(cè)算結(jié)果。。目前多元化醫(yī)療救助體系尚未有效形成，與慈善組織銜接不夠緊密，對(duì)重特大疾病和罕見(jiàn)病的覆蓋和保障不足。同時(shí)，慈善機(jī)構(gòu)作為社會(huì)資源的動(dòng)員主體，缺乏有效監(jiān)督，存在各自為戰(zhàn)、孤島式運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，易造成慈善資源重復(fù)使用或浪費(fèi)，未能形成醫(yī)療救助有效合力。

2.2 防范因病返貧致貧機(jī)制不健全

2.2.1 監(jiān)測(cè)預(yù)警覆蓋面和精準(zhǔn)度有待提升。醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)完成后，因病返貧致貧監(jiān)測(cè)對(duì)象范圍的確定難度加大，醫(yī)保扶貧監(jiān)測(cè)工作亟須升級(jí)。困難群眾中的特困及低保人員數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)相對(duì)準(zhǔn)確和固定，基本上可以實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，但經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭和農(nóng)村易返貧致貧人口變動(dòng)相對(duì)頻繁，數(shù)據(jù)獲取過(guò)程中難免出現(xiàn)漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)，監(jiān)測(cè)預(yù)警不夠精準(zhǔn)。

2.2.2 部門(mén)信息共享和協(xié)同配合機(jī)制不成熟。在確定救助對(duì)象方面，低保對(duì)象和特困人員由民政部門(mén)認(rèn)定，致貧返貧人口、易致貧人口和突發(fā)困難人口等由鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定。由于部門(mén)間信息交換機(jī)制尚不健全，往往采取定時(shí)推送或拷盤(pán)交換的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，存在人員信息更新不及時(shí)問(wèn)題，一定程度上影響了救助實(shí)效。在醫(yī)療救助支出戶(hù)的開(kāi)設(shè)方面，財(cái)政部門(mén)對(duì)新設(shè)立賬戶(hù)要求嚴(yán)格，許多地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有單獨(dú)的醫(yī)療救助支出賬戶(hù)。同時(shí)，基本醫(yī)保保費(fèi)征繳職能歸屬稅務(wù)部門(mén)，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展職責(zé)在銀保監(jiān)會(huì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理職責(zé)在衛(wèi)生健康部門(mén)，救助對(duì)象由鄉(xiāng)村振興和民政部門(mén)認(rèn)定，待遇落實(shí)在醫(yī)保部門(mén)，多部門(mén)存在溝通銜接不到位、落實(shí)政策不同步等問(wèn)題。

2.2.3 資金監(jiān)管模式有待探索。醫(yī)療救助資金監(jiān)管問(wèn)題相對(duì)突出，各地醫(yī)保部門(mén)大都參照統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理，包括合規(guī)費(fèi)用界定、限制性用藥、診療規(guī)范執(zhí)行等。隨著基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算范圍的持續(xù)擴(kuò)大，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療救助支付的金額如何精確區(qū)分，還有待進(jìn)一步研究。

2.2.4 綜合幫扶未形成合力。在亟須完善綜合幫扶的大背景下，有效形成“三重保障”制度和社會(huì)力量多方參與的幫扶機(jī)制還不完善，如大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、慈善幫扶等相關(guān)領(lǐng)域的銜接機(jī)制不健全，慈善組織、商保公司等發(fā)揮補(bǔ)充保障作用不明顯，實(shí)施效果不理想。

2.3 農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)保障不到位

2.3.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平亟待提高。我國(guó)部分偏遠(yuǎn)山區(qū)、邊境地區(qū)、民族地區(qū)等鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作仍然薄弱，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題依然突出，醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動(dòng)不緊、醫(yī)療衛(wèi)生人才不足、運(yùn)行機(jī)制不活等問(wèn)題尚未得到根本解決。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力不足，導(dǎo)致轉(zhuǎn)外就醫(yī)增多，不僅增加醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，還會(huì)產(chǎn)生路費(fèi)、住宿等額外費(fèi)用。

2.3.2 基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力不足?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)保征繳、醫(yī)療救助等新職能的轉(zhuǎn)入，基層一線經(jīng)辦業(yè)務(wù)量激增，人員力量嚴(yán)重不足，“小馬拉大車(chē)”的狀況未能根本扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響經(jīng)辦服務(wù)水平?；鶎俞t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理體制不順，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)體系尚未建立，業(yè)務(wù)辦理仍集中在縣一級(jí)，醫(yī)保服務(wù)下沉存在堵點(diǎn)，影響困難群眾享受醫(yī)保待遇。

