肩手綜合征，積極康復(fù)治療可避免殘疾

■陳乘風(fēng)

肩手綜合征（RSD）是指患者的手突然水腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病有中風(fēng)、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肺疾病、肩關(guān)節(jié)疾病等，另外還有原因不明者，需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。

1.體位擺放

患者處于坐姿時(shí)，要對(duì)他的肘部、腕部和手給予支撐，避免向下拖垂以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)屈曲；仰臥位時(shí)患肩胛骨及上肢墊枕，使其處于前伸位，掌心向上；側(cè)臥位時(shí)患側(cè)上肢要伸直，掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸，保證有支撐，各種體位擺放均避免腕屈曲。

2.物理治療

【壓迫性向心纏繞】 常用直徑1～2 毫米的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞，先纏繞每個(gè)手指，繞至手掌和手背，最后到腕關(guān)節(jié)以上，然后立即拉開預(yù)先留下的繩子游離端釋放纏繞，3 次/天。

【冰療】 將冰與水按2：1 的比例混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡3 次，兩次浸泡之間有短暫的間隔。治療師的手要一起浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。該方法可以消腫、止痛、緩解痙攣，但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。

【冷水—溫水交替浸泡法】 冷水一般為10℃左右，溫水為40℃左右，先用冷水浸泡1～5 分鐘，再用溫水浸泡1～5 分鐘，重復(fù)進(jìn)行4～5 次。

【物理因子療法】 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫?zé)岽艌?chǎng)治療、電反饋治療、氣壓治療等。

3.運(yùn)動(dòng)療法

患者的生命體征穩(wěn)定后，就可以開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，尤其是肩關(guān)節(jié)外展、外旋和腕、指關(guān)節(jié)屈伸。

【主動(dòng)運(yùn)動(dòng)】 肩手綜合征患者在康復(fù)治療期時(shí)應(yīng)盡量讓他主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手部完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。因?yàn)榧∪獾氖湛s有利于減輕水腫?？梢詫⒒颊哐雠P，上肢保持上舉。注意，在疼痛和水腫消除前，不讓患者做伸肘負(fù)重練習(xí)，容易促進(jìn)綜合征的發(fā)生，同時(shí)要避免任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位。

【被動(dòng)運(yùn)動(dòng)】 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指他人對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)、手、手指等進(jìn)行的按摩、拍打、運(yùn)動(dòng)等。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要非常輕柔，不應(yīng)引起疼痛。

手腫脹時(shí)，治療量要適當(dāng)控制，治療師可在患者仰臥位、上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動(dòng)。此時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度不佳，待水腫消退，則能慢慢恢復(fù)。

4.中醫(yī)療法

【中藥熏洗】 將藥物直接作用于患部，通過藥物和溫?zé)犭p重作用，達(dá)到活血化瘀、調(diào)和氣血、通脈止痛的療效。但是藥物的選擇上要以醫(yī)生開出的藥方為主，不要自主用藥。

【針灸療法】 根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺的基礎(chǔ)上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法。以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，減少患肢水腫和疼痛的作用。