2.3.3 農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重。通過(guò)對(duì)被救助人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)構(gòu)性分析發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例存有較大下降空間，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員存在“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象。此外，雖然全國(guó)所有縣區(qū)都有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，但仍有許多異地就醫(yī)、異地居住人員存在跨省門(mén)診就醫(yī)結(jié)算難的問(wèn)題，削弱了報(bào)銷(xiāo)力度，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

3 對(duì)策及建議

現(xiàn)階段，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，堅(jiān)決防范因病規(guī)模性返貧，落實(shí)鞏固脫貧攻堅(jiān)期過(guò)渡保障政策，可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作。

3.1 強(qiáng)化“三重制度”

3.1.1 聚焦普惠，發(fā)揮基本醫(yī)保保障功能。在社會(huì)保障體系中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是惠及面最廣、所需資金量較大、社會(huì)關(guān)注度很高的制度，對(duì)社會(huì)保障體系收入再分配的整體效應(yīng)有較大的影響。一要落實(shí)全民參保計(jì)劃，對(duì)參加居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助，全額資助特困人員，定額資助低保對(duì)象、返貧致貧人口。開(kāi)通醫(yī)療救助對(duì)象、過(guò)渡期內(nèi)穩(wěn)定脫貧人口全年參加居民醫(yī)保繳費(fèi)綠色通道，進(jìn)一步擴(kuò)大參保范圍。二要持續(xù)完善統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度、基本政策和核心標(biāo)準(zhǔn)的決定權(quán)進(jìn)一步向上集中，由國(guó)家統(tǒng)一出臺(tái)，地方不得擅自更改決策或“另立章法”。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策，進(jìn)而保障實(shí)施公平普惠保障，總體提升農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障待遇水平。三要有效治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過(guò)度保障政策，全面對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家政策和標(biāo)準(zhǔn)，合理確定保障水平，堅(jiān)決防范福利主義，嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能。我國(guó)基本醫(yī)?！氨；尽钡哪繕?biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，下一步應(yīng)完善大病保障，根據(jù)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)對(duì)大病患者傾斜性“特惠”政策，使更多的醫(yī)保資源向醫(yī)療費(fèi)用較多的困難群眾傾斜。一要繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)向困難人口傾斜政策，降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、取消封頂線，適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)額度、擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，確保真正困難的大病患者對(duì)大病保險(xiǎn)待遇應(yīng)享盡享。二要做好醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材納入大病支付范圍，進(jìn)一步減輕大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三要鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，積極推進(jìn)重特大疾病險(xiǎn)、罕見(jiàn)病險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化大病保險(xiǎn)減負(fù)功能。

3.1.3 強(qiáng)化醫(yī)療救助托底功能。醫(yī)療救助作為我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，發(fā)揮著兜底功能，目前工作的重點(diǎn)要強(qiáng)化醫(yī)療救助功能。一要基于國(guó)家鄉(xiāng)村振興的宏偉背景和現(xiàn)實(shí)要求，在做好低保、特困、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時(shí)，延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者，進(jìn)一步科學(xué)調(diào)整和規(guī)范醫(yī)療救助對(duì)象范圍。二要明確救助費(fèi)用范圍，合理確定救助水平，精準(zhǔn)分類(lèi)實(shí)施醫(yī)療救助政策，著力減輕救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。三要建立財(cái)政分擔(dān)機(jī)制，中央、省、市應(yīng)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及財(cái)政狀況，明確醫(yī)療救助資金年度配套比例，加大醫(yī)療救助資金財(cái)政預(yù)算安排，保障醫(yī)療救助托底功能。同時(shí)，傾斜支持鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)地方自行開(kāi)展的其他保障資金一并納入醫(yī)療救助資金。四要統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善救助力量，通過(guò)制度規(guī)范和政策激勵(lì)，引導(dǎo)和支持更多以慈善機(jī)構(gòu)為代表的社會(huì)組織參與到醫(yī)療服務(wù)中來(lái)，鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立重特大疾病和罕見(jiàn)病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用，化解高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，讓更多困難群眾享有更充分的醫(yī)療救助服務(wù)。同時(shí)，完善相關(guān)慈善救助監(jiān)督和信息共享機(jī)制，確保慈善機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)和救助能夠讓真正需要的困難群眾享有。

3.2 健全“六項(xiàng)機(jī)制”

3.2.1 完善信息共享機(jī)制。重點(diǎn)以信息化建設(shè)為依托，將醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)間的信息交換作為重點(diǎn)內(nèi)容，運(yùn)用大數(shù)據(jù)云平臺(tái)建立部門(mén)間的信息交換機(jī)制，形成嚴(yán)密的數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡(luò)，保障救助對(duì)象信息及時(shí)、高效、精準(zhǔn)交換。

3.2.2 完善動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。強(qiáng)化高額費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)平臺(tái)和防返貧監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，重點(diǎn)對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的低保邊緣家庭和農(nóng)村易返貧致貧人口進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)，共同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置，確保風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。

3.2.3 完善部門(mén)協(xié)同機(jī)制。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)統(tǒng)籌推進(jìn)機(jī)制建設(shè)，公布農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線和因病返貧致貧監(jiān)測(cè)指標(biāo)。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)做好資金投入保障，積極為醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌創(chuàng)造條件和便利。民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)做好脫貧不穩(wěn)定且納入監(jiān)測(cè)范圍人員的身份認(rèn)定和數(shù)據(jù)信息共享。衛(wèi)生健康部門(mén)不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理。各部門(mén)在出臺(tái)政策文件時(shí)，要充分征求意見(jiàn)，避免政策不配套造成政策效力抵消、功能減弱等負(fù)效應(yīng)，確?？刹僮髂苈鋵?shí)。

3.2.4 完善救助申請(qǐng)機(jī)制。暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口以及因病致貧重病患者的醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。將因意外導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶(hù)納入醫(yī)療救助范圍，對(duì)其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定予以救助，防止因病返貧致貧。

3.2.5 完善基金監(jiān)管機(jī)制。對(duì)于救助資金監(jiān)管制度不完善的問(wèn)題，積極推進(jìn)醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相一致，充分發(fā)揮資金共濟(jì)效益。落實(shí)基金精細(xì)管理，嚴(yán)禁審核判定資金來(lái)源，強(qiáng)化對(duì)違規(guī)行為打擊力度，確保基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助資金在各自專(zhuān)戶(hù)上安全運(yùn)行和使用。

3.2.6 完善綜合幫扶機(jī)制。建立政策頂層設(shè)計(jì)和工作落實(shí)的協(xié)同機(jī)制，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)、慈善幫扶等相關(guān)領(lǐng)域的銜接機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，增強(qiáng)改革協(xié)同效果，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 落實(shí)“五項(xiàng)舉措”

3.3.1 促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生提檔升級(jí)。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，有效解決資源持續(xù)向大城市大醫(yī)院聚集、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)不飽和等問(wèn)題。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，突出老年病、慢性病、地方病等監(jiān)測(cè)干預(yù)和診療防治。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者編制、職稱(chēng)、薪資、待遇等政策，破解從業(yè)積極性不高、醫(yī)療人才不足等問(wèn)題。加大對(duì)國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣等基層醫(yī)療的投入，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)利用可及性。

3.3.2 推動(dòng)基層經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增速。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)服務(wù)下沉，加快建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的五級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。補(bǔ)齊基層醫(yī)保公共管理服務(wù)能力配置短板，完善服務(wù)事項(xiàng)清單，規(guī)范管理服務(wù)規(guī)程，做好信息對(duì)接、動(dòng)態(tài)標(biāo)識(shí)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)緊密銜接，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。

3.3.3 推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算務(wù)實(shí)高效。逐步統(tǒng)一醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理政策，完善住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算，全力推動(dòng)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。完善各級(jí)異地就醫(yī)事項(xiàng)的業(yè)務(wù)管理、基金管理和信息管理崗位職責(zé)，保障困難群眾享受異地就醫(yī)政策，進(jìn)一步減輕農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3.4 確?？床【歪t(yī)成本穩(wěn)降可控。推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，及時(shí)跟進(jìn)國(guó)家組織集采，利用好省級(jí)聯(lián)盟集采平臺(tái)，持續(xù)擴(kuò)大品種和覆蓋面。完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集采價(jià)格協(xié)同機(jī)制，強(qiáng)化藥品耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，充分?jǐn)D壓水分，不斷減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全面實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)方式改革，抓好醫(yī)保協(xié)議管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等工作，進(jìn)一步降低農(nóng)村居民就醫(yī)成本。

3.3.5 引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，通過(guò)做好智能監(jiān)控、費(fèi)用撥付審核以及稽查審核，對(duì)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。正確引導(dǎo)參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。

4 結(jié)語(yǔ)

本文重點(diǎn)就過(guò)渡期內(nèi)醫(yī)療保障如何鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興給出思考建議，如何更好地發(fā)揮醫(yī)療保障的作用，尤其是在推動(dòng)共同富裕的過(guò)程中體現(xiàn)二次分配的調(diào)節(jié)功能，還有待進(jìn)一步深入研究。